たばこ依存の治療（行動支援・ニコチン置換療法・バレニクリン・ブプロピオン・シチシンと併用療法）

🧠 全体像：たばこ依存は慢性の再発性疾患で、治療は行動支援（カウンセリングcounselingカウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング））と薬物療法の組み合わせが最も効く。短時間の助言から、電話相談（クイットライン）、個別・集団カウンセリング counselingカウンセリング（counseling） counseling（カウンセリング）、専門の禁煙外来へと強度の階段 stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)） stairs; step (stepwise)（階段）があり、薬はニコチン置換療法nicotine replacement therapy (NRT) ニコチン置換療法（nicotine replacement therapy (NRT)）nicotine replacement therapy (NRT)（ニコチン置換療法） （NRT）・バレニクリンvareniclineバレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン）・ブプロピオンbupropionブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン）が第一選択、シチシンcytisine シチシン（cytisine）cytisine（シチシン） などが次点とされる。依存が重いほど薬を厚くし、依存度の点数は薬の種類でなく、薬の量・剤形と支援の密度を決める材料にする。面接の技法そのものは喫煙に対するミニマル・インターベンションと生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） 変容の促進、機序はコリン作動薬cholinergic agent (cholinergics)コリン作動薬（cholinergic agent (cholinergics)）cholinergic agent (cholinergics)（コリン作動薬）が正本で、この節は「何をどの順で選び、薬をどう使い、どれだけ効くか」を持つ。

支援の強度の階段

WHO FCTC 第14条は、この中から短時間助言brief advice短時間助言（brief advice）brief advice（短時間助言）・クイットライン・薬物療法の3つを最低限の臨床治療として求める（たばこ規制 Regulation 規制（Regulation） Regulation（規制） 政策）。

治療の全体設計

flowchart TD
    A["喫煙者を見つける<br>全診察で尋ね、記録する"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brief advice'>短時間助言</span>（30秒〜）<br>5A の流れ"]
    B --> C["依存度（HSI）と準備度・既往を評価"]
    C --> D["依存度が低い"]
    C --> E["依存度が中等度〜高い"]
    D --> F["行動支援を中心にする<br>NRT が不要なこともある"]
    E --> G["薬物療法＋行動支援"]
    G --> H["高い〜非常に高い依存<br>併用療法を考える"]
    F --> I["禁煙日・フォロー（7日以内）"]
    G --> I
    H --> I
    I --> J["再発しても「やり直し」を支援する"]

⚠️ 点数で治療の入口を狭めない。 米国予防医学専門委員会US Preventive Services Task Force (USPSTF) 米国予防医学専門委員会（US Preventive Services Task Force (USPSTF)）US Preventive Services Task Force (USPSTF)（米国予防医学専門委員会） （USPSTF）は、禁煙意思の有無や依存度にかかわらず、喫煙する全成人に行動的介入と薬物療法を提供することをAグレードで推奨する（妊婦には行動的介入。薬物療法は判断できない）¹。欧州の指針（ENSP 2020）の標準は「依存度が低ければ行動療法、中等度〜高ければ薬物療法、中等度〜高ければ併用療法」だが、依存度の点数はどの薬剤クラス drug class 薬剤クラス（drug class） drug class（薬剤クラス） を選ぶかの根拠にならず、NRT の初期の量と剤形を決める目安として使う（後述）。点数の区分は資料により異なる（喫煙に対するミニマル・インターベンション）。心血管疾患のある人への位置づけは心血管リスク因子と一次・二次予防secondary prevention二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防）が詳しい。

💡 心血管疾患予防の指針（ESC 2021）の禁煙の推奨：①あらゆる喫煙をやめる（クラスⅠ・レベルA。たばこは動脈硬化性心血管疾患 atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) 動脈硬化性心血管疾患（atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD)） atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD)（動脈硬化性心血管疾患） の強く独立した原因）、②喫煙者にはフォローアップFollow-up Routines フォローアップ（Follow-up Routines）Follow-up Routines（フォローアップ） 支援・NRT・バレニクリンvareniclineバレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン）・ブプロピオンbupropion ブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン） を単独または併用で提供することを考慮（Ⅱa・A）、③体重が増えても禁煙を推奨（Ⅰ・B。体重増加は禁煙の利益を損なわない）²。

行動支援と薬物療法の効果

6か月以上の禁煙率で比べた USPSTF 2021年の整理を示す¹。

• ⚠️ 授業資料との差：資料は「禁煙率10.8% 対 7.8%（RR 1.38）」を能動型 detrusor hyperreflexia 能動型（detrusor hyperreflexia） detrusor hyperreflexia（能動型） の電話としているが、この数字はクイットラインにかけてきた人に応じる型のもので、能動的に発信する型は13.9%対11.0%（RR 1.25）である。NRT の対照の禁煙率も資料は10.9%とするが、原典の本文では10.5%である。
• 💡 相対危険度relative risk 相対危険度（relative risk）relative risk（相対危険度） （RR）が小さく見えても絶対差は意味を持つ。 助言は絶対差で3ポイント台、バレニクリンvarenicline バレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン） は約14ポイントで、さらに行動支援を足すと3ポイント上がる。支援と薬は競合でなく足し算である。
• 妊婦では、心理社会的介入psychosocial intervention 心理社会的介入（psychosocial intervention）psychosocial intervention（心理社会的介入） が妊娠後期 third trimester 妊娠後期（third trimester） third trimester（妊娠後期） の禁煙を増やす（RR 1.35）が、NRT は有意な増加を示さず（RR 1.11）、薬物療法は判断できない（Iの推奨）¹。

薬物療法の全体像

目的は、渇望craving 渇望（craving）craving（渇望） と離脱症状 withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom） withdrawal symptom（離脱症状） を和らげることである。薬の相対的な効果を、コクランのネットワークメタ解析 network meta-analysis ネットワークメタ解析（network meta-analysis） network meta-analysis（ネットワークメタ解析） （2023年）で見る³。

直接比較では、バレニクリンvarenicline バレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン） はブプロピオン bupropion ブプロピオン（bupropion） bupropion（ブプロピオン） （RR 1.36）と単剤NRT（RR 1.25）より禁煙が多く、2剤NRTとは明確な差がない（RR 1.02）⁴。重篤な有害事象は全体に少なく、ブプロピオンbupropion ブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン） は中等度の確実性でわずかに増やしうる（100人あたり1人ほど）。電子たばこe-cigarette 電子たばこ（e-cigarette）e-cigarette（電子たばこ） の位置づけは新型たばこ・ニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） 送達製品とハームリダクション harm reductionハームリダクション（harm reduction） harm reduction（ハームリダクション）で扱う。

ニコチン置換療法（NRT）

考え方

喫煙・噛みたばこchewing tobacco 噛みたばこ（chewing tobacco）chewing tobacco（噛みたばこ） 由来と NRT のニコチン nicotine ニコチン（nicotine） nicotine（ニコチン） は同じニコチン nicotineニコチン（nicotine） nicotine（ニコチン）だが、脳への届き方の速さが根本的に違う（NRT のほうがずっと遅い）。NRT のねらいは2つある。

1. ニコチン受容体nicotinic receptor ニコチン受容体（nicotinic receptor）nicotinic receptor（ニコチン受容体） を刺激して渇望 craving 渇望（craving） craving（渇望） と離脱症状 withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom） withdrawal symptom（離脱症状） を除く（効果はすぐ現れる）。
2. ニコチン受容体nicotinic receptor ニコチン受容体（nicotinic receptor）nicotinic receptor（ニコチン受容体） の数を減らす（数週間かけて下がり、依存が弱まる）。

剤形と使い方

• 口腔粘膜からの吸収は口の中が中性のときだけ起こるので、使用の30分前から飲食（特に酸性の炭酸飲料）を避ける。飲み込む唾液は胃を刺激するので最小にする。
• 全体の効果は RR 1.60（1.53〜1.68）で、パッチpatch パッチ（patch）patch（パッチ） 1.66、ガム1.43、ロゼンジ2.0、吸入器1.90、点鼻2.02、口腔スプレー2.48（Rigotti 2013 が整理した Cochrane の値。点推定point estimation 点推定（point estimation）point estimation（点推定） の差は剤形の優劣を意味しない）⁵。

初期用量の目安（依存度から）

ENSP の指針は、禁煙時にニコチン nicotine ニコチン（nicotine） nicotine（ニコチン） を喫煙時の約80〜90%に近い量で置き換えるのが鍵だとし、起床後最初の1本までの時間と1日本数から初期用量を決める表を示す（フランス INPES 由来）⁶。

⚠️ 空欄は「薬なし」の意味ではなく表に定めがないセルである。本数が少ない・起床後すぐでない人には、NRT の要否そのものが任意になる。

用量調整と有害事象

• 過量：吸いすぎた感じ・悪心・頻脈（一過性。渇望craving 渇望（craving）craving（渇望） が続くうちは過量にならない）。過少（頻度が高い）：渇望 craving渇望（craving） craving（渇望）・極端な神経過敏 nervousness神経過敏（nervousness） nervousness（神経過敏）・間食したくなる・眠れない・数本吸ってしまう。開始後24〜72時間で見直し、喫煙者自身が量を調整できるよう情報を渡す。経口剤を1日8〜10個以上使うなら2枚目のパッチ patchパッチ（patch） patch（パッチ）を足して安定供給にする。
• 副作用：頭痛・めまい・しゃっくりhiccupsしゃっくり（hiccups）hiccups（しゃっくり）・咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）・口の刺激・口渇・悪心・嘔吐・動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）。
• 禁忌・注意：ENSP の指針は、禁忌はアレルギーのみとする（国によっては妊娠も禁忌）。注意は、妊娠・授乳、18歳未満、重度または未治療の心血管疾患・肝腎疾患・糖尿病・甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）・消化性潰瘍・食道炎⁶。
• 心血管疾患：NRT は安定した心血管疾患では安全で、直近の心筋梗塞（2週間未満）・不安定狭心症unstable angina不安定狭心症（unstable angina）unstable angina（不安定狭心症）・心室性不整脈ventricular arrhythmia 心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈） では利益とリスクを比べる（Rigotti 2013 の整理）⁵。

⚠️ 国による違い（日本）：国内の医療用ニコチン nicotine ニコチン（nicotine） nicotine（ニコチン） パッチ patch パッチ（patch） patch（パッチ） （ニコチネルTTS30・20・10）の添付文書は、不安定狭心症unstable angina不安定狭心症（unstable angina）unstable angina（不安定狭心症）・急性期の心筋梗塞（発症後3か月以内）・重篤な不整脈・冠動脈の治療直後・非喫煙者・妊婦（妊娠の可能性を含む）・授乳婦lactating women授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦）・脳血管障害Cerebrovascular disease 脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害） の回復初期を禁忌とする。標準はTTS30を4週間→TTS20を2週間→TTS10を2週間の計8週間で、10週間を超えて続けない。欧州の指針の「禁忌はアレルギーのみ」とは異なるので、使用する国・製品の添付文書に従う⁷。

併用NRT（長時間型＋速効型）と漸減

高依存の人には、長時間型long-acting 長時間型（long-acting）long-acting（長時間型） のパッチpatchパッチ（patch）patch（パッチ）に、渇望craving 渇望（craving）craving（渇望） のときの速効型short-acting (regular)速効型（short-acting (regular)）short-acting (regular)（速効型）（ガム・ロゼンジ・口腔スプレー）を足す。ニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） 置換を2系統にすることで、基礎の血中濃度と急な渇望 craving 渇望（craving） craving（渇望） の両方を押さえる。

漸減tapering 漸減（tapering）tapering（漸減） の例（21 mg パッチpatch パッチ（patch）patch（パッチ） と2 mg ロゼンジの頓用の場合。パッチpatch パッチ（patch）patch（パッチ） は1日1枚で規格 available strengths 規格（available strengths） available strengths（規格） を下げ、ロゼンジは1日の個数を段階的に減らす。図の1段は1週間分で、行動戦略は禁煙日から終わりまで並行する）⁸。

• 案2・案3は、授業資料の図が「案2・3」と題して左右に並べたものを読み取って整理した（左右の対応は図の配置による）。
• ⚠️ これは公表された1つの例であり、添付文書の用量ではない。NRT の量を治療前に段階的に減らす方法の効果は確実でない（低い確実性）³。

バレニクリン

flowchart TD
    A["喫煙中<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nicotine'>ニコチン</span>が受容体を刺激し<br>ドパミンが大量に放出"] --> B["禁煙中（薬なし）<br>受容体が刺激されず<br>ドパミンが低下 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='craving'>渇望</span>・離脱"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='varenicline'>バレニクリン</span>使用中<br>受容体を占拠し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nicotine'>ニコチン</span>の強化作用を減らし<br>中程度のドパミン放出で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='craving'>渇望</span>・離脱を軽減"]

• 国内の添付文書（チャンピックス）：用法はこの表と同じで、禁忌は成分に対する過敏症の既往のみ。精神神経症状neuropsychiatric symptoms 精神神経症状（neuropsychiatric symptoms）neuropsychiatric symptoms（精神神経症状） （抑うつ気分depressed mood抑うつ気分（depressed mood）depressed mood（抑うつ気分）・不安・焦燥agitation焦燥（agitation）agitation（焦燥）・自殺念慮suicidal ideation 自殺念慮（suicidal ideation）suicidal ideation（自殺念慮） など）の報告があるため症状が出たら中止して連絡するよう指導すること、めまい・傾眠・意識障害による自動車事故の報告があり運転等に従事させないよう注意することが定められる。薬剤料はニコチン依存症nicotine dependence ニコチン依存症（nicotine dependence）nicotine dependence（ニコチン依存症） 管理料を算定した処方に限り算定できる⁹。
• ⚠️ 「禁忌」の読み方：ENSP の指針は、18歳未満・妊娠・授乳を禁忌欄に挙げる⁶。しかし国内の添付文書の禁忌は過敏症のみである。これらは「推奨されない／有益性が危険性を上回るときだけ」の扱いとして区別して覚える。
• 神経精神症状neuropsychiatric symptoms 神経精神症状（neuropsychiatric symptoms）neuropsychiatric symptoms（神経精神症状） の懸念は2016年の EAGLES 試験で支持されず、米国の枠組み警告 boxed warning 枠組み警告（boxed warning） boxed warning（枠組み警告） は削除された（喫煙に対するミニマル・インターベンション）。授業資料にある枠組み警告 boxed warning 枠組み警告（boxed warning） boxed warning（枠組み警告） の記載は旧情報である。心血管系cardiovascular 心血管系（cardiovascular）cardiovascular（心血管系） については、米国食品医薬品局Food and Drug Administration, FDA 米国食品医薬品局（Food and Drug Administration, FDA）Food and Drug Administration, FDA（米国食品医薬品局） が2013年の時点で「潜在的な心血管リスクの注意喚起、ただし絶対リスク absolute risk 絶対リスク（absolute risk） absolute risk（絶対リスク） は極めて低い（1%未満）」としていた（Rigotti 2013 の整理）⁵。
• 効果（Rigotti 2013 の表）：コクランの統合で RR 2.27（2.02〜2.55）。安定した心血管疾患のある外来患者の試験では OR 3.14（1.93〜5.11）⁵。
• 国内の供給：2021年6月に N-ニトロソバレニクリン varenicline バレニクリン（varenicline） varenicline（バレニクリン） が社内基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） を超えて検出されたため国内でも出荷が停止された。ファイザーは、基準値baseline / reference value 基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値） を満たす製造方法への変更の承認を得て、2025年10月30日に通常出荷を再開した¹⁰。電子添文は2020年10月改訂版のままである⁹。再開後の在庫・処方の状況は各医療機関の案内で確認する。

ブプロピオン

• 抗うつ薬で、非ニコチン nicotine ニコチン（nicotine） nicotine（ニコチン） 薬として最初に禁煙への有効性が示された。神経終末でのドパミンとノルアドレナリンの再取り込みを阻害し、ニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） の作用を真似て離脱症状 withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom） withdrawal symptom（離脱症状） （抑うつ気分depressed mood抑うつ気分（depressed mood）depressed mood（抑うつ気分）・食欲）を和らげる（授業資料は「放出を阻害」と書くが、機序は再取り込みの阻害である）。うつ病のない人でも禁煙に効く。詳細は長期喫煙の気道・肺弾性線維への影響の禁煙薬の表とブプロピオンbupropionブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン）。
• 用量（SR 150 mg）：150 mg/日を3日間、その後150 mg 1日2回。禁煙日の1週間前から開始し3〜6か月。
• 効果：RR 1.69（1.53〜1.85）、安定した心血管疾患のある外来患者で OR 2.78（1.70〜4.63）⁵。最新の整理では OR 1.43（高い確実性）で、重篤な有害事象をわずかに増やしうる³。
• ⚠️ 痙攣のリスクを上げる（てんかん・摂食症eating disorders 摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症） では禁忌。禁煙薬の表参照）。授業資料が挙げる「精神症状の枠組み警告 boxed warning枠組み警告（boxed warning） boxed warning（枠組み警告）」は2016年に削除された旧情報である。

シチシン

• キングサリ（Cytisus laburnum）や Sophora tetraptera などの種子 bird seed 種子（bird seed） bird seed（種子） に含まれる天然アルカロイド alkaloidアルカロイド（alkaloid） alkaloid（アルカロイド）。α4β2受容体 beta-2 receptor β2受容体（beta-2 receptor） beta-2 receptor（β2受容体） の部分作動薬partial agonist 部分作動薬（partial agonist）partial agonist（部分作動薬） かつ拮抗薬で、バレニクリンvarenicline バレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン） と似た作用（報酬reward 報酬（reward）reward（報酬） と満足の低下、離脱・渇望craving 渇望（craving）craving（渇望） の軽減、ニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） の結合の阻害）を持つ。
• ENSP の位置づけは第二選択（「証拠は3試験に限られる」、レベルB）。ブルガリアの Tabex（1錠1.5 mg）が1964年から販売され、旧東欧圏で長く使われた。標準の用法は25日間で、1〜3日目は2時間ごとに1錠（1日最大6錠）から始め、5日目に禁煙し、その後は段階的に減らす⁶。
• 最新の証拠：コクランでは、シチシンcytisine シチシン（cytisine）cytisine（シチシン） はプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） より禁煙を増やし（RR 1.30、中等度の確実性）、バレニクリンvarenicline バレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン） との直接比較ではバレニクリン varenicline バレニクリン（varenicline） varenicline（バレニクリン） が優る傾向だが差は確定していない（RR 0.83、0.66〜1.05）。ネットワークメタ解析network meta-analysis ネットワークメタ解析（network meta-analysis）network meta-analysis（ネットワークメタ解析） ではバレニクリン varenicline バレニクリン（varenicline） varenicline（バレニクリン） と並ぶ高い確実性の効果（OR 2.21）が示され、重篤な有害事象の増加は明確でない⁴。ENSP の「第二選択」は2020年の証拠の整理であり、その後の証拠は有効性を強く支持している。
• 使用中に喫煙するとニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） 作用が増強し（悪心・嘔吐・頻脈・頭痛・間代性clonic 間代性（clonic）clonic（間代性） 痙攣・脱力）、過量はニコチン nicotine ニコチン（nicotine） nicotine（ニコチン） 中毒に似る。
• ⚠️ 授業資料は「禁忌」として18歳未満・65歳超・妊娠・授乳・重症心血管疾患・腎肝疾患を挙げるが、指針の本文ではこの列挙を確認できなかった。使用するときは各国の添付文書に従う。
• 承認状況：国内の医療用医薬品の添付文書検索（独立行政法人医薬品医療機器 medical devices 医療機器（medical devices） medical devices（医療機器） 総合機構）にシチシン cytisine シチシン（cytisine） cytisine（シチシン） 製剤は見つからなかった。米国では開発名 cytisinicline の新薬承認申請 New Drug Application (NDA) 新薬承認申請（New Drug Application (NDA)） New Drug Application (NDA)（新薬承認申請） が審査されていたとされるが、結果は確認できていない。最新の承認状況は各国の規制当局 regulatory agency 規制当局（regulatory agency） regulatory agency（規制当局） の情報で確認する。

併用療法の考え方

• バレニクリンvarenicline バレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン） 単独では受容体を完全に飽和させないため、「報酬reward報酬（reward）reward（報酬）」への反応を完全には断てず、喫煙の強化の遮断も不完全になる。パッチpatch パッチ（patch）patch（パッチ） を足すと受容体の飽和が増して渇望 craving 渇望（craving） craving（渇望） がさらに減るとされる。
• ENSP は、バレニクリンvarenicline バレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン） とNRTの併用に禁忌は無いとし（レベルB）、重い喫煙者に利益がありうるが結果は混在し、標準化には追加の研究が要ると位置づける（レベルC）⁶。副作用（悪心・睡眠障害など）が増えうる。
• 2剤NRTとバレニクリン varenicline バレニクリン（varenicline） varenicline（バレニクリン） は、直接比較では明確な差がない（RR 1.02）⁴。

日本の保険診療による禁煙治療

禁煙治療の保険適用には、次の4つがすべて必要である¹¹。

標準的なプログラムは12週間に計5回の受診で、初回に禁煙開始日を決め、2・4・8・12週後に受診する。薬はバレニクリン varenicline バレニクリン（varenicline） varenicline（バレニクリン） と医療用ニコチン nicotine ニコチン（nicotine） nicotine（ニコチン） パッチ patch パッチ（patch） patch（パッチ） で、薬剤料はニコチン依存症 nicotine dependence ニコチン依存症（nicotine dependence） nicotine dependence（ニコチン依存症） 管理料の算定に伴う処方に限る⁹。

💡 条件2のブリンクマン指数は35歳以上に課される（それ未満は課されない）。

日本の制度と授業（欧州）の違い

⚠️ 授業の薬の一覧をそのまま国内の処方に当てはめない。 国内で保険診療の禁煙治療に使える医療用の薬は、実質的にバレニクリンvareniclineバレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン）とニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） パッチ patchパッチ（patch） patch（パッチ）の2つで、この2つに行動支援を組み合わせる。一般用のニコチン nicotine ニコチン（nicotine） nicotine（ニコチン） パッチ patchパッチ（patch） patch（パッチ）・ガムは、禁忌・使用期間が医療用と違う（一般用の禁忌にはうつ病の既往がある）ので、薬局で使う人にも製品の説明文書を読むよう伝える。オンライン診療などの運用は、診療報酬 reward 報酬（reward） reward（報酬） の通知で確認する（本ノートでは扱わない）。

まとめ

• 治療は行動支援と薬物療法の組み合わせが最も効く。支援は自己学習→最小介入→クイットライン→個別・集団カウンセリング counseling カウンセリング（counseling） counseling（カウンセリング） →組織化された禁煙サービスと強くなり、FCTC 第14条は短時間助言 brief advice短時間助言（brief advice） brief advice（短時間助言）・クイットライン・薬物の3つを求める。
• USPSTF は、喫煙する全成人に行動的介入と薬物療法を勧める。バレニクリンvarenicline バレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン） の効果が最大（RR 2.24）で、NRT 1.55、ブプロピオンbupropion ブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン） 1.64。行動支援は薬に足し算になる。能動的な電話と受電型の電話を取り違えない。
• 第一選択は NRT・バレニクリンvareniclineバレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン）・ブプロピオンbupropionブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン）。依存度は薬の種類でなく、NRT の初期の量・剤形と支援の密度の目安にする。高依存では併用NRT、またはバレニクリン varenicline バレニクリン（varenicline） varenicline（バレニクリン） ＋パッチ patchパッチ（patch） patch（パッチ）。
• NRT はパッチ patch パッチ（patch） patch（パッチ） （基礎）と速効型 short-acting (regular) 速効型（short-acting (regular)） short-acting (regular)（速効型） （渇望craving渇望（craving）craving（渇望））を組み合わせ、使用前後30分は飲食を避ける。過量・過少の徴候は24〜72時間で見直す。国内のパッチ patch パッチ（patch） patch（パッチ） は心筋梗塞（3か月以内）や妊婦などを禁忌とする。
• バレニクリンvarenicline バレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン） の国内の禁忌は過敏症のみ。18歳未満・妊娠は「推奨されない」の扱いで、運転と精神症状に注意する。ブプロピオンbupropion ブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン） は痙攣に注意する。枠組み警告boxed warning 枠組み警告（boxed warning）boxed warning（枠組み警告） は旧情報。
• シチシンcytisine シチシン（cytisine）cytisine（シチシン） は新しい証拠で有効性が強く支持されるが、国内では医療用の添付文書が無い。保険診療は4条件・5回・12週間で行う。
• 国内で保険診療の禁煙治療に使える薬はバレニクリンvareniclineバレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン）（2021年6月から出荷停止、2025年10月30日に再開）とニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） パッチ patchパッチ（patch） patch（パッチ）（効能は基礎疾患のある禁煙意志の強い喫煙者）の2つ。一般用にはニコチン nicotine ニコチン（nicotine） nicotine（ニコチン） パッチ patchパッチ（patch） patch（パッチ）・ガムがあり、ブプロピオンbupropionブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン）・シチシンcytisine シチシン（cytisine）cytisine（シチシン） の製剤は国内に無い。入口の判定は HSI でなく TDS。