夜尿症

🧠 全体像：夜尿症 nocturnal enuresis 夜尿症（nocturnal enuresis） nocturnal enuresis（夜尿症） は5歳以上で睡眠中の間欠的尿失禁を繰り返す状態で、本人の怠慢ではない。日中症状、便秘、睡眠、二次性の原因を確認してから治療を選ぶ。

分類

頻度は年齢とともに自然減少する。¹家族歴、覚醒閾値arousal threshold覚醒閾値（arousal threshold）arousal threshold（覚醒閾値）、夜間多尿nocturnal polyuria夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿）、膀胱容量bladder capacity膀胱容量（bladder capacity）bladder capacity（膀胱容量）、排尿・排便機能defecatory function 排便機能（defecatory function）defecatory function（排便機能） が関係する。心理的問題は原因にも結果にもなり得るが、罰や羞恥を与えてはならない。

💡 年齢別有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） と自然経過 natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)） natural history (of disease)（自然経過） の内実。 香港の大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） 疫学調査 epidemiological survey 疫学調査（epidemiological survey） epidemiological survey（疫学調査） （配布21,000件・回収16,512件、回収率78.6%）では、一次性夜尿症 nocturnal enuresis 夜尿症（nocturnal enuresis） nocturnal enuresis（夜尿症） の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は5歳の16.1%（男児20.7%、女児10.8%）から9歳で3.14%、19歳で2.2%へ低下したが、この低下は主に軽症例（週3回未満の夜尿 nocturnal enuresis夜尿（nocturnal enuresis） nocturnal enuresis（夜尿））で顕著であり、夜尿nocturnal enuresis 夜尿（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿） が持続する例では加齢とともにむしろ重症化する傾向があった（週7回の夜尿 nocturnal enuresis 夜尿（nocturnal enuresis） nocturnal enuresis（夜尿） を呈する割合が5歳の14.3%から19歳の48.3%へ増加、P<0.001）。10歳を超える夜尿症 nocturnal enuresis 夜尿症（nocturnal enuresis） nocturnal enuresis（夜尿症） 児・思春期例では日中尿失禁の合併も年少児より多かった（32% 対 14.6%、P<0.001）²。

評価

夜尿nocturnal enuresis 夜尿（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿） 頻度、日中症状、飲水・排尿、便通、いびき・無呼吸、発達・心理社会的変化、薬剤、家族歴を確認し、排尿・夜尿nocturnal enuresis 夜尿（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿） 日誌を用いる。診察では成長、血圧、腹部便塊 impacted stool (fecal mass)便塊（impacted stool (fecal mass)） impacted stool (fecal mass)（便塊）、腰仙部lumbosacral腰仙部（lumbosacral）lumbosacral（腰仙部）・下肢神経、外性器を必要に応じ評価する。

flowchart TD
    A["5歳以上の反復<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nocturnal enuresis'>夜尿</span>"] --> B["日中症状・便秘・二次性を確認"]
    B --> C["日中症状あり"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='voiding dysfunction'>排尿機能障害</span>を先に治療"]
    B --> E["便秘あり"]
    E --> F["便秘を治療"]
    B --> G["単一症候性"]
    G --> H["基本的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lifestyle advice'>生活指導</span>"]
    H --> I["アラームまたは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='desmopressin'>デスモプレシン</span>"]

多尿・口渇・体重減少なら糖尿病、排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）・発熱ならUTIUTI（urinary tract infection）、いびきなら閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）、二次性なら心理社会的ストレスや新規疾患を検索する。尿検査は二次性、日中症状、糖尿病・UTI疑いなどで行う。典型的な一次性単一症候性夜尿 nocturnal enuresis 夜尿（nocturnal enuresis） nocturnal enuresis（夜尿） では画像は不要である。

治療

まず病態と自然経過 natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)） natural history (of disease)（自然経過） を説明し、日中は十分に飲水、就寝前は過量摂取 overdose 過量摂取（overdose） overdose（過量摂取） を避け、日中の定時排尿 timed voiding 定時排尿（timed voiding） timed voiding（定時排尿） と就寝前排尿、便秘治療を行う。夜間に繰り返し起こすだけの方法や罰は勧めない。

💡 アラームとデスモプレシン desmopressin デスモプレシン（desmopressin） desmopressin（デスモプレシン） の比較（Cochraneレビュー）。 アラームは治療中の改善（14夜連続の乾燥達成）ではデスモプレシン desmopressin デスモプレシン（desmopressin） desmopressin（デスモプレシン） と大差ない可能性があるが、治療終了後も乾燥を維持できる児の割合はアラームの方が高い可能性があり（中等度の確実性）、有害事象もアラームの方が少ない可能性が高い（中等度の確実性）³。別のCochraneレビュー（74試験・5983例）でも、アラームは無治療・対照と比べ夜尿 nocturnal enuresis 夜尿（nocturnal enuresis） nocturnal enuresis（夜尿） 頻度を減らし完全奏効 complete response, CR 完全奏効（complete response, CR） complete response, CR（完全奏効） を増やしたが、エビデンスの質は総じて低いとされる⁴。

反応不十分なら診断、服薬・アラーム実施状況、便秘、睡眠時無呼吸、日中症状を再評価し、小児泌尿器科／腎臓科へ紹介する。

💡 便秘治療による夜尿 nocturnal enuresis 夜尿（nocturnal enuresis） nocturnal enuresis（夜尿） 改善のエビデンス。 慢性便秘・遺糞症encopresis 遺糞症（encopresis）encopresis（遺糞症） のある小児234例を対象にした前向き研究で、34%に夜間尿失禁、29%に日中尿失禁を認めたが、便秘治療を12か月以上継続し便秘が解消した52%の児では、夜間尿失禁の63%・日中尿失禁の89%が消失した⁵。

まとめ

• 夜尿nocturnal enuresis 夜尿（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿） は本人の意思の問題ではなく、罰を与えない。
• 日中症状と便秘を先に見つけて治療する。
• アラームは長期改善、デスモプレシンdesmopressin デスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン） は速効性 fast-acting 速効性（fast-acting） fast-acting（速効性） に優れるが飲水制限が必須である。