消化管ストーマ（種類と適応）

🧠 ストーマstoma ストーマ（stoma）stoma（ストーマ） は「腸を腹壁に開口して、便（や栄養）の通り道を人工的に作り替える」処置。 考える軸は3つだけ。①なぜ作るか（減圧・便流fecal stream 便流（fecal stream）fecal stream（便流） の迂回で吻合部 anastomosis 吻合部（anastomosis） anastomosis（吻合部） や肛門側を守る・肛門側を失った永久的な出口・栄養投与路）、②どこの腸か（小腸＝回腸か、結腸か。口側oral side (proximal, toward the mouth) 口側（oral side (proximal, toward the mouth)）oral side (proximal, toward the mouth)（口側） ほど排液 drainage (fluid) 排液（drainage (fluid)） drainage (fluid)（排液） は水様で量が多く、皮膚障害と脱水が問題になる）、③一時的か永久的か（ループ型は閉鎖しやすく、末端型は肛門側を閉じるか切除するため閉鎖に再吻合が要る）。この3つが決まれば、造設surgical creation (e.g., stoma formation) 造設（surgical creation (e.g., stoma formation)）surgical creation (e.g., stoma formation)（造設） 部位・形・合併症・閉鎖の時期はほぼ連鎖して決まる。

1. 用語の整理：吻合・ストーマ・瘻孔

外科の語尾 -stomy（開口）は、開口先が「体外」か「体内」かで意味が変わる。ここを曖昧にすると、人工肛門colostomy (artificial anus) 人工肛門（colostomy (artificial anus)）colostomy (artificial anus)（人工肛門） と吻合の区別がつかなくなる。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

💡 ストーマstoma ストーマ（stoma）stoma（ストーマ） は医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が意図して作る瘻孔、と覚えると整理しやすい。意図しない吻合部離開 anastomotic dehiscence 吻合部離開（anastomotic dehiscence） anastomotic dehiscence（吻合部離開） の遅い帰結として生じる腸管皮膚瘻 enterocutaneous fistula 腸管皮膚瘻（enterocutaneous fistula） enterocutaneous fistula（腸管皮膚瘻） とは、制御されているかで区別する。

腸管のストーマ stoma ストーマ（stoma） stoma（ストーマ） の造設 surgical creation (e.g., stoma formation) 造設（surgical creation (e.g., stoma formation)） surgical creation (e.g., stoma formation)（造設） 目的は、突き詰めると次の4つに整理できる。

2. ストーマの分類

2-1. 開口の形による分類

flowchart TD
    A["腸管の断端をどう体表に出すか"] --> B["末端型<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral side (proximal, toward the mouth)'>口側</span>断端のみを開口）"]
    A --> C["ループ型<br>（腸管の一部を持ち上げて<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carotid wall'>前壁</span>を開口）"]
    A --> D["双孔式<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral side (proximal, toward the mouth)'>口側</span>・肛門側断端を2つとも開口）"]
    B --> B1["肛門側は閉鎖して残す（Hartmann）<br>または切除する（直腸切断）"]
    C --> C1["腸管が連続している<br>閉鎖が容易な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diverting stoma'>一時的ストーマ</span>向き"]
    D --> D1["肛門側の開口は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucous fistula'>粘液瘻</span><br>肛門側腸管の粘液を排出する"]

出典：Hedrickほか（2023）「AGA Clinical Practice Update on Management of Ostomies: Commentary」Fig. 1（CC BY 4.0）。JPEGからWebPへ変換、内容変更なし。Aはループ型、BはHartmann手術 Hartmann procedure Hartmann手術（Hartmann procedure） Hartmann procedure（Hartmann手術） 後の末端型、Cは粘液瘻 mucous fistula 粘液瘻（mucous fistula） mucous fistula（粘液瘻） を伴う双孔式、Dは後述するKock嚢 Kock pouchKock嚢（Kock pouch） Kock pouch（Kock嚢）。

💡 末端型は「出口を一つに絞る代わりに閉じにくい」、ループ型は「閉じやすい代わりに完全には迂回しきれない」。 吻合部anastomosis 吻合部（anastomosis）anastomosis（吻合部） を一時的に守る目的ならループ回腸ストーマ loop ileostomy ループ回腸ストーマ（loop ileostomy） loop ileostomy（ループ回腸ストーマ） が基本形で、肛門を失う手術なら末端型を選ぶ。

2-2. 腸管の部位による分類

図の各開口は別々の造設 surgical creation (e.g., stoma formation) 造設（surgical creation (e.g., stoma formation)） surgical creation (e.g., stoma formation)（造設） 位置を示す。BruceBlaus / Blausen Medical Communications（2014）、Wikimedia Commons、CC BY 3.0。PNGからWebPへ変換、内容変更なし。

⭐ 排出物の性状は「部位が肛門側へ近いほど固形に近づく」。回腸ストーマileostomy 回腸ストーマ（ileostomy）ileostomy（回腸ストーマ） は水様で、結腸の吸収を経ていないため水分と電解質を失いやすい。S状結腸ストーマ stoma ストーマ（stoma） stoma（ストーマ） は通常の便に近く、洗腸法colostomy irrigation洗腸法（colostomy irrigation）colostomy irrigation（洗腸法）（定期的な洗腸で排便を管理する方法）も選択肢になる。

2-3. 外科的手技としての代表的な型

Brooke型回腸ストーマBrooke ileostomyBrooke型回腸ストーマ（Brooke ileostomy）Brooke ileostomy（Brooke型回腸ストーマ）は、小腸の断端を腹壁に出し、粘膜側を外へ翻転eversion 翻転（eversion）eversion（翻転） （エバージョンeversionエバージョン（eversion）eversion（エバージョン））して縫合し、2〜3 cm突出させたもの。この突出が、水様で消化酵素 digestive enzyme 消化酵素（digestive enzyme） digestive enzyme（消化酵素） を含む排液 drainage (fluid) 排液（drainage (fluid)） drainage (fluid)（排液） を皮膚に直接触れさせず、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） の袋へ誘導する。回腸の排液 drainage (fluid) 排液（drainage (fluid)） drainage (fluid)（排液） は皮膚を強く侵食するため、突出が不足して排液 drainage (fluid) 排液（drainage (fluid)） drainage (fluid)（排液） が漏れると皮膚炎を生じやすい。名称の由来は考案者の Brooke で、「Brooks」ではない。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。回腸の管腔が腹壁を貫いて外へ続き、先端の粘膜が外側に折り返される。

結腸ストーマcolostomy結腸ストーマ（colostomy）colostomy（結腸ストーマ）は排便が固形に近いので、回腸ほど高く突出させなくても皮膚炎は起こりにくい。ただしASCRSのガイドラインは、回腸ストーマileostomy 回腸ストーマ（ileostomy）ileostomy（回腸ストーマ） も結腸ストーマ colostomy 結腸ストーマ（colostomy） colostomy（結腸ストーマ） も可能な限り皮膚面より突出させて作るよう勧めている¹。

禁制型回腸ストーマcontinent ileostomy 禁制型回腸ストーマ（continent ileostomy）continent ileostomy（禁制型回腸ストーマ） （Kock嚢Kock pouchKock嚢（Kock pouch）Kock pouch（Kock嚢）） は、回腸を折り返して貯留嚢と逆流防止弁（乳頭弁nipple valve乳頭弁（nipple valve）nipple valve（乳頭弁））を作り、カテーテルを挿入して自分で排出する失禁のないストーマ stomaストーマ（stoma） stoma（ストーマ）。現在は回腸嚢肛門吻合 ileal pouch-anal anastomosis, IPAA 回腸嚢肛門吻合（ileal pouch-anal anastomosis, IPAA） ileal pouch-anal anastomosis, IPAA（回腸嚢肛門吻合） の普及で主流ではなく、回腸嚢が失敗した例や、肛門括約筋anal sphincter 肛門括約筋（anal sphincter）anal sphincter（肛門括約筋） を温存できない例で例外的に使われる。

回腸嚢（J型・S型・W型） は、全結腸直腸切除total proctocolectomy 全結腸直腸切除（total proctocolectomy）total proctocolectomy（全結腸直腸切除） 後に回腸でリザーバーを作って肛門管 anal canal 肛門管（anal canal） anal canal（肛門管） へ吻合する手技で、ストーマstoma ストーマ（stoma）stoma（ストーマ） ではない。J型は2本の回腸を重ねて側壁を切開して縫う最も簡便な形で、全長15〜20 cmほど。S型は3本、W型は4本で貯留量を稼ぐ形。吻合部anastomosis 吻合部（anastomosis）anastomosis（吻合部） を守るため、嚢の造設 surgical creation (e.g., stoma formation) 造設（surgical creation (e.g., stoma formation)） surgical creation (e.g., stoma formation)（造設） 時に一時的な回腸ストーマ ileostomy回腸ストーマ（ileostomy） ileostomy（回腸ストーマ）を併設することが多い。

出典：Terroneほか（2011）「A primer to common major gastrointestinal post-surgical anatomy on CT」Fig. 12（CC BY 2.0）。原図をWebPへ変換、内容変更なし。拡大図は回腸の盲端 blind end盲端（blind end） blind end（盲端）・J型嚢・肛門への吻合を示す。

2-4. 栄養・アクセス目的のストーマ

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

⚠️ 胃排出障害delayed gastric emptying胃排出障害（delayed gastric emptying）delayed gastric emptying（胃排出障害）、胃栄養への不耐、誤嚥高リスクでは空腸栄養を検討する。胃瘻gastrostomy 胃瘻（gastrostomy）gastrostomy（胃瘻） は誤嚥性肺炎 aspiration pneumonia 誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia） aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎） を完全には予防しない。 栄養路は治療目標 Goals治療目標（Goals） Goals（治療目標）・予後・本人の希望と合わせて選び、高度認知症や余命30日未満ではPEGを控える²。

3. 適応：どの状況でどのストーマを作るか

flowchart TD
    A["人工的な消化管の開口が必要"] --> P{"目的は何か"}
    P -- "栄養投与" --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastrostomy'>胃瘻</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='jejunostomy'>空腸瘻</span>"]
    P -- "<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fecal stream'>便流</span>の迂回・出口" --> B{"肛門側の腸管を<br>温存できるか"}
    B -- "できない（肛門を失う）" --> C["永久的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='end stoma'>末端ストーマ</span><br>（S状結腸が基本）"]
    B -- "できる" --> D{"目的は何か"}
    D -- "<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anastomosis'>吻合部</span>の保護" --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loop ileostomy'>ループ回腸ストーマ</span><br>（一時的）"]
    D -- "緊急・汚染下で<br>吻合を避けたい" --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hartmann procedure'>Hartmann手術</span><br>（末端S状結腸<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stoma'>ストーマ</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rectal stump'>直腸断端</span>閉鎖）"]
    D -- "<span class='jp-term jp-term-diagram' title='distal obstruction'>遠位閉塞</span>の減圧のみ<br>（根治は後日）" --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transverse colon'>横行結腸</span>ループストーマ<br>または減圧<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stent'>ステント</span>"]

3-1. 状況別の適応表

💡 「再建できる見込み」が選択の分かれ目。 緊急で腹腔内が汚染され、全身状態が不良なら、吻合をせず末端ストーマ end stoma 末端ストーマ（end stoma） end stoma（末端ストーマ） で終える（Hartmann）のが安全側の判断で、吻合の成否に患者の命を賭けない。ただしHartmann手術 Hartmann procedure Hartmann手術（Hartmann procedure） Hartmann procedure（Hartmann手術） 後は再建手術reconstructive surgery 再建手術（reconstructive surgery）reconstructive surgery（再建手術） を受けられない例が一定数あることを患者に説明しておく。

⚠️ 便流fecal stream 便流（fecal stream）fecal stream（便流） を迂回できても、閉塞した大腸を減圧できるとは限らない。 回盲弁ileocecal valve 回盲弁（ileocecal valve）ileocecal valve（回盲弁） が閉じたままの左側大腸閉塞 large bowel obstruction 大腸閉塞（large bowel obstruction） large bowel obstruction（大腸閉塞） では、回腸ストーマileostomy 回腸ストーマ（ileostomy）ileostomy（回腸ストーマ） だけを作っても大腸の内容物は逃げない。拡張腸管と開口の位置関係を確認して、結腸ストーマcolostomy結腸ストーマ（colostomy）colostomy（結腸ストーマ）・ステントstentステント（stent）stent（ステント）・切除などを選ぶ。腸閉塞の病態と治療も参照する。

3-2. Hartmann手術

S状結腸（または病変のある腸管）を切除し、口側oral side (proximal, toward the mouth) 口側（oral side (proximal, toward the mouth)）oral side (proximal, toward the mouth)（口側） 断端で末端ストーマ end stoma 末端ストーマ（end stoma） end stoma（末端ストーマ） を作り、肛門側（直腸）断端は閉鎖して残す術式。吻合を作らないため、吻合部離開anastomotic dehiscence 吻合部離開（anastomotic dehiscence）anastomotic dehiscence（吻合部離開） が起こらない。直腸断端rectal stump 直腸断端（rectal stump）rectal stump（直腸断端） の漏れによる骨盤内感染 pelvic infection 骨盤内感染（pelvic infection） pelvic infection（骨盤内感染） は起こりうるため、発熱・腹痛などがあれば画像検査と感染源の制御 source control 感染源の制御（source control） source control（感染源の制御） を検討する。再建（ストーマ閉鎖stoma closureストーマ閉鎖（stoma closure）stoma closure（ストーマ閉鎖）・再吻合）は全身状態が回復した後、通常は数か月後に行う。再建手術reconstructive surgery 再建手術（reconstructive surgery）reconstructive surgery（再建手術） 自体の合併症率 complication rate 合併症率（complication rate） complication rate（合併症率） が高く、再建できないままの人も一定数いる。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

4. 術前の準備：部位決めと説明

予定手術でストーマ stoma ストーマ（stoma） stoma（ストーマ） が見込まれるときは、術前に位置を決め、皮膚に印を付ける。 ストーマstoma ストーマ（stoma）stoma（ストーマ） の位置は術後の装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） の密着、皮膚障害、患者の自立度を大きく左右する。理想の位置は腹直筋 rectus abdominis 腹直筋（rectus abdominis） rectus abdominis（腹直筋） 内で、座位でも立位でも見える位置。創部、皮膚の皺、ベルト線、骨突起、臍からは離す。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

⚠️ 緊急手術でもストーマ stoma ストーマ（stoma） stoma（ストーマ） の可能性があるときは、可能な範囲で手術前に印を付ける。「後で位置を調整できない」ことが、後の皮膚障害と生活の質の低下を招く。

5. 造設の原則

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

flowchart TD
    A["良好な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stoma'>ストーマ</span>の条件"] --> B["血流の確保<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='marginal artery of Drummond'>辺縁動脈</span>と腸間膜を温存"]
    A --> C["緊張がない<br>腸管を十分に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mobilization (surgical)'>授動</span>して引き出す"]
    A --> D["腹壁の孔が適切<br>腸管と腸間膜が締め付けられない（腸管径と腸間膜の厚さに合わせる）"]
    A --> E["成熟（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interrupted suture'>結節縫合</span>で粘膜皮膚縫合）<br>回腸は2〜3 cm突出"]
    A --> F["腸管の向きがねじれていない"]

6. 排出物の特徴

術後の最初の数日は腸管の浮腫や麻痺で排出がなく、排ガスpassage of flatus排ガス（passage of flatus）passage of flatus（排ガス）で機能が始まる。回腸ストーマileostomy 回腸ストーマ（ileostomy）ileostomy（回腸ストーマ） は徐々に量が増え、適応に伴って変化する。安定までの期間は残存腸管・感染・摂取量などで異なる。

7. 合併症と対応

7-1. 早期合併症（術後1か月以内）

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

高排出量は単なる排液 drainage (fluid) 排液（drainage (fluid)） drainage (fluid)（排液） 量の閾値ではなく、水・ナトリウム・マグネシウムmagnesium マグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム） の欠乏を生じているかで評価する。排液drainage (fluid) 排液（drainage (fluid)）drainage (fluid)（排液） と摂取量、尿量・体重、腎機能・電解質、必要に応じ尿中Na urine sodium 尿中Na（urine sodium） urine sodium（尿中Na） を追う。まず閉塞・感染・薬剤性など治療可能な原因を探し、再水和 hydration 水和（hydration） hydration（水和） を先行させる。ロペラミドloperamide ロペラミド（loperamide）loperamide（ロペラミド） の高用量使用では不整脈に注意し、PPIも一律に投与しない⁸。

7-2. 晩期合併症

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

flowchart TD
    A["多い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stoma'>ストーマ</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='drainage (fluid)'>排液</span>と脱水<br>摂取量・尿量・体重を評価"] --> B["閉塞・感染・薬剤など<br>原因を探す"]
    B --> R["まず脱水を補正<br>重症なら静脈補液"]
    R --> C["糖食塩液と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='electrolyte correction'>電解質補正</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypotonic fluid'>低張液</span>を調整"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loperamide'>ロペラミド</span><br>分泌性の多量<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drainage (fluid)'>排液</span>ならPPIを検討"]
    D --> E{"改善するか"}
    E -- "しない" --> F["専門チームで再評価<br>必要に応じ補液・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parenteral nutrition, PN'>静脈栄養</span>"]
    E -- "する" --> G["食事・薬剤の調整を継続"]

⚠️ 高排出量ストーマhigh-output stoma 高排出量ストーマ（high-output stoma）high-output stoma（高排出量ストーマ） は腎障害に直結する。 水分は多く飲むのでなく、塩分と糖を含む経口補水液 ORS, oral rehydration solution経口補水液（ORS, oral rehydration solution） ORS, oral rehydration solution（経口補水液）を選ぶ。真水や茶を多く飲むと、腸管内で浸透圧が下がってかえって塩類の喪失が増える。高排出量の患者は低張液 hypotonic fluid 低張液（hypotonic fluid） hypotonic fluid（低張液） を制限し、ブドウ糖食塩液と止痢薬 antidiarrheal agent 止痢薬（antidiarrheal agent） antidiarrheal agent（止痢薬） で治療され、点滴intravenous drip infusion (IV infusion) 点滴（intravenous drip infusion (IV infusion)）intravenous drip infusion (IV infusion)（点滴） を71%で中止できた⁶。

⚠️ 回腸ストーマileostomy 回腸ストーマ（ileostomy）ileostomy（回腸ストーマ） は退院後の脱水による再入院 readmission 再入院（readmission） readmission（再入院） が多い。 71研究・82,451例の系統的レビューでは、回腸ストーマileostomy 回腸ストーマ（ileostomy）ileostomy（回腸ストーマ） 造設 surgical creation (e.g., stoma formation) 造設（surgical creation (e.g., stoma formation)） surgical creation (e.g., stoma formation)（造設） 後30日以内の脱水による再入院 readmission 再入院（readmission） readmission（再入院） はプール頻度で6%、全再入院 readmission 再入院（readmission） readmission（再入院） は20%に達した¹¹。また保護的ループ回腸ストーマ diverting loop ileostomy 保護的ループ回腸ストーマ（diverting loop ileostomy） diverting loop ileostomy（保護的ループ回腸ストーマ） 603例で60日以内の再入院 readmission 再入院（readmission） readmission（再入院） は16.9%、その最多の原因は脱水（43.1%）で、術後の利尿薬使用が脱水による再入院 readmission 再入院（readmission） readmission（再入院） の唯一の危険因子だった⁷。ASCRSは、新しい回腸ストーマ ileostomy 回腸ストーマ（ileostomy） ileostomy（回腸ストーマ） には術後のケア経路で脱水による再入院 readmission 再入院（readmission） readmission（再入院） を防ぐことを勧める¹。

8. 閉鎖（還納）

💡 ループ回腸ストーマloop ileostomy ループ回腸ストーマ（loop ileostomy）loop ileostomy（ループ回腸ストーマ） の閉鎖は小手術に見えるが、術後のイレウスや創部感染 wound infection 創部感染（wound infection） wound infection（創部感染） は無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できない。一時的ストーマdiverting stoma 一時的ストーマ（diverting stoma）diverting stoma（一時的ストーマ） にも「閉鎖手術」という次の手術がある、と術前に説明しておく。

9. ケアと栄養

まとめ

• ストーマstoma ストーマ（stoma）stoma（ストーマ） は意図して作る体外への開口で、体内への開口である吻合とは区別する。目的は便流 fecal stream 便流（fecal stream） fecal stream（便流） の迂回、吻合部anastomosis 吻合部（anastomosis）anastomosis（吻合部） の保護、永久的な出口、栄養路の4つ。
• 形は末端型（閉じにくいが完全に迂回）、ループ型（閉じやすいが完全には迂回しない）、双孔式・粘液瘻mucous fistula 粘液瘻（mucous fistula）mucous fistula（粘液瘻） に分かれ、部位は回腸（水様、突出させるBrooke型）、結腸（肛門側ほど固形に近く、可能なら突出させる）で性質が変わる。
• 緊急の左側結腸 left colon 左側結腸（left colon） left colon（左側結腸） の穿孔・閉塞ではHartmann手術 Hartmann procedure Hartmann手術（Hartmann procedure） Hartmann procedure（Hartmann手術） （末端S状結腸ストーマ stoma ストーマ（stoma） stoma（ストーマ） ＋直腸断端 rectal stump 直腸断端（rectal stump） rectal stump（直腸断端） 閉鎖）が安全側の選択だが、再建できない例がある。低位前方切除low anterior resection 低位前方切除（low anterior resection）low anterior resection（低位前方切除） では一時的ループ回腸ストーマ loop ileostomy ループ回腸ストーマ（loop ileostomy） loop ileostomy（ループ回腸ストーマ） で吻合部離開 anastomotic dehiscence 吻合部離開（anastomotic dehiscence） anastomotic dehiscence（吻合部離開） の重症化を防ぐ。
• 肛門を失う腹会陰式直腸切断術 abdominoperineal resection, APR 腹会陰式直腸切断術（abdominoperineal resection, APR） abdominoperineal resection, APR（腹会陰式直腸切断術） では永久的末端S状結腸ストーマ stomaストーマ（stoma） stoma（ストーマ）、潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） では亜全結腸切除 subtotal colectomy 亜全結腸切除（subtotal colectomy） subtotal colectomy（亜全結腸切除） ＋末端回腸ストーマ ileostomy 回腸ストーマ（ileostomy） ileostomy（回腸ストーマ） から段階的に回腸嚢肛門吻合 ileal pouch-anal anastomosis, IPAA 回腸嚢肛門吻合（ileal pouch-anal anastomosis, IPAA） ileal pouch-anal anastomosis, IPAA（回腸嚢肛門吻合） へ進む。
• 術前の部位決め（腹直筋rectus abdominis 腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋） 内、座位・立位で確認）と説明が術後の生活の質を決める。造設surgical creation (e.g., stoma formation) 造設（surgical creation (e.g., stoma formation)）surgical creation (e.g., stoma formation)（造設） の原則は、血流・無緊張・適切な腹壁孔・成熟。
• 早期の合併症は虚血・壊死（筋膜より深ければ再手術 revision surgery再手術（revision surgery） revision surgery（再手術））・後退retraction後退（retraction）retraction（後退）、晩期は傍ストーマヘルニア parastomal hernia傍ストーマヘルニア（parastomal hernia） parastomal hernia（傍ストーマヘルニア）・脱出・狭窄・皮膚炎・高排出量による脱水。高排出量は経口補水液 ORS, oral rehydration solution 経口補水液（ORS, oral rehydration solution） ORS, oral rehydration solution（経口補水液） と低張液 hypotonic fluid 低張液（hypotonic fluid） hypotonic fluid（低張液） の制限、止痢薬antidiarrheal agent 止痢薬（antidiarrheal agent）antidiarrheal agent（止痢薬） （ロペラミドloperamideロペラミド（loperamide）loperamide（ロペラミド））、排液drainage (fluid)排液（drainage (fluid)）drainage (fluid)（排液）・摂取量に応じたPPIの効果判定と専門チームでの再評価を行う。
• 閉鎖は吻合部 anastomosis 吻合部（anastomosis） anastomosis（吻合部） の確認後に行い、一時的ストーマdiverting stoma 一時的ストーマ（diverting stoma）diverting stoma（一時的ストーマ） にも閉鎖手術の合併症があることを事前に伝える。

関連トピック：G/07: イレウス（閉塞での減圧）、G/08: 腹膜炎（感染源の制御source control 感染源の制御（source control）source control（感染源の制御） と再建の判断）、G/05: 術後管理postoperative treatment 術後管理（postoperative treatment）postoperative treatment（術後管理） と合併症、O/21: 大腸腫瘍colorectal tumor大腸腫瘍（colorectal tumor）colorectal tumor（大腸腫瘍）、O/24: 炎症性腸疾患inflammatory bowel disease (IBD)炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease (IBD)）inflammatory bowel disease (IBD)（炎症性腸疾患）、O/25-26: ヘルニアの治療と合併症（傍ストーマヘルニアparastomal hernia傍ストーマヘルニア（parastomal hernia）parastomal hernia（傍ストーマヘルニア））。