Pediatrics · 52
主な感染性腸炎
Most common infectious enteritises
🧠 全体像：小児感染性胃腸炎の治療中心は、病原体名ではなく脱水評価と経口補水療法oral rehydration therapy, ORT経口補水療法（oral rehydration therapy, ORT）oral rehydration therapy, ORT（経口補水療法）である。血便、高熱、強い腹痛、敗血症、免疫不全、遷延例では便検査を行うが、抗菌薬は選択例に限り、STECでは溶血性尿毒症症候群hemolytic uremic syndrome, HUS溶血性尿毒症症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）hemolytic uremic syndrome, HUS（溶血性尿毒症症候群）リスクのため避ける。
ウイルス性胃腸炎
rotavirus、norovirus、アストロウイルスAstrovirusアストロウイルス（Astrovirus）Astrovirus（アストロウイルス）、sapovirusが代表で、糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）・汚染食物/水・嘔吐物vomitus吐物（vomitus）vomitus（吐物）の飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）で広がる。水様性非血性下痢、嘔吐、発熱、腹痛を呈し、脱水、電解質異常、二次性糖質不耐、けいれんを合併しうる。典型例では病原体検査は不要で、集団発生、免疫不全、重症・遷延、診断不明時に複数原因multiplex複数原因（multiplex）multiplex（複数原因） PCR等を用いる。
細菌性腸炎
| 病原体 | 手掛かり | 抗菌薬の考え方 |
|---|---|---|
| STEC | 血性下痢、腹痛、牛肉・動物曝露 | 志賀毒素Shiga toxin志賀毒素（Shiga toxin）Shiga toxin（志賀毒素） 2産生または型不明では抗菌薬と腸管運動抑制薬を避ける。CBC、血小板、Cr、尿を追跡 |
| 赤痢菌Shigella赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌） | 発熱、少量頻回の血便、しぶり腹tenesmusしぶり腹（tenesmus）tenesmus（しぶり腹） | 重症・培養/感受性に応じアジスロマイシン、セフトリアキソン等 |
| Campylobacter | 発熱、腹痛、血便、家禽poultry家禽（poultry）poultry（家禽）曝露 | 重症・遷延・高リスク例でアジスロマイシンを検討 |
| 非チフス性S. typhiチフス性（S. typhi）S. typhi（チフス性）サルモネラ属Salmonellaサルモネラ属（Salmonella）Salmonella（サルモネラ属） | 動物・卵/家禽poultry家禽（poultry）poultry（家禽）曝露 | 健常児の単純性腸炎には通常不要。乳児、免疫不全、菌血症/腸管外感染で治療 |
| Yersinia enterocolitica | 豚肉曝露、学童の右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部）痛・腸間膜リンパ節炎mesenteric lymphadenitis腸間膜リンパ節炎（mesenteric lymphadenitis）mesenteric lymphadenitis（腸間膜リンパ節炎） | 重症・菌血症で感受性に基づき治療 |
| C. difficile | 抗菌薬・医療曝露 | 年齢に伴う無症候保菌を考慮し、適切な症候例のみ検査・治療 |
脱水評価と補液
| 重症度 | 診察の手掛かり | 対応 |
|---|---|---|
| 脱水なし〜軽度 | 活気あり、口腔湿潤、涙・尿あり、末梢循環良好 | ORSで継続喪失を補い、授乳・食事を継続 |
| 中等度 | 活気低下/易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）、眼窩陥凹enophthalmos眼窩陥凹（enophthalmos）enophthalmos（眼窩陥凹）、口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）、涙・尿減少、頻脈 | 観察下でORSを少量頻回。嘔吐時は経鼻胃管nasogastric tube (NG tube)経鼻胃管（nasogastric tube (NG tube)）nasogastric tube (NG tube)（経鼻胃管）を検討し再評価 |
| 重度・ショック | 傾眠、冷たい四肢、毛細血管再充満遅延delayed capillary refill毛細血管再充満遅延（delayed capillary refill）delayed capillary refill（毛細血管再充満遅延）、弱い脈、乏尿、低血圧 | ABCDE、等張晶質液isotonic crystalloid等張晶質液（isotonic crystalloid）isotonic crystalloid（等張晶質液）、電解質・血糖評価、入院管理 |
flowchart TD
A["下痢・嘔吐"] --> B{"ショック／重度脱水／意識障害？"}
B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraosseous route'>骨髄路</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='isotonic crystalloid'>等張晶質液</span>で蘇生"]
B -->|"いいえ"| D["低浸透圧ORSを少量頻回"]
D --> E{"嘔吐で摂取困難？"}
E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasogastric tube (NG tube)'>経鼻胃管</span>ORTを検討"]
E -->|"いいえ"| G["授乳・年齢相応食を継続"]
F --> H{"ORT不成功／大量便？"}
H -->|"はい"| Cジュースや高糖飲料ではなく標準ORSを用いる。母乳・通常食は早期再開する。原因不明の血性下痢に経験的抗菌薬を一律投与せず、3か月未満、赤痢菌Shigella赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌）様赤痢、敗血症、免疫不全、海外渡航などで個別判断する。
便回数だけで脱水を判定せず、体重変化、循環、尿量、意識を反復評価する。重症例ではNa異常、低血糖、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）を確認し、高Na血症は急速に補正しない。止瀉薬antidiarrheal止瀉薬（antidiarrheal）antidiarrheal（止瀉薬）は乳幼児に通常使用typical use通常使用（typical use）typical use（通常使用）せず、プロバイオティクスProbioticsプロバイオティクス（Probiotics）Probiotics（プロバイオティクス）も菌株・製剤ごとの根拠が異なるため一律治療としない。
予防と家庭での注意
- rotavirusワクチンを地域スケジュールどおり完了する。
- 石けんと流水による手洗い、食品衛生food hygiene食品衛生（food hygiene）food hygiene（食品衛生）、安全な水、嘔吐物vomitus吐物（vomitus）vomitus（吐物）・便の適切な処理を行う。アルコール手指消毒のみではnorovirusやC. difficileへの効果が不十分なことがある。
- 尿が出ない、飲めない、繰り返す胆汁性嘔吐、血便、傾眠、呼吸異常、強い局在痛があれば再受診する。
- 亜鉛補充zinc supplementation亜鉛補充（zinc supplementation）zinc supplementation（亜鉛補充）は地域の栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）と国際・施設指針に従う。すべての地域で同じ用量・期間を機械的に適用しない。
まとめ
- 感染性胃腸炎は脱水評価とORTが治療の中心である。
- 血便、高熱、敗血症、免疫不全、遷延例では便培養/PCRを行う。
- STECでは抗菌薬を避け、血算・腎機能・尿所見でHUSを監視する。