Pediatrics · 1-28

新生児黄疸

Neonatal Jaundice

前提：正常: ヘムの分解とビリルビン代謝
疾患: 新生児黄疸・高ビリルビン血症
症状: 核黄疸遷延性黄疸
検査値: 経皮ビリルビン

🧠 全体像： 新生児黄疸neonatal jaundice新生児黄疸（neonatal jaundice）neonatal jaundice（新生児黄疸）では総ビリルビンtotal bilirubin総ビリルビン（total bilirubin）total bilirubin（総ビリルビン）値だけでなく、出生後時間、在胎週数、神経毒neurotoxin神経毒（neurotoxin）neurotoxin（神経毒）性リスク、直接／間接分画を評価する。生後24時間以内の黄疸、急速な上昇、哺乳不良poor feeding哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良）・神経症状、灰白色便acholic stool灰白色便（acholic stool）acholic stool（灰白色便）を伴う直接型direct-acting直接型（direct-acting）direct-acting（直接型）高ビリルビン血症Hyperbilirubinemia高ビリルビン血症（Hyperbilirubinemia）Hyperbilirubinemia（高ビリルビン血症）は病的である。

間接型と直接型

分類	主な原因	重要点
非抱合型unconjugated非抱合型（unconjugated）unconjugated（非抱合型）（間接型indirect間接型（indirect）indirect（間接型））	生理的黄疸physiological jaundice生理的黄疸（physiological jaundice）physiological jaundice（生理的黄疸）、哺乳摂取不足、母乳性黄疸breast milk jaundice母乳性黄疸（breast milk jaundice）breast milk jaundice（母乳性黄疸）、ABO／Rh溶血、G6PD欠損、頭血腫cephalohematoma頭血腫（cephalohematoma）cephalohematoma（頭血腫）、多血症erythrocytosis多血症（erythrocytosis）erythrocytosis（多血症）、Crigler–Najjar症候群	高値では急性ビリルビン脳症acute bilirubin encephalopathy急性ビリルビン脳症（acute bilirubin encephalopathy）acute bilirubin encephalopathy（急性ビリルビン脳症）・核黄疸kernicterus核黄疸（kernicterus）kernicterus（核黄疸）を起こす
抱合型（直接型direct-acting直接型（direct-acting）direct-acting（直接型））	胆道閉鎖、感染、敗血症、代謝病、α1アンチトリプシンalpha-1 antitrypsinα1アンチトリプシン（alpha-1 antitrypsin）alpha-1 antitrypsin（α1アンチトリプシン）欠損、Alagille症候群Alagille syndromeAlagille症候群（Alagille syndrome）Alagille syndrome（Alagille症候群）、胆管嚢胞、静脈栄養parenteral nutrition, PN静脈栄養（parenteral nutrition, PN）parenteral nutrition, PN（静脈栄養）	新生児胆汁うっ滞であり、生理的黄疸physiological jaundice生理的黄疸（physiological jaundice）physiological jaundice（生理的黄疸）ではない

生理的黄疸physiological jaundice生理的黄疸（physiological jaundice）physiological jaundice（生理的黄疸）は通常24時間以降に出現する非抱合型unconjugated非抱合型（unconjugated）unconjugated（非抱合型）黄疸である。資料にある「生理的黄疸physiological jaundice生理的黄疸（physiological jaundice）physiological jaundice（生理的黄疸）は抱合型」という記載は誤りであり、固定した15 mg/dLなどの値だけで病的かを決めない。

赤旗

生後24時間以内の肉眼的黄疸clinically apparent jaundice肉眼的黄疸（clinically apparent jaundice）clinically apparent jaundice（肉眼的黄疸）、急速な総ビリルビンtotal bilirubin総ビリルビン（total bilirubin）total bilirubin（総ビリルビン）上昇。
早産、溶血、G6PD欠損、敗血症、アルブミン低値、臨床的不安定性。
傾眠、哺乳不良poor feeding哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良）、高調の啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）、筋緊張低下hypotonia筋緊張低下（hypotonia）hypotonia（筋緊張低下）から後弓反張opisthotonos後弓反張（opisthotonos）opisthotonos（後弓反張）・痙攣へ進む神経症状。
灰白色便acholic stool灰白色便（acholic stool）acholic stool（灰白色便）、濃色尿dark urine濃色尿（dark urine）dark urine（濃色尿）、肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）、出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）は胆汁うっ滞・胆道閉鎖を示唆する。

評価

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neonatal jaundice'>新生児黄疸</span>"] --> B["出生後時間と総/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct bilirubin'>直接ビリルビン</span>を確認"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct-acting'>直接型</span>上昇・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acholic stool'>灰白色便</span>か"}
    C -->|"はい"| D["胆汁うっ滞として緊急の肝胆道評価"]
    C -->|"いいえ"| E["在胎週数・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurotoxin'>神経毒</span>性リスク別曲線へ"]
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phototherapy threshold'>光線療法閾値</span>を超えるか"}
    F -->|"はい"| G["集中的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phototherapy'>光線療法</span>・原因検索"]
    F -->|"いいえ"| H["哺乳支援と閾値との差に応じ再検"]
    G --> I{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exchange transfusion'>交換輸血</span>閾値または脳症徴候か"}
    I -->|"はい"| J["NICUで緊急<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exchange transfusion'>交換輸血</span>準備"]

経皮ビリルビンtranscutaneous bilirubin (TcB)経皮ビリルビン（transcutaneous bilirubin (TcB)）transcutaneous bilirubin (TcB)（経皮ビリルビン）はスクリーニングに用い、治療判断は血清総ビリルビンtotal bilirubin総ビリルビン（total bilirubin）total bilirubin（総ビリルビン）で確認する。
母児血液型、直接抗グロブリン試験direct antiglobulin test, DAT直接抗グロブリン試験（direct antiglobulin test, DAT）direct antiglobulin test, DAT（直接抗グロブリン試験）、血算・網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）・塗抹、G6PD、培養などを原因に応じて選ぶ。
直接型direct-acting直接型（direct-acting）direct-acting（直接型）では肝胆道系酵素biliary enzymes胆道系酵素（biliary enzymes）biliary enzymes（胆道系酵素）、凝固、代謝・感染検査、腹部超音波を行う。胆道閉鎖は早期手術early surgery早期手術（early surgery）early surgery（早期手術）ほど成績がよいため、便色異常を待機elective待機（elective）elective（待機）観察しない。

治療

光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）・交換輸血exchange transfusion交換輸血（exchange transfusion）exchange transfusion（交換輸血）の適応は、在胎35週以上では2022年AAPなどの出生後時間・在胎週数・神経毒neurotoxin神経毒（neurotoxin）neurotoxin（神経毒）性リスク別曲線で決める。日光浴は照射量・体温・紫外線を管理できず代替にしない。十分な授乳を支援し、脱水・高Na血症を補正する。

静注免疫グロブリンintravenous immunoglobulin, IVIG静注免疫グロブリン（intravenous immunoglobulin, IVIG）intravenous immunoglobulin, IVIG（静注免疫グロブリン）は、直接抗グロブリンantiglobulin (Coombs)抗グロブリン（antiglobulin (Coombs)）antiglobulin (Coombs)（抗グロブリン）陽性の同種免疫alloimmunization同種免疫（alloimmunization）alloimmunization（同種免疫）性溶血で集中的光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）にもかかわらず交換輸血exchange transfusion交換輸血（exchange transfusion）exchange transfusion（交換輸血）のエスカレーション閾値に達する／上昇する場合に限定して検討する。胆汁うっ滞は原因治療と脂溶性ビタミンfat-soluble vitamin脂溶性ビタミン（fat-soluble vitamin）fat-soluble vitamin（脂溶性ビタミン）・栄養管理を行う。

まとめ

生後時間・在胎週数・神経毒neurotoxin神経毒（neurotoxin）neurotoxin（神経毒）性リスクで治療閾値を判断する。
生理的黄疸physiological jaundice生理的黄疸（physiological jaundice）physiological jaundice（生理的黄疸）は非抱合型unconjugated非抱合型（unconjugated）unconjugated（非抱合型）で、抱合型黄疸は常に病的である。
灰白色便acholic stool灰白色便（acholic stool）acholic stool（灰白色便）・濃色尿dark urine濃色尿（dark urine）dark urine（濃色尿）は胆道閉鎖を疑い、迅速に評価する。