Pediatrics · 2-07
健常児・早産児の栄養、エネルギー必要量と栄養療法
Nutrition of the Healthy Infant and Child, Preterm Infant Nutrition, Caloric Needs, and Nutrition Therapy
- 前提：正常
- 栄養素の分解と吸収身体のエネルギー平衡
🧠 全体像：小児栄養は「母乳を軸に生後6か月頃から補完食complementary food補完食（complementary food）complementary food（補完食）」「腸が使えれば経腸栄養enteral nutrition, EN経腸栄養（enteral nutrition, EN）enteral nutrition, EN（経腸栄養）」「早産児は成長速度growth velocity成長速度（growth velocity）growth velocity（成長速度）に見合う高い栄養密度」が基本である。
健常乳児の栄養
| 時期 | 栄養の要点 |
|---|---|
| 0〜約6か月 | 母乳を第一選択とし、母乳のみでの栄養を推奨する。困難・希望しない場合は鉄強化乳児用調製乳(prepared) infant formula調製乳（(prepared) infant formula）(prepared) infant formula（調製乳）を用いる |
| 約6か月以降 | 発達準備性を確認して鉄を多く含む補完食complementary food補完食（complementary food）complementary food（補完食）を開始し、母乳は2歳以降まで継続可能 |
| 1歳以降 | 家族の食事へ移行し、食品の多様性、自己摂食、規則的な家族食を育てる |
- 初乳colostrum初乳（colostrum）colostrum（初乳）は蛋白・Na・免疫グロブリンに富み、乳糖が少ない。産後30〜40時間頃から乳量と乳糖が増える。
- 母乳は抗体・リンパ球、腸内細菌叢gut microbiota腸内細菌叢（gut microbiota）gut microbiota（腸内細菌叢）形成、母子の愛着を支え、母体の子宮復古にも寄与する。
- 補完食complementary food補完食（complementary food）complementary food（補完食）は少量から開始し、食感・量・回数・種類を段階的に増やす。砂糖、過剰な塩分、甘味sweet taste甘味（sweet taste）sweet taste（甘味）飲料を控える。
- 1歳未満には蜂蜜を与えない。加熱の有無では乳児ボツリヌス症botulismボツリヌス症（botulism）botulism（ボツリヌス症）の安全性を保証できない。丸いブドウ、ナッツなど窒息危険食品にも注意する。
- ビタミンDは通常400 IU/日を出生後早期から補うが、地域指針、調製乳(prepared) infant formula調製乳（(prepared) infant formula）(prepared) infant formula（調製乳）摂取量、基礎疾患で調整する。ビタミンKは国・施設の新生児予防投与法に従う。
⚠️ 旧来の「補完食complementary food補完食（complementary food）complementary food（補完食）は4〜6か月」「ビタミンK 2 mgを毎週」という固定的fixed固定的（fixed）fixed（固定的）な扱いは普遍的ではない。WHOは補完食complementary food補完食（complementary food）complementary food（補完食）を約6か月からとし、ビタミンKは国別プロトコルに従う。
年長児の食事
- 果物、野菜、全粒穀類、蛋白源、乳製品を組み合わせる。
- 間食も果物、ヨーグルトなど栄養密度の高いものとし、水を基本飲料にする。
- 2歳頃までは脂肪制限を一律に行わず、その後は成長、食事全体、家族性脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）を考慮して個別化する。
早産児の栄養
早産児はエネルギー、蛋白、Ca、P、鉄、ビタミンの必要量が正期産児full term正期産児（full term）full term（正期産児）より大きい。母親自身の母乳を第一選択とし、不足時はドナーミルクや早産児用調製乳(prepared) infant formula調製乳（(prepared) infant formula）(prepared) infant formula（調製乳）を検討する。母乳強化は在胎週数、体重増加、検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）に応じて行う。
flowchart TD
A["早産・重症で経口摂取困難"] --> B["必要に応じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parenteral nutrition, PN'>静脈栄養</span>を開始"]
B --> C["少量の母乳による栄養性刺激"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tube feeding (enteral feeding)'>経管栄養</span>を段階的に増量"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sucking (sucking reflex)'>吸啜</span>・嚥下・呼吸の協調を確認"]
E --> F["経口栄養へ移行"]| 対象 | 学習上の概算エネルギー量 |
|---|---|
| 正期産term birth (full term)正期産（term birth (full term)）term birth (full term)（正期産）乳児 | 100〜120 kcal/kg/日 |
| 早産児 | 120〜150 kcal/kg/日 |
| 1〜3歳 | 80〜100 kcal/kg/日 |
| 4〜6歳 | 70〜90 kcal/kg/日 |
| 7〜10歳 | 60〜80 kcal/kg/日 |
| 思春期 | 約40〜60 kcal/kg/日 |
これらは学習上の概算であり、実際は成長曲線growth chart成長曲線（growth chart）growth chart（成長曲線）、活動量、疾患、吸収障害malabsorption吸収障害（malabsorption）malabsorption（吸収障害）、体組成で個別化する。早産児の蛋白量も3.5〜4.5 g/kg/日を固定投与せず、在胎週数・出生体重・栄養製剤で調整する。
栄養療法
- 体重、身長・体長、頭囲head circumference頭囲（head circumference）head circumference（頭囲）、成長速度growth velocity成長速度（growth velocity）growth velocity（成長速度）、食事歴、疾患活動性を評価する。
- 消化管が機能するなら経口・経管を含む経腸栄養enteral nutrition, EN経腸栄養（enteral nutrition, EN）enteral nutrition, EN（経腸栄養）を優先する。
- 消化管が使えない、または必要量を満たせない場合に静脈栄養parenteral nutrition, PN静脈栄養（parenteral nutrition, PN）parenteral nutrition, PN（静脈栄養）を補う。
- 発育不良failure to thrive発育不良（failure to thrive）failure to thrive（発育不良）には高栄養密度化、食物アレルギーfood allergy食物アレルギー（food allergy）food allergy（食物アレルギー）には医学的根拠のある除去、嚢胞性線維症・腎疾患・糖尿病には疾患別処方を行う。
まとめ
- 母乳のみは約6か月、補完食complementary food補完食（complementary food）complementary food（補完食）後も母乳継続が基本である。
- 早産児は母乳を中心に、強化・経管・静脈栄養parenteral nutrition, PN静脈栄養（parenteral nutrition, PN）parenteral nutrition, PN（静脈栄養）を段階的に組み合わせる。
- 固定量ではなく、成長の軌跡trajectory軌跡（trajectory）trajectory（軌跡）と臨床状態で栄養処方を更新する。