Pediatrics · 2-08

栄養不良の定義・原因・評価

Definition, Causes, and Investigation of Malnutrition

前提：正常: 身体のエネルギー平衡窒素平衡とタンパク質代謝
疾患: 成長不良
症状: 食欲不振

🧠 全体像：栄養不良は不足だけでなく過剰も含む。評価は「成長曲線growth chart成長曲線（growth chart）growth chart（成長曲線）の形」「食物へのアクセスと摂取」「疾患・炎症」「身体所見」を統合する。

定義と分類

型	指標・意味
消耗wasting; depletion消耗（wasting; depletion）wasting; depletion（消耗）症	身長に対する低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）。急性または最近の体重減少を示す
発育阻害	年齢に対する低身長short stature低身長（short stature）short stature（低身長）。慢性・反復性の栄養不足や疾病を反映する
低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）	年齢に対する低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）。消耗wasting; depletion消耗（wasting; depletion）wasting; depletion（消耗）症、発育阻害、または両者を含み得る
微量栄養素欠乏	ビタミン・ミネラル不足。体格が正常または肥満でも起こる
過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）・肥満	体脂肪の過剰蓄積。食事関連非感染性non-infectious非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性）疾患のリスクとなる

5歳未満ではWHO成長基準を用い、一般にZスコアZ scoreZスコア（Z score）Z score（Zスコア）−2未満を消耗wasting; depletion消耗（wasting; depletion）wasting; depletion（消耗）症・発育阻害・低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）、身長別体重ZスコアZ scoreZスコア（Z score）Z score（Zスコア）＋2超を過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）の目安とする。重症度判定には両側性圧痕性浮腫pitting edema圧痕性浮腫（pitting edema）pitting edema（圧痕性浮腫）や上腕中央周囲径も用いる。

原因

flowchart TD
    A["食物の量・質の不足"] --> E["摂取不足"]
    B["感染・慢性疾患"] --> F["需要増加・食欲低下・吸収不良"]
    C["貧困・食料不安・衛生不良"] --> E
    D["母体栄養・授乳・文化的制限"] --> E
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malnutrition'>低栄養</span>"]
    F --> G
    H["高エネルギー<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malnutrition'>低栄養</span>食"] --> I["過栄養"]
    J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physical activity'>身体活動</span>低下・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genetic predisposition'>遺伝素因</span>"] --> I

低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）では慢性下痢chronic diarrhea慢性下痢（chronic diarrhea）chronic diarrhea（慢性下痢）、結核、HIV、寄生虫、母体栄養不良、不適切な授乳、医療・安全な水へのアクセス不足も確認する。過栄養では加工食品、糖・脂肪摂取、身体活動physical activity身体活動（physical activity）physical activity（身体活動）、睡眠、薬剤、内分泌・遺伝疾患を評価する。

評価

問診と身体計測

体重、身長・体長、BMI、頭囲head circumference頭囲（head circumference）head circumference（頭囲）、上腕中央周囲径を正確に測定し、単一値でなく経時的serial経時的（serial）serial（経時的）な成長曲線growth chart成長曲線（growth chart）growth chart（成長曲線）をみる。
24時間思い出し法、食物摂取頻度、授乳・補完食complementary food補完食（complementary food）complementary food（補完食）、食行動、食料安全保障を確認する。
浮腫、皮膚・毛髪変化、筋量減少、蒼白、夜盲night blindness夜盲（night blindness）night blindness（夜盲）などを診察し、発達と身体機能も評価する。

検査

目的	検査例
貧血・炎症	血算、CRP、必要に応じ赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈）
電解質・臓器機能	Na、K、Ca、腎・肝機能、血糖
微量栄養素	フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）、鉄指標、必要に応じビタミン・ミネラル
原因検索	便検査、吸収不良、内分泌、感染、遺伝学的検査を症例ごとに選択

⚠️ アルブミンは炎症、肝機能、体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）にも強く影響されるため、単独で蛋白栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）を判定しない。骨密度検査や画像は長期・重症例や特定の疑いがある場合に限定する。

初期対応

重症消耗wasting; depletion消耗（wasting; depletion）wasting; depletion（消耗）、栄養性浮腫、低血糖、低体温、脱水、感染、食欲不良があれば緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）を上げる。
重症急性栄養不良は再栄養症候群refeeding syndrome再栄養症候群（refeeding syndrome）refeeding syndrome（再栄養症候群）に注意し、WHO等の段階的プロトコルで治療する。
過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）・肥満でも栄養素欠乏を否定せず、家族を含む非汚名化アプローチをとる。

まとめ

栄養不良は低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）と過栄養の二重負荷を含む。
体格指標は年齢・性別に合った成長基準と経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）で解釈する。
検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）だけでなく、摂取、疾病、社会背景、身体所見を統合する。