Psychiatry · B-05
摂食症：診断基準と臨床管理
Eating Disorders: Diagnostic Criteria and Clinical Management
🧠 全体像：摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）は食行動だけの問題ではなく、身体像body image身体像（body image）body image（身体像）・自己評価・感情調節emotion regulation感情調節（emotion regulation）emotion regulation（感情調節）と重篤な身体合併症が絡む精神疾患である。心理治療、栄養回復、身体安全管理を多職種で同時に進める。
主な診断
| 疾患 | 中核症状hallmarks中核症状（hallmarks）hallmarks（中核症状） | 体重 | 過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）後の代償行為compensatory behavior代償行為（compensatory behavior）compensatory behavior（代償行為） |
|---|---|---|---|
| 神経性やせ症anorexia nervosa神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症）（anorexia nervosa：AN） | エネルギー摂取制限、著しい低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）、体重増加への恐怖、身体像body image身体像（body image）body image（身体像）の障害 | 著しく低い | 制限型ではなし、過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）・排出型ではあり得る |
| 神経性過食症bulimia nervosa, BN神経性過食症（bulimia nervosa, BN）bulimia nervosa, BN（神経性過食症） | 制御不能な過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）と不適切な代償行為compensatory behavior代償行為（compensatory behavior）compensatory behavior（代償行為）、体型・体重への過度な自己評価 | 多くは正常域〜高値 | あり、週1回以上・3か月 |
| 過食性障害binge-eating disorder, BED過食性障害（binge-eating disorder, BED）binge-eating disorder, BED（過食性障害） | 制御不能な過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）と強い苦痛 | 問わない | 習慣的にはなし、週1回以上・3か月 |
| 他の特定される摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症） | 臨床的に重大だが完全な基準を満たさない | 多様 | 多様 |
神経性やせ症
- 年齢、性別、発達、身体健康に比して著しい低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）となる摂取制限
- 体重増加・肥満への強い恐怖、または体重増加を妨げる持続行動
- 体重・体型の体験の障害、自己評価への過大な影響、低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）の重大性の認識不足
- 制限型と過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）・排出型に分ける
⚠️ 非定型神経性やせ症anorexia nervosa神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症）では体重が「正常域」でも、急速・大幅な減量により医学的に不安定になり得る。BMIだけで緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）を決めない。
過食エピソード
限られた時間に通常より明らかに多量を食べ、摂食を制御できない感覚を伴う。BEDでは、早食い、苦しい満腹、空腹でないのに食べる、一人で隠れて食べる、後の嫌悪・罪悪感などを伴う。
評価
精神・社会面
- 食事制限、過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）、嘔吐、下剤・利尿薬、過剰運動
- 身体像body image身体像（body image）body image（身体像）、体重変化、月経、性機能
- うつ、不安、OCD、物質使用、自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）・自殺リスク
- 家族、学校・職場、いじめ、トラウマ、糖尿病でのインスリン省略
身体面
| 評価 | 主な目的 |
|---|---|
| バイタル・起立変化・体温 | 徐脈、低血圧、脱水、自律神経不安定性autonomic instability自律神経不安定性（autonomic instability）autonomic instability（自律神経不安定性） |
| 電解質、腎・肝機能、血糖、Mg、P | 嘔吐、下剤、低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、再栄養refeeding再栄養（refeeding）refeeding（再栄養）リスク |
| ECG | 徐脈、QT延長、不整脈リスク |
| 骨・内分泌評価 | 長期低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）による骨量低下・性腺機能低下hypogonadism性腺機能低下（hypogonadism）hypogonadism（性腺機能低下） |
| 歯科評価 | 反復嘔吐による酸蝕症dental erosion酸蝕症（dental erosion）dental erosion（酸蝕症） |
重度の電解質異常、脱水、低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、臓器不全の兆候、自殺危険などでは急性期入院を考える。
治療
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eating disorders'>摂食症</span>を疑う"] --> B["身体危険度と自殺リスクを評価"]
B --> C{"医学的に不安定か"}
C -->|"はい"| D["急性身体管理・入院"]
C -->|"いいえ"| E["外来またはデイケア"]
D --> F["栄養回復＋電解質監視"]
E --> F
F --> G["疾患別<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychotherapy'>心理療法</span>"]
G --> H["再発予防・家族支援・長期フォロー"]心理療法
- AN成人：摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）に焦点化したCBTcognitive behavioral therapyCBT（cognitive behavioral therapy）cognitive behavioral therapy（CBT）、MANTRA、専門的支持的臨床管理など。
- AN小児・青年：家族療法family therapy家族療法（family therapy）family therapy（家族療法）を中心に、家族が栄養回復を支える。
- BN：摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）に焦点化したCBTcognitive behavioral therapyCBT（cognitive behavioral therapy）cognitive behavioral therapy（CBT）が中心。
- BED：ガイド付きセルフヘルプguided self-helpガイド付きセルフヘルプ（guided self-help）guided self-help（ガイド付きセルフヘルプ）やCBTcognitive behavioral therapyCBT（cognitive behavioral therapy）cognitive behavioral therapy（CBT）。体重減少だけを治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）にしない。
薬物療法
| 疾患 | 位置づけ |
|---|---|
| AN | 薬物を単独治療にしない。低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）時は副作用・QT・効果低下に注意し、併存症治療も栄養回復と統合する |
| BN | フルオキセチンfluoxetineフルオキセチン（fluoxetine）fluoxetine（フルオキセチン）などのSSRIが過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）・排出行為purging behavior排出行為（purging behavior）purging behavior（排出行為）を減らし得るが、心理療法psychotherapy心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法）と組み合わせる |
| BED | リスデキサンフェタミンlisdexamfetamineリスデキサンフェタミン（lisdexamfetamine）lisdexamfetamine（リスデキサンフェタミン）は一部地域で中等度〜重度成人BEDに承認。循環器・依存リスクを評価する |
再栄養
再栄養症候群refeeding syndrome再栄養症候群（refeeding syndrome）refeeding syndrome（再栄養症候群）は、低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）状態で栄養を再開した際のインスリン上昇により、P・K・Mgが細胞内へ移動し、心不全、呼吸不全、神経症状を生じる病態である。
⚠️ リスクを事前評価し、標準手順に沿ってエネルギーを増やし、P・K・Mg、血糖、体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）、心機能を監視する。過度に慎重な低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）継続も有害であり、経験ある多職種チームmultidisciplinary team多職種チーム（multidisciplinary team）multidisciplinary team（多職種チーム）が調整する。
まとめ
- AN、BN、BEDは体重だけでなく過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）・代償行為compensatory behavior代償行為（compensatory behavior）compensatory behavior（代償行為）・認知で区別する。
- BMIが正常でも急速な減量や排出行為purging behavior排出行為（purging behavior）purging behavior（排出行為）で重症になり得る。
- 身体安全、栄養回復、疾患別心理療法psychotherapy心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法）を同時に行い、再栄養症候群refeeding syndrome再栄養症候群（refeeding syndrome）refeeding syndrome（再栄養症候群）を監視する。