夜尿症、多尿・多飲

🧠 全体像：夜尿症 nocturnal enuresis 夜尿症（nocturnal enuresis） nocturnal enuresis（夜尿症） は発達年齢5歳以上の睡眠中の間欠的尿失禁であり、子どもの責任ではない。一方、多尿・多飲polydipsia 多飲（polydipsia）polydipsia（多飲） は糖尿病、尿崩症diabetes insipidus, DI尿崩症（diabetes insipidus, DI）diabetes insipidus, DI（尿崩症）、腎疾患を示すため、尿量を定量し、尿糖glycosuria尿糖（glycosuria）glycosuria（尿糖）・血糖、血清Na/質量浸透圧濃度osmolality質量浸透圧濃度（osmolality）osmolality（質量浸透圧濃度）、尿質量浸透圧濃度 osmolality 質量浸透圧濃度（osmolality） osmolality（質量浸透圧濃度） で切り分ける。自己判断の水制限試験 water deprivation test 水制限試験（water deprivation test） water deprivation test（水制限試験） は高Na血症を招きうる。

夜尿症

• 一次性：6か月以上の乾燥期間を一度も獲得していない。
• 二次性：6か月以上乾燥後に再発。心理社会的要因psychosocial factors 心理社会的要因（psychosocial factors）psychosocial factors（心理社会的要因） だけでなく、便秘、UTIUTI（urinary tract infection）、糖尿病、睡眠時無呼吸などを再評価する。
• 単一症候性：昼間下部尿路症状 lower urinary tract symptoms, LUTS 下部尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS） lower urinary tract symptoms, LUTS（下部尿路症状） なし。非単一症候性：尿意切迫 urgency尿意切迫（urgency） urgency（尿意切迫）、頻尿、昼間失禁などを伴う。

診断上は週2回以上が3か月以上という頻度がよく使われるが、頻度が少なくても本人・家族に大きな負担があれば支援対象となる。夜間尿量nocturnal urine volume 夜間尿量（nocturnal urine volume）nocturnal urine volume（夜間尿量） は年齢別期待膀胱容量 bladder capacity 膀胱容量（bladder capacity） bladder capacity（膀胱容量） との関係で評価し、単回の「朝の尿量」だけで夜間多尿 nocturnal polyuria 夜間多尿（nocturnal polyuria） nocturnal polyuria（夜間多尿） を決めない。

評価は排尿・飲水日誌、便秘、いびき、発達/心理、尿路症状を確認し、尿検査を基本とする。神経学的neurological 神経学的（neurological）neurological（神経学的） 異常、異常尿線 urinary stream尿線（urinary stream） urinary stream（尿線）、反復UTI、持続性尿失禁continuous urinary incontinence 持続性尿失禁（continuous urinary incontinence）continuous urinary incontinence（持続性尿失禁） があれば追加評価する。夜尿症nocturnal enuresis 夜尿症（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿症） の定義は5歳以上だが、積極的治療は6歳から推奨される（ICCS の原文は Active therapy is recommended from the age of 6 years）。¹

治療

1. 非難しない説明、規則的な日中飲水・排尿、就寝前排尿、便秘治療を行う。過度な日中水分制限 fluid restriction 水分制限（fluid restriction） fluid restriction（水分制限） はしない。
2. 長期的治癒を重視するなら夜尿nocturnal enuresis 夜尿（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿） alarmが第一選択。治療中の効果はデスモプレシン desmopressin デスモプレシン（desmopressin） desmopressin（デスモプレシン） と同程度になりうるが、治療終了後の持続効果はアラームが優れる。¹²
3. 速い効果や宿泊時の短期管理には経口デスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）を用いる。投与1時間前から翌朝（少なくとも8時間）は水分を制限し、頭痛・悪心・体重増加など低Na血症徴候に注意する。鼻腔内intranasal 鼻腔内（intranasal）intranasal（鼻腔内） 製剤は夜尿症 nocturnal enuresis 夜尿症（nocturnal enuresis） nocturnal enuresis（夜尿症） に用いない。²

多尿・多飲

多尿は年齢・体格に対する尿量増加で、目安として>2 L/m²/日または>4 mL/kg/時を用いるが、乳児では年齢基準を確認する。

初期検査は同時採取の血糖、Na、K、Ca、尿素窒素urea nitrogen (BUN)尿素窒素（urea nitrogen (BUN)）urea nitrogen (BUN)（尿素窒素）/Cr、血清・尿質量浸透圧濃度 osmolality質量浸透圧濃度（osmolality） osmolality（質量浸透圧濃度）、尿糖glycosuria尿糖（glycosuria）glycosuria（尿糖）・ケトン体。水制限試験water deprivation test 水制限試験（water deprivation test）water deprivation test（水制限試験） とデスモプレシン試験 desmopressin stimulation test デスモプレシン試験（desmopressin stimulation test） desmopressin stimulation test（デスモプレシン試験） は、脱水・高Na血症に即応できる専門施設で行う。水制限試験water deprivation test 水制限試験（water deprivation test）water deprivation test（水制限試験） は負担が大きく診断精度にも限界があるため、専門施設では刺激copeptin検査が新たな選択肢となるが、小児データはまだ限られる。³⁴ 中枢性尿崩症central diabetes insipidus 中枢性尿崩症（central diabetes insipidus）central diabetes insipidus（中枢性尿崩症） ではデスモプレシン desmopressinデスモプレシン（desmopressin） desmopressin（デスモプレシン）、腎性では原因薬中止、低溶質食low-solute diet低溶質食（low-solute diet）low-solute diet（低溶質食）、サイアザイドthiazide サイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド） 等を病因に応じ用いる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polydipsia'>多飲</span>・多尿を尿量で確認"] --> B["血糖・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glycosuria'>尿糖</span>／ケトン体、Na<br>血清・尿浸透圧を同時採取"]
    B --> C{"高血糖・ケトン体陽性？"}
    C -->|"はい"| D["糖尿病／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diabetic ketoacidosis'>DKA</span>を評価し緊急治療"]
    C -->|"いいえ"| E{"血清<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperosmolality'>高浸透圧</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dilute urine'>希釈尿</span>？"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diabetes insipidus, DI'>尿崩症</span>を疑い専門施設で鑑別"]
    E -->|"いいえ"| G{"血清低〜正常浸透圧＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dilute urine'>希釈尿</span>？"}
    G -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary polydipsia'>原発性多飲</span>を含め摂取量・行動を評価"]
    G -->|"いいえ"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal concentrating defect'>腎濃縮障害</span>、電解質異常、薬剤を評価"]

中枢性尿崩症central diabetes insipidus 中枢性尿崩症（central diabetes insipidus）central diabetes insipidus（中枢性尿崩症） と診断したら、頭痛・視野障害visual field defect視野障害（visual field defect）visual field defect（視野障害）・成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） などを確認し、必要に応じ下垂体前葉機能 anterior pituitary function 下垂体前葉機能（anterior pituitary function） anterior pituitary function（下垂体前葉機能） と視床下部下垂体MRI pituitary MRI 下垂体MRI（pituitary MRI） pituitary MRI（下垂体MRI） で原因を評価する。デスモプレシンdesmopressin デスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン） 使用中は水中毒 water intoxication水中毒（water intoxication） water intoxication（水中毒）・低Na血症と、薬効切れ後の高Na血症の双方に注意する。

まとめ

• 夜尿症nocturnal enuresis 夜尿症（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿症） では昼間症状、便秘、睡眠障害、二次性の原因を確認する。
• alarmと経口デスモプレシン desmopressin デスモプレシン（desmopressin） desmopressin（デスモプレシン） はいずれも第一選択になりうるが、目的と再発率が異なる。
• 多尿・多飲polydipsia 多飲（polydipsia）polydipsia（多飲） では糖尿病性ケトアシドーシス diabetic ketoacidosis, DKA 糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA） diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス） を最初に除外し、自己流の水制限を避けて血清・尿浸透圧を同時評価する。