外科学 · G-16
腹部内臓血管の解剖
Anatomy of abdominal visceral vessels
🧠 全体像：腹部消化管の動脈支配は「前腸＝腹腔動脈 celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk） celiac trunk（腹腔動脈） （T12）、中腸midgut 中腸（midgut）midgut（中腸） ＝上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈） （L1）、後腸hindgut 後腸（hindgut）hindgut（後腸） ＝下腸間膜動脈 inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA） inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈） （L3）」で整理し、側副血行路collateral circulation 側副血行路（collateral circulation）collateral circulation（側副血行路） （膵十二指腸アーケードpancreaticoduodenal arcade膵十二指腸アーケード（pancreaticoduodenal arcade）pancreaticoduodenal arcade（膵十二指腸アーケード）・辺縁動脈marginal artery of Drummond辺縁動脈（marginal artery of Drummond）marginal artery of Drummond（辺縁動脈）・Riolan弓）、分水嶺watershed 分水嶺（watershed）watershed（分水嶺） （Griffiths点Griffiths pointGriffiths点（Griffiths point）Griffiths point（Griffiths点）・Sudeck点Sudeck pointSudeck点（Sudeck point）Sudeck point（Sudeck点））、門脈系portal system 門脈系（portal system）portal system（門脈系） と大静脈系の吻合、肝動脈hepatic artery 肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈） 破格、各術式の血管処理と一続きで理解する。詳細はG/14 腹部内臓血管 splanchnic vessels 内臓血管（splanchnic vessels） splanchnic vessels（内臓血管） の解剖に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。
4年次ノートとの対応と要点
| テーマ | 要点 | 参照先 |
|---|---|---|
| 腹部大動脈abdominal aorta 腹部大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹部大動脈） の3本柱と発生区分 | 腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈） （T12・前腸）、上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈） （L1・中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸））、下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈） （L3・後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸））が各領域を支配する | G/14 腹部大動脈abdominal aorta 腹部大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹部大動脈） の枝 |
| 腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）・肝区域hepatic segment肝区域（hepatic segment）hepatic segment（肝区域）・破格 | 左胃・脾・総肝動脈common hepatic artery 総肝動脈（common hepatic artery）common hepatic artery（総肝動脈） に分岐し、胃の大小彎 lesser curvature 小彎（lesser curvature） lesser curvature（小彎） 動脈弓と膵十二指腸アーケード pancreaticoduodenal arcade 膵十二指腸アーケード（pancreaticoduodenal arcade） pancreaticoduodenal arcade（膵十二指腸アーケード） を形成する。肝動脈hepatic artery 肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈） は変異が多く（DSA 600例で標準型61.3%、右肝動脈right hepatic artery 右肝動脈（right hepatic artery）right hepatic artery（右肝動脈） 変異14.8%、左肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈） 変異19.8%1）、胆嚢摘出や膵頭十二指腸切除 pancreaticoduodenectomy 膵頭十二指腸切除（pancreaticoduodenectomy） pancreaticoduodenectomy（膵頭十二指腸切除） で重要となる | G/14 腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）・変異と破格 |
| 上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）・下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈） と郭清 | 空腸・回腸動脈ileal artery 回腸動脈（ileal artery）ileal artery（回腸動脈） 弓と直動脈 straight artery (vasa recta) 直動脈（straight artery (vasa recta)） straight artery (vasa recta)（直動脈） （終末動脈end artery終末動脈（end artery）end artery（終末動脈））、回結腸・右結腸・中結腸動脈middle colic artery中結腸動脈（middle colic artery）middle colic artery（中結腸動脈）、左結腸・S状結腸・上直腸動脈superior rectal artery 上直腸動脈（superior rectal artery）superior rectal artery（上直腸動脈） の走行に沿って結腸切除とリンパ節郭清を行う | G/14 上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）・下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈） |
| 側副血行路collateral circulation 側副血行路（collateral circulation）collateral circulation（側副血行路） と分水嶺 watershed分水嶺（watershed） watershed（分水嶺） | 膵十二指腸アーケードpancreaticoduodenal arcade膵十二指腸アーケード（pancreaticoduodenal arcade）pancreaticoduodenal arcade（膵十二指腸アーケード）、Drummond辺縁動脈 marginal artery of Drummond辺縁動脈（marginal artery of Drummond） marginal artery of Drummond（辺縁動脈）、Riolan動脈弓arc of Riolan Riolan動脈弓（arc of Riolan）arc of Riolan（Riolan動脈弓） （蛇行腸間膜動脈meandering mesenteric artery蛇行腸間膜動脈（meandering mesenteric artery）meandering mesenteric artery（蛇行腸間膜動脈）2）が代償路となる。脾彎曲部splenic flexure 脾彎曲部（splenic flexure）splenic flexure（脾彎曲部） （Griffiths点Griffiths pointGriffiths点（Griffiths point）Griffiths point（Griffiths点））と直腸S状部 rectosigmoid 直腸S状部（rectosigmoid） rectosigmoid（直腸S状部） （Sudeck点Sudeck pointSudeck点（Sudeck point）Sudeck point（Sudeck点））は低灌流時に虚血を生じやすい | G/14 側副血行路collateral circulation 側副血行路（collateral circulation）collateral circulation（側副血行路） と分水嶺 watershed分水嶺（watershed） watershed（分水嶺）・S-26 急性・慢性腸間膜虚血chronic mesenteric ischemia慢性腸間膜虚血（chronic mesenteric ischemia）chronic mesenteric ischemia（慢性腸間膜虚血） |
| 門脈系portal system 門脈系（portal system）portal system（門脈系） と門脈大循環吻合 portosystemic anastomosis門脈大循環吻合（portosystemic anastomosis） portosystemic anastomosis（門脈大循環吻合） | 上腸間膜静脈superior mesenteric vein 上腸間膜静脈（superior mesenteric vein）superior mesenteric vein（上腸間膜静脈） と脾静脈 splenic vein 脾静脈（splenic vein） splenic vein（脾静脈） （下腸間膜静脈inferior mesenteric vein 下腸間膜静脈（inferior mesenteric vein）inferior mesenteric vein（下腸間膜静脈） が流入）が合流して門脈を形成する。門脈圧亢進では左胃静脈 left gastric vein 左胃静脈（left gastric vein） left gastric vein（左胃静脈） →食道静脈叢 esophageal venous plexus食道静脈叢（esophageal venous plexus） esophageal venous plexus（食道静脈叢）、上直腸静脈superior rectal vein 上直腸静脈（superior rectal vein）superior rectal vein（上直腸静脈） →中・下直腸静脈inferior rectal vein下直腸静脈（inferior rectal vein）inferior rectal vein（下直腸静脈）、臍傍静脈paraumbilical vein 臍傍静脈（paraumbilical vein）paraumbilical vein（臍傍静脈） →腹壁静脈、脾腎短絡splenorenal shunt 脾腎短絡（splenorenal shunt）splenorenal shunt（脾腎短絡） などが拡張する | G/14 静脈系と門脈大循環吻合 portosystemic anastomosis門脈大循環吻合（portosystemic anastomosis） portosystemic anastomosis（門脈大循環吻合） |
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal aorta'>腹部大動脈</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='celiac trunk'>腹腔動脈</span>（T12・前腸）"]
A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery, SMA'>上腸間膜動脈</span>（L1・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midgut'>中腸</span>）"]
A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior mesenteric artery, IMA'>下腸間膜動脈</span>（L3・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hindgut'>後腸</span>）"]
B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreaticoduodenal arcade'>膵十二指腸アーケード</span>"]
C --> E
C --> F["Drummond<span class='jp-term jp-term-diagram' title='marginal artery of Drummond'>辺縁動脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arc of Riolan'>Riolan動脈弓</span>"]
D --> F
B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic vein'>脾静脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left gastric vein'>左胃静脈</span>"]
C --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric vein'>上腸間膜静脈</span>"]
D --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior mesenteric vein'>下腸間膜静脈</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic vein'>脾静脈</span>"]
G --> J["門脈 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic sinusoid'>肝類洞</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic vein'>肝静脈</span> → 下大静脈"]
H --> J
I --> Gまとめ
- 前腸・中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）・後腸hindgut 後腸（hindgut）hindgut（後腸） の動脈支配、主要側副路 collateral pathway 側副路（collateral pathway） collateral pathway（側副路） （膵十二指腸アーケードpancreaticoduodenal arcade膵十二指腸アーケード（pancreaticoduodenal arcade）pancreaticoduodenal arcade（膵十二指腸アーケード）・辺縁動脈marginal artery of Drummond辺縁動脈（marginal artery of Drummond）marginal artery of Drummond（辺縁動脈）・Riolan弓2）、門脈還流portal venous drainage 門脈還流（portal venous drainage）portal venous drainage（門脈還流） とリンパ流 lymph flow リンパ流（lymph flow） lymph flow（リンパ流） を対応させて理解する。
- 肝動脈hepatic artery 肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈） 破格1、胃癌・大腸癌のリンパ節郭清と血管結紮 ligation結紮（ligation） ligation（結紮）、Pringle法Pringle maneuverPringle法（Pringle maneuver）Pringle maneuver（Pringle法）、移植血管再建、腹部血管疾患の詳細はG/14 腹部内臓血管 splanchnic vessels 内臓血管（splanchnic vessels） splanchnic vessels（内臓血管） の解剖を参照する。
出典
- 1.Variant hepatic arterial anatomy revisited: digital subtraction angiography performed in 600 patients（Radiology・2002）1996年5月〜2000年10月に1施設で内臓血管造影を受けた600例のデジタルサブトラクション血管撮影の解析で、標準解剖は61.3%にとどまり、右肝動脈の変異（置換・副右肝動脈を含む）は89例（14.8%）、左肝動脈の変異は119例（19.8%）、総肝動脈が上腸間膜動脈または大動脈から起始する変異は24例（4.0%）に認められた。閲覧 2026-08-26
- 2.Anastomosis of Riolan revisited: the meandering mesenteric artery（Archives of Surgery・2005）Riolan弓の呼称の歴史を検証し、17世紀のJean Riolan自身がこの上腸間膜動脈・下腸間膜動脈間の吻合路を記載した可能性は低く、1743年のvon Hallerによる記載の後にRiolanの名を冠して呼ばれるようになったという経緯を示した。閲覧 2026-08-26