外科学 · G-12
腸管ストーマの種類と適応
Forms of intestinal diversion: stoma types and indications
🧠 全体像：ストーマ stoma ストーマ（stoma） stoma（ストーマ） は腸管内容を腹壁へ誘導する再建法であり、「小腸か大腸か」「末端型かループ型か」「一時的か永久的か」の3軸で整理する。分類・適応・Hartmann手術Hartmann procedureHartmann手術（Hartmann procedure）Hartmann procedure（Hartmann手術）・術前マーキング・高排出量ストーマhigh-output stoma 高排出量ストーマ（high-output stoma）high-output stoma（高排出量ストーマ） 管理・閉鎖手術の詳細はG/11 消化管ストーマ stoma ストーマ（stoma） stoma（ストーマ） （種類と適応）に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。
4年次ノートとの対応と要点
| テーマ | 要点 | 参照先 |
|---|---|---|
| 分類（構造・部位） | 末端型（Hartmann手術Hartmann procedureHartmann手術（Hartmann procedure）Hartmann procedure（Hartmann手術）・腹会陰式直腸切断術abdominoperineal resection, APR 腹会陰式直腸切断術（abdominoperineal resection, APR）abdominoperineal resection, APR（腹会陰式直腸切断術） など）、ループ型（一時的便流 fecal stream 便流（fecal stream） fecal stream（便流） 迂回）、双孔式・粘液瘻mucous fistula 粘液瘻（mucous fistula）mucous fistula（粘液瘻） に分け、回腸ストーマileostomy 回腸ストーマ（ileostomy）ileostomy（回腸ストーマ） は皮膚障害予防のため2〜3 cm突出させる（Brooke型） | G/11 ストーマstoma ストーマ（stoma）stoma（ストーマ） の分類 |
| 適応と保護的ストーマ stomaストーマ（stoma） stoma（ストーマ） | 低位前方切除low anterior resection 低位前方切除（low anterior resection）low anterior resection（低位前方切除） での一時的ループ回腸ストーマ loop ileostomy ループ回腸ストーマ（loop ileostomy） loop ileostomy（ループ回腸ストーマ） は臨床的吻合部離開 anastomotic dehiscence 吻合部離開（anastomotic dehiscence） anastomotic dehiscence（吻合部離開） と再手術率 Reoperation rate 再手術率（Reoperation rate） Reoperation rate（再手術率） を有意に減らす1。緊急左側結腸 left colon 左側結腸（left colon） left colon（左側結腸） 穿孔・閉塞ではHartmann手術 Hartmann procedure Hartmann手術（Hartmann procedure） Hartmann procedure（Hartmann手術） が安全側の選択肢となる | G/11 適応とHartmann手術 Hartmann procedureHartmann手術（Hartmann procedure） Hartmann procedure（Hartmann手術） |
| 術前マーキングと造設 surgical creation (e.g., stoma formation) 造設（surgical creation (e.g., stoma formation)） surgical creation (e.g., stoma formation)（造設） 原則 | 腹直筋rectus abdominis 腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋） 内・患者自身が見える位置を立位・座位・臥位で確認し、臍・しわ・瘢痕・ベルト線・骨突起を避ける。血流温存・無緊張・適切な腹壁孔・即時成熟を守る | G/11 術前の準備・造設surgical creation (e.g., stoma formation) 造設（surgical creation (e.g., stoma formation)）surgical creation (e.g., stoma formation)（造設） の原則 |
| 早期・晩期合併症late complication 晩期合併症（late complication）late complication（晩期合併症） と高排出量ストーマ high-output stoma高排出量ストーマ（high-output stoma） high-output stoma（高排出量ストーマ） | 早期は虚血・壊死（筋膜より深ければ再手術 revision surgery再手術（revision surgery） revision surgery（再手術））や高排出量、晩期は傍ストーマヘルニア parastomal hernia傍ストーマヘルニア（parastomal hernia） parastomal hernia（傍ストーマヘルニア）・脱出・狭窄に注意する。回腸ストーマileostomy 回腸ストーマ（ileostomy）ileostomy（回腸ストーマ） は脱水や急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）による30日再入院 readmission 再入院（readmission） readmission（再入院） が6%に達するため2、低張液hypotonic fluid 低張液（hypotonic fluid）hypotonic fluid（低張液） 制限・経口補水液ORS, oral rehydration solution経口補水液（ORS, oral rehydration solution）ORS, oral rehydration solution（経口補水液）・ロペラミドloperamide ロペラミド（loperamide）loperamide（ロペラミド） 等で管理する | G/11 合併症と対応 |
| ストーマ閉鎖stoma closure ストーマ閉鎖（stoma closure）stoma closure（ストーマ閉鎖） （還納reduction還納（reduction）reduction（還納）） | 一時的回腸ストーマ ileostomy 回腸ストーマ（ileostomy） ileostomy（回腸ストーマ） でも補助化学療法 adjuvant chemotherapy補助化学療法（adjuvant chemotherapy） adjuvant chemotherapy（補助化学療法）・併存症・吻合部離開anastomotic dehiscence 吻合部離開（anastomotic dehiscence）anastomotic dehiscence（吻合部離開） などのため閉鎖率 closure rate 閉鎖率（closure rate） closure rate（閉鎖率） は約75%にとどまり3、閉鎖前に遠位吻合の治癒と括約筋機能 sphincter function 括約筋機能（sphincter function） sphincter function（括約筋機能） を再評価する | G/11 閉鎖（還納reduction還納（reduction）reduction（還納）） |
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fecal stream'>便流</span>迂回・排泄路・栄養路の必要性を評価"] --> B["一時的か永久的か・回腸か結腸かを決定"]
B --> C["術前<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stoma'>ストーマ</span>サイトマーキングと<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>教育"]
C --> D["血流・無緊張・適切な腹壁孔・突出を確保して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical creation (e.g., stoma formation)'>造設</span>"]
D --> E["術後に粘膜色調・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drainage (fluid)'>排液</span>量・電解質・周囲皮膚を監視"]
E --> F["原疾患と遠位吻合の治癒を確認して閉鎖可否を判断"]まとめ
- ストーマstoma ストーマ（stoma）stoma（ストーマ） は腸管部位・開口形態・一時／永久の3軸で選択し、回腸ストーマileostomy 回腸ストーマ（ileostomy）ileostomy（回腸ストーマ） では高排出による脱水・電解質異常・腎障害の予防と早期対応が重要である2。
- 各ストーマ stoma ストーマ（stoma） stoma（ストーマ） の構造図、Hartmann手術Hartmann procedureHartmann手術（Hartmann procedure）Hartmann procedure（Hartmann手術）、栄養瘻（PEG・空腸瘻jejunostomy空腸瘻（jejunostomy）jejunostomy（空腸瘻））、傍ストーマヘルニアparastomal hernia 傍ストーマヘルニア（parastomal hernia）parastomal hernia（傍ストーマヘルニア） 予防メッシュの指針比較、高排出量ストーマhigh-output stoma 高排出量ストーマ（high-output stoma）high-output stoma（高排出量ストーマ） の治療手順の詳細はG/11 消化管ストーマ stoma ストーマ（stoma） stoma（ストーマ） （種類と適応）を参照する。
出典
- 1.Does a stoma reduce the risk of anastomotic leak and need for re-operation following low anterior resection for rectal cancer: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials（Journal of Gastrointestinal Oncology・2019）直腸癌に対する低位前方切除の無作為化比較試験8件のメタ解析で、便路変更（ストーマ）を伴う群は伴わない群に比べ、吻合部漏の発生率が有意に低く（6.3%対18.3%、リスク比0.36）、再手術率も有意に低かった（5.9%対16.7%、リスク比0.40）こと。漏れに関連した死亡率には有意差がなかったこと（0.47%対1.0%）。閲覧 2026-08-26
- 2.Overall readmissions and readmissions related to dehydration after creation of an ileostomy: a systematic review and meta-analysis（Techniques in Coloproctology・2022）71件の研究・82,451例を対象とした系統的レビューとプール解析で、回腸ストーマ造設後30日以内の脱水による再入院はプールした頻度で6%、原因を問わない全再入院は20%に達したこと。脱水による再入院期間は2.5〜9日、費用は1例あたり2750〜5924米ドルであったこと。閲覧 2026-08-26
- 3.Defunctioning Ileostomy Reversal Rates and Reasons for Delayed Reversal: Does Delay Impact on Complications of Ileostomy Reversal? A Study of 170 Defunctioning Ileostomies（Journal of Clinical Medicine Research・2015）英国単施設で直腸切除後に一時的（防御的）回腸ストーマを造設した連続170例の後方視的研究で、ストーマが閉鎖されたのは127例（75%）にとどまり、閉鎖までの期間中央値は6か月であったこと。閉鎖遅延（6か月超）の主な理由は術後補助化学療法（35%）、内科的疾患（22%）、吻合部漏（14%）であったこと。閲覧 2026-08-26