外科学 · G/14

腹部内臓血管の解剖

Anatomy of the abdominal visceral vessels

🧠 腹部内臓の動脈は「大動脈前面の3本（腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）・上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）・下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈））」が前腸・中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）・後腸hindgut 後腸（hindgut）hindgut（後腸）を1本ずつ受け持ち、静脈は上腸間膜静脈 superior mesenteric vein 上腸間膜静脈（superior mesenteric vein） superior mesenteric vein（上腸間膜静脈）と脾静脈 splenic vein 脾静脈（splenic vein） splenic vein（脾静脈）が合流した門脈として肝へ集まる、という骨組み。各領域の境目は動脈弓（辺縁動脈marginal artery of Drummond辺縁動脈（marginal artery of Drummond）marginal artery of Drummond（辺縁動脈））が互いにつなぎ、境目で血流が乏しくなる場所（脾彎曲部splenic flexure脾彎曲部（splenic flexure）splenic flexure（脾彎曲部）・直腸S状部rectosigmoid直腸S状部（rectosigmoid）rectosigmoid（直腸S状部））が虚血に弱い。外科ではこの地図が「切除範囲」「結紮ligation 結紮（ligation）ligation（結紮）点」「吻合の安全性」「出血・虚血の理解」にそのまま直結する。

1. 腹部大動脈の枝 — 全体の地図

腹部大動脈abdominal aorta 腹部大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹部大動脈）は横隔膜の大動脈裂孔 aortic hiatus 大動脈裂孔（aortic hiatus） aortic hiatus（大動脈裂孔）（第12胸椎 thoracic vertebrae胸椎（thoracic vertebrae） thoracic vertebrae（胸椎））から始まり、第4腰椎 lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎）で左右の総腸骨動脈 common iliac artery 総腸骨動脈（common iliac artery） common iliac artery（総腸骨動脈）に分かれる。枝は前面の不対内臓枝 unpaired visceral branches不対内臓枝（unpaired visceral branches） unpaired visceral branches（不対内臓枝）、側方の対をなす枝、後方の壁側枝に分けると整理しやすい。

区分	動脈	起始の高さ（目安）	栄養領域
不対（前面）	腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）	第12胸椎 thoracic vertebrae胸椎（thoracic vertebrae） thoracic vertebrae（胸椎）	前腸由来の食道下部〜十二指腸中部、肝・胆・膵、および脾
不対（前面）	上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）	第1腰椎 lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎）	中腸midgut 中腸（midgut）midgut（中腸）（十二指腸下部〜横行結腸 transverse colon 横行結腸（transverse colon） transverse colon（横行結腸）の右2/3）
不対（前面）	下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）	第3腰椎 lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎）	後腸hindgut 後腸（hindgut）hindgut（後腸）（横行結腸transverse colon 横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）の左1/3〜直腸上部）
対（側方）	中副腎動脈middle suprarenal artery中副腎動脈（middle suprarenal artery）middle suprarenal artery（中副腎動脈）	第1腰椎 lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎）	副腎
対（側方）	腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）	第1〜2腰椎 lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎）	腎、副腎（下副腎動脈 suprarenal (adrenal) artery副腎動脈（suprarenal (adrenal) artery） suprarenal (adrenal) artery（副腎動脈））、尿管上部
対（側方）	精巣（卵巣）動脈	第2腰椎 lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎）	生殖腺gonad生殖腺（gonad）gonad（生殖腺）
壁側	下横隔動脈inferior phrenic artery 下横隔動脈（inferior phrenic artery）inferior phrenic artery（下横隔動脈）（上副腎動脈 suprarenal (adrenal) artery 副腎動脈（suprarenal (adrenal) artery） suprarenal (adrenal) artery（副腎動脈）を出す）、腰動脈lumbar arteries腰動脈（lumbar arteries）lumbar arteries（腰動脈）、正中仙骨動脈median sacral artery正中仙骨動脈（median sacral artery）median sacral artery（正中仙骨動脈）		横隔膜、腹壁、仙骨前面anterior surface of the sacrum仙骨前面（anterior surface of the sacrum）anterior surface of the sacrum（仙骨前面）
終枝	総腸骨動脈common iliac artery総腸骨動脈（common iliac artery）common iliac artery（総腸骨動脈）	第4腰椎 lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎）	骨盤・下肢

腹部大動脈の腹腔動脈・上腸間膜動脈・腎動脈・下腸間膜動脈と総腸骨動脈の起始高位

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

💡 起始の高さは「12・1・3」で覚える。 腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）が第12胸椎 thoracic vertebrae胸椎（thoracic vertebrae） thoracic vertebrae（胸椎）、上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）が第1腰椎 lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎）、下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）が第3腰椎 lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎）。腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）は上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）のすぐ下（第1〜2腰椎 lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎））で、上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）と腹部大動脈 abdominal aorta 腹部大動脈（abdominal aorta） abdominal aorta（腹部大動脈）のあいだを左腎静脈 left renal vein 左腎静脈（left renal vein） left renal vein（左腎静脈）が横切る（後述のナットクラッカー現象 nutcracker phenomenon (nutcracker syndrome)ナットクラッカー現象（nutcracker phenomenon (nutcracker syndrome)） nutcracker phenomenon (nutcracker syndrome)（ナットクラッカー現象））。

発生からみた3つの領域

領域	動脈	消化管の範囲	神経（副交感）
前腸	腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）	食道下部〜十二指腸（乳頭部まで）、肝・胆道・膵	迷走神経
中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）	上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）	十二指腸（乳頭部以下）〜横行結腸 transverse colon 横行結腸（transverse colon） transverse colon（横行結腸）の右2/3	迷走神経
後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸）	下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）	横行結腸transverse colon 横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）の左1/3〜直腸上部（歯状線pectinate/dentate line 歯状線（pectinate/dentate line）pectinate/dentate line（歯状線）の上）	骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経）

脾臓は腹腔動脈 celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk） celiac trunk（腹腔動脈）の支配を受けるが、前腸の内胚葉から生じる臓器ではなく、背側胃間膜dorsal mesogastrium 背側胃間膜（dorsal mesogastrium）dorsal mesogastrium（背側胃間膜）の中胚葉に由来する。血管の支配領域と発生学的な由来を区別する。
腸管はもともと背側腸間膜 dorsal mesentery 背側腸間膜（dorsal mesentery） dorsal mesentery（背側腸間膜）に包まれ、各動脈は背側腸間膜dorsal mesentery 背側腸間膜（dorsal mesentery）dorsal mesentery（背側腸間膜）の中を走る。成長に伴い中腸 midgut 中腸（midgut） midgut（中腸）は回転し、結腸間膜mesocolon 結腸間膜（mesocolon）mesocolon（結腸間膜）は後腹膜に癒合する。この癒合面がToldt筋膜Toldt fasciaToldt筋膜（Toldt fascia）Toldt fascia（Toldt筋膜）であり、結腸授動 mobilization (surgical) 授動（mobilization (surgical)） mobilization (surgical)（授動）の剥離面（腎・尿管・性腺血管を腹側から覆う面）になる。
後腸hindgut 後腸（hindgut）hindgut（後腸）領域の下端は歯状線 pectinate/dentate line 歯状線（pectinate/dentate line） pectinate/dentate line（歯状線）で、その下は内腸骨動脈 internal iliac artery 内腸骨動脈（internal iliac artery） internal iliac artery（内腸骨動脈）（下直腸動脈inferior rectal artery下直腸動脈（inferior rectal artery）inferior rectal artery（下直腸動脈））が受け持つ。

2. 腹腔動脈 — 前腸の動脈

腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）は短い幹で、すぐに3本に分かれる。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='celiac trunk'>腹腔動脈</span>"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left gastric artery'>左胃動脈</span>"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic artery'>脾動脈</span>"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common hepatic artery'>総肝動脈</span>"]
  B --> B1["食道枝"]
  B --> B2["胃の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser curvature'>小彎</span>（左側）"]
  C --> C1["膵枝<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal pancreatic artery'>背側膵動脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='great pancreatic artery'>大膵動脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='caudal pancreatic artery'>膵尾動脈</span>"]
  C --> C2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='short gastric arteries'>短胃動脈</span>"]
  C --> C3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left gastroepiploic artery'>左胃大網動脈</span>"]
  C --> C4["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic hilum'>脾門</span>部の終末枝"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proper hepatic artery'>固有肝動脈</span>"]
  D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastroduodenal artery'>胃十二指腸動脈</span>"]
  E --> E1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right gastric artery'>右胃動脈</span>"]
  E --> E2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right hepatic artery'>右肝動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystic artery'>胆嚢動脈</span>を出す）"]
  E --> E3["左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic artery'>肝動脈</span>"]
  F --> F1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right gastroepiploic artery'>右胃大網動脈</span>"]
  F --> F2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior pancreaticoduodenal artery'>上膵十二指腸動脈</span>（前・後）"]

腹腔動脈から分かれる左胃動脈・脾動脈・総肝動脈と膵十二指腸周囲の血管

出典：Henry Vandyke Carter, Gray’s Anatomy（1918）, Plate 533（Wikimedia Commons）（Public Domain Mark 1.0、PNGからWebPへ変換、内容変更なし）。胃を頭側へ挙上した図で、腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）の3分枝と膵頭部・十二指腸周囲の動脈を示す。

胃の血流

動脈	由来	走行	役割
左胃動脈left gastric artery左胃動脈（left gastric artery）left gastric artery（左胃動脈）	腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）	小彎lesser curvature 小彎（lesser curvature）lesser curvature（小彎）の左側	小彎lesser curvature 小彎（lesser curvature）lesser curvature（小彎）を左から。食道下部へ食道枝
右胃動脈right gastric artery右胃動脈（right gastric artery）right gastric artery（右胃動脈）	固有肝動脈proper hepatic artery固有肝動脈（proper hepatic artery）proper hepatic artery（固有肝動脈）	小彎lesser curvature 小彎（lesser curvature）lesser curvature（小彎）の右側	左胃動脈left gastric artery 左胃動脈（left gastric artery）left gastric artery（左胃動脈）と吻合して小彎 lesser curvature 小彎（lesser curvature） lesser curvature（小彎）の動脈弓をつくる
右胃大網動脈right gastroepiploic artery右胃大網動脈（right gastroepiploic artery）right gastroepiploic artery（右胃大網動脈）	胃十二指腸動脈gastroduodenal artery胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery）gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈）	大彎greater curvature 大彎（greater curvature）greater curvature（大彎）の右側	大彎greater curvature 大彎（greater curvature）greater curvature（大彎）の動脈弓の右半分
左胃大網動脈left gastroepiploic artery左胃大網動脈（left gastroepiploic artery）left gastroepiploic artery（左胃大網動脈）	脾動脈splenic artery脾動脈（splenic artery）splenic artery（脾動脈）	大彎greater curvature 大彎（greater curvature）greater curvature（大彎）の左側	右胃大網動脈right gastroepiploic artery 右胃大網動脈（right gastroepiploic artery）right gastroepiploic artery（右胃大網動脈）と吻合し大彎 greater curvature 大彎（greater curvature） greater curvature（大彎）の動脈弓をつくる
短胃動脈short gastric arteries短胃動脈（short gastric arteries）short gastric arteries（短胃動脈）	脾動脈splenic artery脾動脈（splenic artery）splenic artery（脾動脈）	胃底fundus胃底（fundus）fundus（胃底）	胃底部gastric fundus 胃底部（gastric fundus）gastric fundus（胃底部）の血流（脾摘splenectomy 脾摘（splenectomy）splenectomy（脾摘）で温存されない場合は胃底 fundus 胃底（fundus） fundus（胃底）の虚血に注意）

胃の小彎と大彎の動脈弓および胃底部の短胃動脈

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

💡 胃は4本の主要動脈と2本の動脈弓（小彎lesser curvature小彎（lesser curvature）lesser curvature（小彎）・大彎greater curvature大彎（greater curvature）greater curvature（大彎））をもつので虚血に強い。胃を食道代用として挙上する再建（食道癌手術esophagectomy for esophageal cancer食道癌手術（esophagectomy for esophageal cancer）esophagectomy for esophageal cancer（食道癌手術））では、主に右胃大網動脈 right gastroepiploic artery 右胃大網動脈（right gastroepiploic artery） right gastroepiploic artery（右胃大網動脈）を温存して胃管を作る。ただし挙上した先端まで十分な血流があるとは限らず、先端の灌流、静脈還流、捻れ、吻合の緊張を確認する。

胃の静脈とリンパ

左胃静脈left gastric vein 左胃静脈（left gastric vein）left gastric vein（左胃静脈）（冠状静脈）・右胃静脈right gastric vein 右胃静脈（right gastric vein）right gastric vein（右胃静脈）は通常門脈へ、右胃大網 greater omentum 大網（greater omentum） greater omentum（大網）静脈は上腸間膜静脈superior mesenteric vein上腸間膜静脈（superior mesenteric vein）superior mesenteric vein（上腸間膜静脈）へ、左胃大網 greater omentum 大網（greater omentum） greater omentum（大網）静脈・短胃静脈short gastric vein 短胃静脈（short gastric vein）short gastric vein（短胃静脈）は脾静脈splenic vein脾静脈（splenic vein）splenic vein（脾静脈）へ流れる。いずれも最終的には門脈系 portal system 門脈系（portal system） portal system（門脈系）に入る。
左胃静脈left gastric vein 左胃静脈（left gastric vein）left gastric vein（左胃静脈）は門脈圧亢進時に食道静脈叢 esophageal venous plexus 食道静脈叢（esophageal venous plexus） esophageal venous plexus（食道静脈叢）へ逆流する（流れが胸腔側へ向かう）。これが食道静脈瘤 esophageal varices 食道静脈瘤（esophageal varices） esophageal varices（食道静脈瘤）の血行路である。
胃癌のリンパ節は、胃周囲（1〜6番）から腹腔動脈 celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk） celiac trunk（腹腔動脈）の枝に沿う7番（左胃動脈left gastric artery左胃動脈（left gastric artery）left gastric artery（左胃動脈））、8a番（総肝動脈common hepatic artery 総肝動脈（common hepatic artery）common hepatic artery（総肝動脈）前上部）、9番（腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈））、11p・11d番（脾動脈splenic artery 脾動脈（splenic artery）splenic artery（脾動脈）近位・遠位）、12a番（肝十二指腸間膜hepatoduodenal ligament 肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament）hepatoduodenal ligament（肝十二指腸間膜）の肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈）沿い）へと広がり、リンパ節の層は動脈の走行に一致する。日本胃癌学会Japanese Gastric Cancer Association 日本胃癌学会（Japanese Gastric Cancer Association）Japanese Gastric Cancer Association（日本胃癌学会）第7版（2025年）の郭清範囲はD1・D1+・D2で定義し、幽門側胃切除distal gastrectomy 幽門側胃切除（distal gastrectomy）distal gastrectomy（幽門側胃切除）ではD1が1・3・4sb・4d・5・6・7番、D1+がさらに8a・9番、D2がD1に8a・9・11p・12a番を加えたものである。この解剖学的な定義は第6版から引き継がれている。¹²

胃壁周囲の1〜7番リンパ節と腹腔動脈・総肝動脈・脾動脈に沿う8a・9・11・12a番リンパ節の位置

出典：Kinamiほか（2022）「Significance of Lymph Node Metastasis in the Treatment of Gastric Cancer and Current Challenges in Determining the Extent of Metastasis」Fig. 1（CC BY 4.0）。JPEGからWebPへ変換、内容変更なし。Aは胃壁周囲、Bは膵上縁の主要動脈に沿うリンパ節を示す。

肝への血流

肝は肝動脈hepatic artery 肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）（約25%）と門脈（約75%）の二重支配 dual circulation二重支配（dual circulation） dual circulation（二重支配）で、門脈血流portal blood flow 門脈血流（portal blood flow）portal blood flow（門脈血流）が減ると肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈）の血流が代償的 compensatory 代償的（compensatory） compensatory（代償的）に増える³。肝動脈hepatic artery 肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）は固有肝動脈 proper hepatic artery固有肝動脈（proper hepatic artery） proper hepatic artery（固有肝動脈） → 右・左肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈）（右肝動脈right hepatic artery 右肝動脈（right hepatic artery）right hepatic artery（右肝動脈）から胆嚢動脈cystic artery胆嚢動脈（cystic artery）cystic artery（胆嚢動脈）が出る）に分かれる。肝十二指腸間膜hepatoduodenal ligament 肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament）hepatoduodenal ligament（肝十二指腸間膜）の中では、総胆管common bile duct (CBD) 総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管）が右前外側、固有肝動脈proper hepatic artery 固有肝動脈（proper hepatic artery）proper hepatic artery（固有肝動脈）が左前内側、門脈が後方を走る。

⚠️ 胆嚢動脈cystic artery 胆嚢動脈（cystic artery）cystic artery（胆嚢動脈）は通常、右肝動脈right hepatic artery 右肝動脈（right hepatic artery）right hepatic artery（右肝動脈）から分かれるが、起始・本数・走行に変異がある。胆嚢管cystic duct胆嚢管（cystic duct）cystic duct（胆嚢管）・総肝管common hepatic duct総肝管（common hepatic duct）common hepatic duct（総肝管）・肝下面で囲まれるのは肝胆嚢三角 hepatocystic triangle (Calot triangle) 肝胆嚢三角（hepatocystic triangle (Calot triangle)） hepatocystic triangle (Calot triangle)（肝胆嚢三角）であり、歴史的なCalot三角 Calot triangle Calot三角（Calot triangle） Calot triangle（Calot三角）の上辺は胆嚢動脈 cystic artery 胆嚢動脈（cystic artery） cystic artery（胆嚢動脈）だった。手術では三角内の脂肪・線維組織fibrous tissue 線維組織（fibrous tissue）fibrous tissue（線維組織）を除き、胆嚢床から胆嚢下部を剥がし、胆嚢へ入る構造が2本であることを確認する。右肝動脈right hepatic artery 右肝動脈（right hepatic artery）right hepatic artery（右肝動脈）が輪状に蛇行 tortuosity 蛇行（tortuosity） tortuosity（蛇行）するMoynihanの隆起 Moynihan hump Moynihanの隆起（Moynihan hump） Moynihan hump（Moynihanの隆起）では、肝動脈hepatic artery 肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）を胆嚢動脈 cystic artery 胆嚢動脈（cystic artery） cystic artery（胆嚢動脈）と誤認しやすい。詳細は胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症）の安全な胆嚢摘出を参照する。

肝区域Couinaud 肝区域（Couinaud）Couinaud（肝区域）は門脈の分岐で決まる。 肝は門脈の分岐に基づいて左右葉に分かれ、その境界は胆嚢窩 gallbladder fossa 胆嚢窩（gallbladder fossa） gallbladder fossa（胆嚢窩）と下大静脈を結ぶ Rex-Cantlie線Cantlie lineRex-Cantlie線（Cantlie line）Cantlie line（Rex-Cantlie線）であり、鎌状間膜falciform ligament 鎌状間膜（falciform ligament）falciform ligament（鎌状間膜）ではない。さらに8つの区域に分けられる。門脈・肝動脈hepatic artery肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）・胆管の束は区域内へ入り、主な肝静脈 hepatic vein 肝静脈（hepatic vein） hepatic vein（肝静脈）は区域間の境界を走る。

区域	位置と血管との関係
I	尾状葉caudate lobe尾状葉（caudate lobe）caudate lobe（尾状葉）。肝後面で下大静脈に接し、短い静脈で直接排出する
II・III	左外側区域left lateral section左外側区域（left lateral section）left lateral section（左外側区域）。IIが上側、IIIが下側
IV	左内側区域left medial section左内側区域（left medial section）left medial section（左内側区域）。中肝静脈middle hepatic vein 中肝静脈（middle hepatic vein）middle hepatic vein（中肝静脈）の左側
V・VIII	右前区域right anterior section右前区域（right anterior section）right anterior section（右前区域）。Vが下側、VIIIが上側
VI・VII	右後区域right posterior section右後区域（right posterior section）right posterior section（右後区域）。VIが下側、VIIが上側

肝臓のCouinaud I〜VIII区域の前面・後面と機能的左右葉の境界

出典：BodyParts3D / Database Center for Life Science; Was a bee（Wikimedia Commons）（CC BY-SA 2.1 JP、SVGをWebPに変換、内容変更なし）。原典の利用条件。左が肝前面、右が後面で、Cantlie線が機能的な左右肝の境界。

右肝静脈right hepatic vein 右肝静脈（right hepatic vein）right hepatic vein（右肝静脈）は右前・右後区域right posterior section 右後区域（right posterior section）right posterior section（右後区域）の間、中肝静脈middle hepatic vein 中肝静脈（middle hepatic vein）middle hepatic vein（中肝静脈）は機能的な右・左肝の間、左肝静脈left hepatic vein 左肝静脈（left hepatic vein）left hepatic vein（左肝静脈）は左側の区域間を走る。門脈の水平な分岐を基準に上下の区域を分けると、切除する流入血管 feeding vessel 流入血管（feeding vessel） feeding vessel（流入血管）と温存する流出血管を別々に考えられる。

肝切除hepatectomy (liver resection) 肝切除（hepatectomy (liver resection)）hepatectomy (liver resection)（肝切除）のための門脈塞栓術portal vein embolization門脈塞栓術（portal vein embolization）portal vein embolization（門脈塞栓術）（切除側の門脈を塞栓し、残す側の肝を肥大させる）、門脈結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮）と肝離断 transection 離断（transection） transection（離断）を組み合わせる二期的手術 two-stage procedure 二期的手術（two-stage procedure） two-stage procedure（二期的手術）（ALPPS）は、この門脈と肝実質 hepatic parenchyma 肝実質（hepatic parenchyma） hepatic parenchyma（肝実質）の関係を利用している。

脾臓の血流

脾動脈splenic artery 脾動脈（splenic artery）splenic artery（脾動脈）は膵上縁に沿って蛇行 tortuosity 蛇行（tortuosity） tortuosity（蛇行）し、膵体尾部body and tail of the pancreas 膵体尾部（body and tail of the pancreas）body and tail of the pancreas（膵体尾部）へ多数の膵枝を出して脾門 splenic hilum 脾門（splenic hilum） splenic hilum（脾門）で終末枝になる。脾静脈splenic vein 脾静脈（splenic vein）splenic vein（脾静脈）は膵の背側を走って上腸間膜静脈 superior mesenteric vein 上腸間膜静脈（superior mesenteric vein） superior mesenteric vein（上腸間膜静脈）と合流する。脾動脈splenic artery 脾動脈（splenic artery）splenic artery（脾動脈）は膵炎の炎症が波及しやすく、仮性動脈瘤pseudoaneurysm仮性動脈瘤（pseudoaneurysm）pseudoaneurysm（仮性動脈瘤）・出血の原因となる。

3. 上腸間膜動脈 — 中腸の動脈

上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）は膵頸部 neck of the pancreas 膵頸部（neck of the pancreas） neck of the pancreas（膵頸部）の背側から出て、膵の下縁を越えて十二指腸水平部horizontal part of the duodenum 十二指腸水平部（horizontal part of the duodenum）horizontal part of the duodenum（十二指腸水平部）（第3部）の前を通り、小腸間膜根root of the small bowel mesentery 小腸間膜根（root of the small bowel mesentery）root of the small bowel mesentery（小腸間膜根）へ入る。

上腸間膜動脈から空腸・回腸と右側結腸へ広がる動脈枝と吻合弓を示す解剖図

出典：Gray’s Anatomy（1918）「Superior mesenteric a.gif」, Wikimedia Commons（Public Domain Mark 1.0）。GIFからPNG経由でWebPへ変換し、図の内容は変更していない。上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）から小腸と右側結腸 right colon 右側結腸（right colon） right colon（右側結腸）へ向かう枝・動脈弓を示す。膵と十二指腸との前後関係はこの図では示していない。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery, SMA'>上腸間膜動脈</span>"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior pancreaticoduodenal artery'>下膵十二指腸動脈</span><br>膵頭部と十二指腸の下部"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='jejunal artery'>空腸動脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ileal artery'>回腸動脈</span><br>小腸間膜の動脈弓と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='straight artery (vasa recta)'>直動脈</span>"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle colic artery'>中結腸動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='transverse colon'>横行結腸</span>"]
  A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right colic artery'>右結腸動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ascending colon'>上行結腸</span>"]
  A --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ileocolic artery'>回結腸動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='terminal ileum'>回腸末端</span>・盲腸・虫垂"]
  D --> D1["右枝・左枝"]
  F --> F1["虫垂動脈"]
  F --> F2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior cecal artery'>前盲腸動脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior cecal artery'>後盲腸動脈</span>"]
  F --> F3["回腸枝"]

動脈	栄養領域	外科的意義
下膵十二指腸動脈inferior pancreaticoduodenal artery下膵十二指腸動脈（inferior pancreaticoduodenal artery）inferior pancreaticoduodenal artery（下膵十二指腸動脈）	膵頭部・十二指腸下部	胃十二指腸動脈gastroduodenal artery 胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery）gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈）系（上膵十二指腸動脈superior pancreaticoduodenal artery上膵十二指腸動脈（superior pancreaticoduodenal artery）superior pancreaticoduodenal artery（上膵十二指腸動脈））とアーケードで連絡
空腸・回腸動脈ileal artery回腸動脈（ileal artery）ileal artery（回腸動脈）	小腸	二次・三次tertiary 三次（tertiary）tertiary（三次）の動脈弓を経て直動脈 straight artery (vasa recta) 直動脈（straight artery (vasa recta)） straight artery (vasa recta)（直動脈）（終末動脈end artery終末動脈（end artery）end artery（終末動脈））へ。近位空腸proximal jejunum 近位空腸（proximal jejunum）proximal jejunum（近位空腸）ほど動脈弓が少なく直動脈 straight artery (vasa recta) 直動脈（straight artery (vasa recta)） straight artery (vasa recta)（直動脈）が長く、遠位回腸distal ileum 遠位回腸（distal ileum）distal ileum（遠位回腸）ほど動脈弓が多く直動脈 straight artery (vasa recta) 直動脈（straight artery (vasa recta)） straight artery (vasa recta)（直動脈）が短い。腸管切除bowel resection 腸管切除（bowel resection）bowel resection（腸管切除）では腸間膜の扇形に沿って切離する
回結腸動脈ileocolic artery回結腸動脈（ileocolic artery）ileocolic artery（回結腸動脈）	回盲部ileocecal region回盲部（ileocecal region）ileocecal region（回盲部）・虫垂	回盲部切除ileocecal resection回盲部切除（ileocecal resection）ileocecal resection（回盲部切除）・右半結腸切除right hemicolectomy 右半結腸切除（right hemicolectomy）right hemicolectomy（右半結腸切除）の起点。ほぼ全例（99.7%）に存在し、約半数（55.1%）は上腸間膜静脈 superior mesenteric vein 上腸間膜静脈（superior mesenteric vein） superior mesenteric vein（上腸間膜静脈）の背側を走る⁴。虫垂動脈はこの枝（終末動脈end artery終末動脈（end artery）end artery（終末動脈））で、虫垂炎が壊疽に進みやすい理由
右結腸動脈right colic artery右結腸動脈（right colic artery）right colic artery（右結腸動脈）	上行結腸ascending colon上行結腸（ascending colon）ascending colon（上行結腸）	存在は72.6%で、約27%は欠損する⁴。右半結腸切除right hemicolectomy 右半結腸切除（right hemicolectomy）right hemicolectomy（右半結腸切除）の結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮）点
中結腸動脈middle colic artery中結腸動脈（middle colic artery）middle colic artery（中結腸動脈）	横行結腸transverse colon横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）	96.9%に存在し、副中結腸動脈accessory middle colic artery 副中結腸動脈（accessory middle colic artery）accessory middle colic artery（副中結腸動脈）が11.4%にある⁴。右半結腸切除right hemicolectomy 右半結腸切除（right hemicolectomy）right hemicolectomy（右半結腸切除）の範囲を決める。結紮ligation 結紮（ligation）ligation（結紮）部位が拡大右半結腸切除 extended right hemicolectomy 拡大右半結腸切除（extended right hemicolectomy） extended right hemicolectomy（拡大右半結腸切除）かの判断を左右する

💡 腸管壁gut wall 腸管壁（gut wall）gut wall（腸管壁）の血流は「幹 → 動脈弓（辺縁動脈marginal artery of Drummond辺縁動脈（marginal artery of Drummond）marginal artery of Drummond（辺縁動脈））→ 直動脈straight artery (vasa recta) 直動脈（straight artery (vasa recta)）straight artery (vasa recta)（直動脈）（終末動脈end artery終末動脈（end artery）end artery（終末動脈））」の3段で供給される。幹や動脈弓は互いに連絡して代償できるが、直動脈straight artery (vasa recta) 直動脈（straight artery (vasa recta)）straight artery (vasa recta)（直動脈）は終末動脈 end artery 終末動脈（end artery） end artery（終末動脈）で代償がない。腸間膜の付着側が切離された腸管は、直動脈straight artery (vasa recta) 直動脈（straight artery (vasa recta)）straight artery (vasa recta)（直動脈）が断たれて虚血になる。

⚠️ 上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）は膵癌 pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer） pancreatic cancer（膵癌）・十二指腸・小腸手術の重要な目印である。膵癌pancreatic cancer 膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）では、上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）への腫瘍浸潤 tumor invasion 腫瘍浸潤（tumor invasion） tumor invasion（腫瘍浸潤）の程度が切除可能性 resectability 切除可能性（resectability） resectability（切除可能性）（切除可能resectable切除可能（resectable）resectable（切除可能）・境界・切除不能unresectable切除不能（unresectable）unresectable（切除不能））を決める。動脈の背側で、上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）と大動脈の間に十二指腸水平部 horizontal part of the duodenum 十二指腸水平部（horizontal part of the duodenum） horizontal part of the duodenum（十二指腸水平部）が挟まり、やせた患者や脊柱変形 spinal deformity脊柱変形（spinal deformity） spinal deformity（脊柱変形）・術後の体重減少では十二指腸が圧迫されて上腸間膜動脈症候群superior mesenteric artery syndrome上腸間膜動脈症候群（superior mesenteric artery syndrome）superior mesenteric artery syndrome（上腸間膜動脈症候群）を起こす（食後の嘔吐・上腹部痛、胃拡張）。

4. 下腸間膜動脈 — 後腸の動脈

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior mesenteric artery, IMA'>下腸間膜動脈</span><br>第3<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar vertebrae'>腰椎</span>の高さ、大動脈の左前方から"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left colic artery'>左結腸動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='descending colon'>下行結腸</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic flexure'>脾彎曲部</span>の左側"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sigmoid arteries'>S状結腸動脈</span>（数本）<br>S状結腸"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior rectal artery'>上直腸動脈</span><br>直腸上部・中部<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior mesenteric artery, IMA'>下腸間膜動脈</span>の終枝"]
  B --> B1["上行枝：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle colic artery'>中結腸動脈</span>の左枝と吻合（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic flexure'>脾彎曲部</span>）"]
  B --> B2["下行枝：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sigmoid arteries'>S状結腸動脈</span>と吻合"]
  D --> D1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle rectal artery'>中直腸動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal iliac artery'>内腸骨動脈</span>由来）と吻合"]

下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）は左尿管・左精巣（卵巣）血管・腰内臓神経lumbar splanchnic nerves 腰内臓神経（lumbar splanchnic nerves）lumbar splanchnic nerves（腰内臓神経）の前方を走る。結腸授動 mobilization (surgical) 授動（mobilization (surgical)） mobilization (surgical)（授動）の際、Toldt筋膜Toldt fascia Toldt筋膜（Toldt fascia）Toldt fascia（Toldt筋膜）の背側にある尿管と性腺血管を損傷しないように、授動mobilization (surgical) 授動（mobilization (surgical)）mobilization (surgical)（授動）面を保つ。
下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）の根部の周囲には上下腹神経叢superior hypogastric plexus上下腹神経叢（superior hypogastric plexus）superior hypogastric plexus（上下腹神経叢）（交感神経）が走る。根部での高位結紮 high ligation高位結紮（high ligation） high ligation（高位結紮）・リンパ節郭清の際の神経温存の意義がここにある。

結腸間膜の背側の剥離面と、そのさらに背側に残す尿管・性腺血管の断面模式図

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。結腸間膜mesocolon 結腸間膜（mesocolon）mesocolon（結腸間膜）の背側に沿って授動 mobilization (surgical) 授動（mobilization (surgical)） mobilization (surgical)（授動）すると、尿管と性腺血管は剥離面の背側に残る。層の厚さや各構造の距離は模式的に示した。

下腸間膜動脈の結紮（高位結紮と低位結紮）

方法	結紮ligation 結紮（ligation）ligation（結紮）部位	利点（理論上）	欠点・留意点
高位結紮high ligation高位結紮（high ligation）high ligation（高位結紮）	下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）の根部（大動脈の近く）	根部（幹リンパ節main (apical) lymph node幹リンパ節（main (apical) lymph node）main (apical) lymph node（幹リンパ節））まで郭清でき、授動mobilization (surgical) 授動（mobilization (surgical)）mobilization (surgical)（授動）の長さが得やすい	左結腸動脈left colic artery 左結腸動脈（left colic artery）left colic artery（左結腸動脈）も切るため、吻合腸管の血流が辺縁動脈 marginal artery of Drummond 辺縁動脈（marginal artery of Drummond） marginal artery of Drummond（辺縁動脈）と中結腸動脈 middle colic artery 中結腸動脈（middle colic artery） middle colic artery（中結腸動脈）からのみになる。根部周囲の自律神経の損傷
低位結紮low ligation低位結紮（low ligation）low ligation（低位結紮）	左結腸動脈left colic artery 左結腸動脈（left colic artery）left colic artery（左結腸動脈）の起始部より遠位	左結腸動脈left colic artery 左結腸動脈（left colic artery）left colic artery（左結腸動脈）を温存し、吻合腸管の血流を確保	血管を温存しながら根部リンパ節を別に郭清する方法もある。結紮ligation 結紮（ligation）ligation（結紮）の高さと郭清範囲は同じ概念ではない

下腸間膜動脈の高位結紮Iと左結腸動脈を温存する低位結紮IIの位置

出典：Hsu ほか（2023）, Potential short-term outcome advantage of low vs. high ligation of inferior mesenteric artery for sigmoid and rectal cancer, Fig. 1（CC BY 4.0、WebPに変換）。Iは左結腸動脈 left colic artery 左結腸動脈（left colic artery） left colic artery（左結腸動脈）の分岐より中枢で結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮）する高位結紮 high ligation高位結紮（high ligation） high ligation（高位結紮）、IIは分岐より末梢で結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮）する低位結紮 low ligation低位結紮（low ligation） low ligation（低位結紮）。

高位high 高位（high）high（高位）と低位 low 低位（low） low（低位）で、5年の全生存率・無病生存率disease-free survival 無病生存率（disease-free survival）disease-free survival（無病生存率）に有意差は示されていない。直腸S状部rectosigmoid 直腸S状部（rectosigmoid）rectosigmoid（直腸S状部）癌の無作為化試験5件（1,152例）の個別患者データの再構成解析では、縫合不全anastomotic leak縫合不全（anastomotic leak）anastomotic leak（縫合不全）・合併症・摘出リンパ節数・手術時間も同等だった⁵。したがって「高位high 高位（high）high（高位）が郭清に有利、低位low 低位（low）low（低位）が血流に有利」は理論上の整理であり、術式は症例ごとに選ぶ。
大腸癌では腫瘍の栄養動脈 feeding artery 栄養動脈（feeding artery） feeding artery（栄養動脈）に沿ってリンパ節が流れるため、栄養動脈feeding artery 栄養動脈（feeding artery）feeding artery（栄養動脈）を根部で処理し、その周囲リンパ節（幹リンパ節main (apical) lymph node幹リンパ節（main (apical) lymph node）main (apical) lymph node（幹リンパ節））を含めて切除するのが原則である。右側結腸right colon 右側結腸（right colon）right colon（右側結腸）の完全結腸間膜切除 complete mesocolic excision 完全結腸間膜切除（complete mesocolic excision） complete mesocolic excision（完全結腸間膜切除）（CME）と中枢側血管処理 central vascular ligation 中枢側血管処理（central vascular ligation） central vascular ligation（中枢側血管処理）（CVL）は、標準的右半結腸切除 right hemicolectomy 右半結腸切除（right hemicolectomy） right hemicolectomy（右半結腸切除）と比べて30日死亡率・重大な合併症に差はなく、全生存overall survival (OS)全生存（overall survival (OS)）overall survival (OS)（全生存）・無病生存は改善したが根拠の確実性は低い⁶。右側結腸right colon 右側結腸（right colon）right colon（右側結腸）の動脈は変異が多く（右結腸動脈right colic artery 右結腸動脈（right colic artery）right colic artery（右結腸動脈）の欠損など）、術前のCT血管造影 CT angiography CT血管造影（CT angiography） CT angiography（CT血管造影）が役立つ⁴。
大腸癌手術の標準術式（結腸間膜mesocolon 結腸間膜（mesocolon）mesocolon（結腸間膜）の完全切除と中枢側血管処理 central vascular ligation 中枢側血管処理（central vascular ligation） central vascular ligation（中枢側血管処理）を含む）は、右側が回結腸・右結腸・中結腸動脈middle colic artery中結腸動脈（middle colic artery）middle colic artery（中結腸動脈）、左側が下腸間膜動脈 inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA） inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）（または左結腸動脈 left colic artery左結腸動脈（left colic artery） left colic artery（左結腸動脈））を目標とする。詳しい術式選択はO/21: 大腸腫瘍colorectal tumor大腸腫瘍（colorectal tumor）colorectal tumor（大腸腫瘍）を参照する。

血管の走行とリンパ節郭清

flowchart TD
  A["結腸壁のリンパ"] --> B["腸壁・傍結腸リンパ節"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='feeding artery'>栄養動脈</span>の枝に沿う<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intermediate lymph node'>中間リンパ節</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='large (trunk) artery'>主幹動脈</span>の根部のリンパ節"]
  E["直腸上部"] --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior rectal artery'>上直腸動脈</span>に沿って上方へ"]
  G["下部直腸"] --> H["上方の経路に加え、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal iliac artery'>内腸骨動脈</span>系に沿う側方経路"]
  I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectinate/dentate line'>歯状線</span>より下の肛門領域"] --> J["鼠径リンパ節へ"]

結腸壁近くの傍結腸リンパ節から栄養動脈沿いの中間リンパ節、動脈根部の主リンパ節への位置関係

出典：Yangほか（2020）「Prospective study of oncologic outcomes after laparoscopic modified complete mesocolic excision for non-metastatic right colon cancer」Fig. 3（CC BY 4.0）。JPEGからWebPへ変換、内容変更なし。緑は傍結腸、青は中間、黄は動脈根部の主リンパ節。

静脈還流・リンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）・動脈の支配は関連するが、完全に同じ地図ではない。直腸と肛門の腫瘍では位置によって所属リンパ節も異なる。詳細は肛門・直腸腫瘍を参照する。

5. 側副血行路 — 領域の境目をつなぐ道

側副血行路collateral circulation側副血行路（collateral circulation）collateral circulation（側副血行路）	つなぐ動脈	働き・外科的意義
膵十二指腸アーケードpancreaticoduodenal arcade膵十二指腸アーケード（pancreaticoduodenal arcade）pancreaticoduodenal arcade（膵十二指腸アーケード）	腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）（胃十二指腸動脈gastroduodenal artery胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery）gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈） → 上膵十二指腸動脈superior pancreaticoduodenal artery上膵十二指腸動脈（superior pancreaticoduodenal artery）superior pancreaticoduodenal artery（上膵十二指腸動脈））と上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）（下膵十二指腸動脈inferior pancreaticoduodenal artery下膵十二指腸動脈（inferior pancreaticoduodenal artery）inferior pancreaticoduodenal artery（下膵十二指腸動脈））	腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）または上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）が閉塞しても、もう一方から代償できる。腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）が狭窄すると、上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈） → 膵十二指腸アーケードpancreaticoduodenal arcade膵十二指腸アーケード（pancreaticoduodenal arcade）pancreaticoduodenal arcade（膵十二指腸アーケード） → 胃十二指腸動脈gastroduodenal artery胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery）gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈） → 肝動脈hepatic artery 肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）の逆行性血流 retrograde flow 逆行性血流（retrograde flow） retrograde flow（逆行性血流）が代償する。膵頭十二指腸切除pancreaticoduodenectomy 膵頭十二指腸切除（pancreaticoduodenectomy）pancreaticoduodenectomy（膵頭十二指腸切除）では胃十二指腸動脈 gastroduodenal artery 胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery） gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈）とアーケードを切離するため、この代償路が途絶えて肝・胃などが虚血になり得る。術前に狭窄と側副路 collateral pathway 側副路（collateral pathway） collateral pathway（側副路）を評価し、術中にも肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈）血流を確認する⁷
Bühler吻合arc of BühlerBühler吻合（arc of Bühler）arc of Bühler（Bühler吻合）	腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）と上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）を結ぶ稀な交通路（胎生期embryonic period 胎生期（embryonic period）embryonic period（胎生期）の腹側吻合の遺残）	存在する場合は代償路。膵十二指腸アーケードpancreaticoduodenal arcade 膵十二指腸アーケード（pancreaticoduodenal arcade）pancreaticoduodenal arcade（膵十二指腸アーケード）に比べて頻度は低い
辺縁動脈Drummond辺縁動脈（Drummond）Drummond（辺縁動脈）	上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）の枝（回結腸・右結腸・中結腸）と下腸間膜動脈 inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA） inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）の枝（左結腸）を結腸の腸間膜縁で連続する。腸間膜のもっとも辺縁を走る⁸	結腸全長を1本の動脈弓で結ぶ。吻合腸管の血流の源で、高位結紮high ligation 高位結紮（high ligation）high ligation（高位結紮）後でも左側結腸 left colon 左側結腸（left colon） left colon（左側結腸）が生きるのはこれによる。ただし脾彎曲部 splenic flexure脾彎曲部（splenic flexure） splenic flexure（脾彎曲部）・直腸S状部rectosigmoid 直腸S状部（rectosigmoid）rectosigmoid（直腸S状部）では最大18%で欠如しうる⁹
Riolan動脈弓arc of Riolan Riolan動脈弓（arc of Riolan）arc of Riolan（Riolan動脈弓）（蛇行tortuosity 蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）する腸間膜動脈）	中結腸動脈middle colic artery 中結腸動脈（middle colic artery）middle colic artery（中結腸動脈）と左結腸動脈 left colic artery 左結腸動脈（left colic artery） left colic artery（左結腸動脈）を腸間膜根 root of the mesentery 腸間膜根（root of the mesentery） root of the mesentery（腸間膜根）に近い中央部でつなぐ不定の弓で、下腸間膜静脈inferior mesenteric vein 下腸間膜静脈（inferior mesenteric vein）inferior mesenteric vein（下腸間膜静脈）の近くを走る⁸	通常は目立たないが、上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）または下腸間膜動脈 inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA） inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）の狭窄・閉塞で肥大して蛇行 tortuosity 蛇行（tortuosity） tortuosity（蛇行）すると、蛇行腸間膜動脈Moskowitz 蛇行腸間膜動脈（Moskowitz）Moskowitz（蛇行腸間膜動脈）として代償路になる。上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）の閉塞のほうが拡張は大きい。「Riolan弓」は17世紀のJean Riolan自身の記載ではなく1743年のvon Hallerの記載後にRiolanの名が冠された歴史的呼称であり¹⁰、「蛇行腸間膜動脈meandering mesenteric artery蛇行腸間膜動脈（meandering mesenteric artery）meandering mesenteric artery（蛇行腸間膜動脈）」が正確とされるが、資料により呼称が混在する⁸
直腸の血流	下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）（上直腸動脈superior rectal artery上直腸動脈（superior rectal artery）superior rectal artery（上直腸動脈））、内腸骨動脈internal iliac artery 内腸骨動脈（internal iliac artery）internal iliac artery（内腸骨動脈）（中直腸動脈middle rectal artery中直腸動脈（middle rectal artery）middle rectal artery（中直腸動脈）、下直腸動脈inferior rectal artery 下直腸動脈（inferior rectal artery）inferior rectal artery（下直腸動脈）の枝は内陰部動脈 internal pudendal artery 内陰部動脈（internal pudendal artery） internal pudendal artery（内陰部動脈）から）	3つの供給源があるため直腸は虚血に強い。下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）を結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮）しても直腸は通常生き残る
腸間膜外の側副路 collateral pathway側副路（collateral pathway） collateral pathway（側副路）	腰動脈lumbar arteries腰動脈（lumbar arteries）lumbar arteries（腰動脈）、下横隔動脈inferior phrenic artery下横隔動脈（inferior phrenic artery）inferior phrenic artery（下横隔動脈）、腸骨動脈iliac artery 腸骨動脈（iliac artery）iliac artery（腸骨動脈）系	血管閉塞vascular occlusion 血管閉塞（vascular occlusion）vascular occlusion（血管閉塞）に対する長期の代償

腹腔動脈・胃十二指腸動脈・膵十二指腸の動脈弓と上腸間膜動脈の位置関係

出典：Henry Vandyke Carter, Gray’s Anatomy（1918）, Plate 533（Wikimedia Commons）（Public Domain Mark 1.0）。PNGからWebPへ変換し、図の内容は変更していない。胃を挙上した歴史的解剖図で、腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）から胃十二指腸動脈 gastroduodenal artery 胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery） gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈）と膵頭部周囲へ向かう枝、下方の上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）の位置を示す。腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）狭窄時の逆行性の向きは次の模式図で示す。

腹腔動脈狭窄時に上腸間膜動脈から膵十二指腸動脈弓、胃十二指腸動脈を経て肝動脈へ逆行する血流

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。矢印は上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）から膵十二指腸動脈弓、胃十二指腸動脈gastroduodenal artery 胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery）gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈）を通って肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈）へ向かう側副血流を示す。

結腸の辺縁動脈と中結腸動脈・左結腸動脈を結ぶ腸間膜内の動脈弓

出典：Henry Vandyke Carter, Gray’s Anatomy（1918）, Plate 537（Wikimedia Commons）（Public Domain Mark 1.0、PNGからWebPへ変換、内容変更なし）。結腸の辺縁に沿う動脈弓と腸間膜内を横切る交通を示す歴史的図。青い矢印は原画像の「Riolan弓」表示で、実際の発達・走行には個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差）がある。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='celiac trunk'>腹腔動脈</span>の狭窄"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery, SMA'>上腸間膜動脈</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreaticoduodenal arcade'>膵十二指腸アーケード</span>を介して肝へ逆行性に供給"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreaticoduodenectomy'>膵頭十二指腸切除</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastroduodenal artery'>胃十二指腸動脈</span>とアーケードを切離"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='collateral pathway'>側副路</span>が途絶え、肝・胆道・胃などが虚血になる危険"]
  D --> E["術前に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arterial phase'>動脈相</span>CTで狭窄・破格・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='collateral pathway'>側副路</span>を評価"]
  E --> F["術中に一時遮断と超音波などで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic artery'>肝動脈</span>血流を再評価"]
  F --> G["必要に応じて圧迫解除・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='revascularization'>血行再建</span>を行い、十分な灌流を確認"]

一時遮断で拍動が触れても安全が保証されるわけではない。高度の正中弓状靱帯 median arcuate ligament 正中弓状靱帯（median arcuate ligament） median arcuate ligament（正中弓状靱帯）圧迫では、膵切除前の靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯）切離を検討し、解除後にも血流を確認する。回復が不十分なら追加の動脈再建などが必要である。⁷

血流が乏しい境目 — 虚血性腸炎・吻合の落とし穴

部位	境目	特徴
Griffiths点Griffiths pointGriffiths点（Griffiths point）Griffiths point（Griffiths点）	脾彎曲部splenic flexure 脾彎曲部（splenic flexure）splenic flexure（脾彎曲部）で、中結腸動脈middle colic artery 中結腸動脈（middle colic artery）middle colic artery（中結腸動脈）（上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）の枝）の左枝と左結腸動脈 left colic artery 左結腸動脈（left colic artery） left colic artery（左結腸動脈）（下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）の枝）の上行枝が結合する部位⁸	辺縁動脈marginal artery of Drummond 辺縁動脈（marginal artery of Drummond）marginal artery of Drummond（辺縁動脈）が82%で存在し、最大18%で欠如しうる⁹。低灌流時に虚血性腸炎 ischemic colitis虚血性腸炎（ischemic colitis） ischemic colitis（虚血性腸炎）を起こしやすい
Sudeck点Sudeck pointSudeck点（Sudeck point）Sudeck point（Sudeck点）	最下のS状結腸動脈 sigmoid arteries S状結腸動脈（sigmoid arteries） sigmoid arteries（S状結腸動脈）（最後のS状結腸動脈 sigmoid arteriesS状結腸動脈（sigmoid arteries） sigmoid arteries（S状結腸動脈））と上直腸動脈 superior rectal artery 上直腸動脈（superior rectal artery） superior rectal artery（上直腸動脈）の吻合部 anastomosis吻合部（anastomosis） anastomosis（吻合部）、直腸S状部rectosigmoid直腸S状部（rectosigmoid）rectosigmoid（直腸S状部）⁸	残存腸管の虚血に関わる重要部位として歴史的に重視されてきたが、献体では肉眼的吻合の欠如は4.7%にとどまり、吻合は平均約1.9 mmと細い。重要性には議論がある¹¹

脾彎曲部のGriffiths点と直腸S状部のSudeck点を腸間膜動脈とともに示す図

出典：Ruggieroほか（2025）「Colonic Ischemia Following Major Vascular Surgery」Fig. 1（CC BY 4.0）。PNGからWebPへ変換し、図の内容は変更していない。図の右上が脾彎曲部 splenic flexure 脾彎曲部（splenic flexure） splenic flexure（脾彎曲部）のGriffiths点 Griffiths pointGriffiths点（Griffiths point） Griffiths point（Griffiths点）、右下が直腸S状部 rectosigmoid 直腸S状部（rectosigmoid） rectosigmoid（直腸S状部）のSudeck点 Sudeck pointSudeck点（Sudeck point） Sudeck point（Sudeck点）。

💡 「脾彎曲部splenic flexure脾彎曲部（splenic flexure）splenic flexure（脾彎曲部）」と「直腸S状部rectosigmoid直腸S状部（rectosigmoid）rectosigmoid（直腸S状部）」は、動脈系の境目＝分水嶺 watershed 分水嶺（watershed） watershed（分水嶺）である。低血圧・低灌流（敗血症、ショック、大動脈手術、血管収縮薬vasoconstrictor血管収縮薬（vasoconstrictor）vasoconstrictor（血管収縮薬））で最初に虚血になる。虚血性腸炎ischemic colitis 虚血性腸炎（ischemic colitis）ischemic colitis（虚血性腸炎）が左側結腸 left colon 左側結腸（left colon） left colon（左側結腸）（脾彎曲部splenic flexure 脾彎曲部（splenic flexure）splenic flexure（脾彎曲部）〜S状結腸）に多い理由である。ただしGriffiths点 Griffiths pointGriffiths点（Griffiths point） Griffiths point（Griffiths点）・Sudeck点Sudeck point Sudeck点（Sudeck point）Sudeck point（Sudeck点）の「危険度」は、辺縁動脈marginal artery of Drummond 辺縁動脈（marginal artery of Drummond）marginal artery of Drummond（辺縁動脈）の連続性 continuous連続性（continuous） continuous（連続性）・吻合の太さ・個人差individual variation 個人差（individual variation）individual variation（個人差）で変わり、一律には決まらない。

6. 静脈系 — 門脈系と大静脈系

門脈の形成

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior mesenteric vein'>下腸間膜静脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='left colic vein'>左結腸静脈</span>・S状結腸静脈・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior rectal vein'>上直腸静脈</span>"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic vein'>脾静脈</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior mesenteric vein'>下腸間膜静脈</span>が流入）"]
  C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric vein'>上腸間膜静脈</span><br>回結腸・右結腸・中結腸静脈・小腸静脈<br>右胃<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater omentum'>大網</span>静脈"]
  B --> D["門脈<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck of the pancreas'>膵頸部</span>の背側、第1〜2<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar vertebrae'>腰椎</span>の高さで合流"]
  C --> D
  E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left gastric vein'>左胃静脈</span>（冠状静脈）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='right gastric vein'>右胃静脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystic vein'>胆嚢静脈</span>"] --> D
  D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatoduodenal ligament'>肝十二指腸間膜</span>内を上行"]
  F --> G["肝門部で左右に分岐して肝へ"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sinusoids'>類洞</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic vein'>肝静脈</span> → 下大静脈"]

上腸間膜静脈と脾静脈が膵背側で合流して門脈となり肝へ入る経路

出典：Jmarchn（Henry Vandyke Carter / Gray’s Anatomy Plate 591を着色）, Wikimedia Commons（CC BY-SA 3.0、PNGからWebPへ変換、内容変更なし）。着色前の原図。青色の静脈が腸管と脾臓から集まり、膵臓の背側で門脈をつくる。

上腸間膜静脈superior mesenteric vein 上腸間膜静脈（superior mesenteric vein）superior mesenteric vein（上腸間膜静脈）は上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）の右を並走する。下腸間膜静脈inferior mesenteric vein 下腸間膜静脈（inferior mesenteric vein）inferior mesenteric vein（下腸間膜静脈）は脾静脈 splenic vein 脾静脈（splenic vein） splenic vein（脾静脈）（または上腸間膜静脈 superior mesenteric vein上腸間膜静脈（superior mesenteric vein） superior mesenteric vein（上腸間膜静脈）、または合流部 confluence (duct junction)合流部（confluence (duct junction)） confluence (duct junction)（合流部））へ注ぐ。
門脈は肝十二指腸間膜 hepatoduodenal ligament 肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament） hepatoduodenal ligament（肝十二指腸間膜）の中を総胆管 common bile duct (CBD)総胆管（common bile duct (CBD)） common bile duct (CBD)（総胆管）・固有肝動脈proper hepatic artery 固有肝動脈（proper hepatic artery）proper hepatic artery（固有肝動脈）とともに上行する。ウィンスロー孔foramen of Winslow ウィンスロー孔（foramen of Winslow）foramen of Winslow（ウィンスロー孔）（網嚢孔omental (epiploic) foramen網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔））から肝十二指腸間膜 hepatoduodenal ligament 肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament） hepatoduodenal ligament（肝十二指腸間膜）の背側へ指やテープを通し、間膜そのものを前後から圧迫・遮断するのがPringle法 Pringle maneuver Pringle法（Pringle maneuver） Pringle maneuver（Pringle法）である。肝動脈hepatic artery 肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）と門脈の流入を止めるが、肝静脈hepatic vein 肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈）からの出血は止められない。下腸間膜静脈inferior mesenteric vein 下腸間膜静脈（inferior mesenteric vein）inferior mesenteric vein（下腸間膜静脈）は脾静脈 splenic vein 脾静脈（splenic vein） splenic vein（脾静脈）に注ぎ、上腸間膜静脈superior mesenteric vein 上腸間膜静脈（superior mesenteric vein）superior mesenteric vein（上腸間膜静脈）と脾静脈 splenic vein 脾静脈（splenic vein） splenic vein（脾静脈）が門脈を形成する¹²。

門脈大循環吻合（側副血行路）

門脈には弁がない。門脈圧亢進では血流が逆流し、門脈系portal system 門脈系（portal system）portal system（門脈系）と大静脈系のあいだの吻合が拡張する¹²。

部位	門脈側	大静脈側	臨床像
食道下部	左胃静脈left gastric vein左胃静脈（left gastric vein）left gastric vein（左胃静脈）	奇静脈azygos vein 奇静脈（azygos vein）azygos vein（奇静脈）（食道静脈叢esophageal venous plexus食道静脈叢（esophageal venous plexus）esophageal venous plexus（食道静脈叢））	食道胃静脈瘤esophagogastric varices 食道胃静脈瘤（esophagogastric varices）esophagogastric varices（食道胃静脈瘤）（出血）
直腸	上直腸静脈superior rectal vein 上直腸静脈（superior rectal vein）superior rectal vein（上直腸静脈）（下腸間膜静脈inferior mesenteric vein 下腸間膜静脈（inferior mesenteric vein）inferior mesenteric vein（下腸間膜静脈）へ）	中・下直腸静脈inferior rectal vein 下直腸静脈（inferior rectal vein）inferior rectal vein（下直腸静脈）（内腸骨静脈internal iliac vein 内腸骨静脈（internal iliac vein）internal iliac vein（内腸骨静脈）へ）	直腸静脈瘤rectal varices 直腸静脈瘤（rectal varices）rectal varices（直腸静脈瘤）（痔核hemorrhoids 痔核（hemorrhoids）hemorrhoids（痔核）とは別）
臍周囲	臍傍静脈paraumbilical vein 臍傍静脈（paraumbilical vein）paraumbilical vein（臍傍静脈）（門脈左枝から）	上・下腹壁静脈	メデューサの頭Caput medusaeメデューサの頭（Caput medusae）Caput medusae（メデューサの頭）
後腹膜	腸間膜静脈mesenteric vein 腸間膜静脈（mesenteric vein）mesenteric vein（腸間膜静脈）の分枝	腰静脈・腎静脈renal vein 腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）（Retzius静脈Retzius veinRetzius静脈（Retzius vein）Retzius vein（Retzius静脈））	後腹膜側副路 collateral pathway側副路（collateral pathway） collateral pathway（側副路）
脾腎	脾静脈splenic vein脾静脈（splenic vein）splenic vein（脾静脈）	左腎静脈left renal vein左腎静脈（left renal vein）left renal vein（左腎静脈）	脾腎短絡splenorenal shunt脾腎短絡（splenorenal shunt）splenorenal shunt（脾腎短絡）

門脈圧亢進時の食道、胃、臍周囲、腹壁、脾腎、直腸の側副静脈路を番号で示した模式図

出典：Yiほか（2022）「Computed Tomography Images of Spontaneous Portosystemic Shunt in Liver Cirrhosis」Fig. 1（CC BY 4.0）。JPEGからWebPへ変換し、図の内容は変更していない。図中の番号は食道静脈瘤 esophageal varices 食道静脈瘤（esophageal varices） esophageal varices（食道静脈瘤）（1）、左胃静脈left gastric vein 左胃静脈（left gastric vein）left gastric vein（左胃静脈）（4）、臍傍静脈paraumbilical vein 臍傍静脈（paraumbilical vein）paraumbilical vein（臍傍静脈）（5）、腹壁静脈（6）、脾腎短絡splenorenal shunt 脾腎短絡（splenorenal shunt）splenorenal shunt（脾腎短絡）（7）、直腸静脈（10）などを示す。

⚠️ 左胃静脈left gastric vein 左胃静脈（left gastric vein）left gastric vein（左胃静脈）（冠状静脈）の流れは門脈圧亢進で胸腔側へ向かう。 胃の上部と食道下部の静脈瘤は、この方向転換した血流で形成され、出血すれば致死的になる。詳細は門脈圧亢進症portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）、食道静脈瘤esophageal varices食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤）を参照。

腎・副腎・性腺の静脈

静脈	流入先	特徴・外科的意義
左腎静脈left renal vein左腎静脈（left renal vein）left renal vein（左腎静脈）	下大静脈	右より長く、腹部大動脈abdominal aorta 腹部大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹部大動脈）と上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）のあいだを通る。左副腎静脈left adrenal vein 左副腎静脈（left adrenal vein）left adrenal vein（左副腎静脈）と左性腺静脈 gonadal vein 性腺静脈（gonadal vein） gonadal vein（性腺静脈）を受ける
右腎静脈right renal vein右腎静脈（right renal vein）right renal vein（右腎静脈）	下大静脈	左より平均13.7%短い（献体計測 measuring計測（measuring） measuring（計測））。腎移植・ドナー腎摘 Nephrectomy 腎摘（Nephrectomy） Nephrectomy（腎摘）で血管が短い問題があり、右腎は左より使われにくい¹³。死体ドナーdeceased donor 死体ドナー（deceased donor）deceased donor（死体ドナー）腎では下大静脈の一部を付けて延長する形成が可能。生体ドナーliving donor 生体ドナー（living donor）living donor（生体ドナー）腎では同じ採取法を前提にしない
右副腎静脈 adrenal vein副腎静脈（adrenal vein） adrenal vein（副腎静脈）	下大静脈に直接	短く下大静脈に近く、右副腎摘除 adrenalectomy 副腎摘除（adrenalectomy） adrenalectomy（副腎摘除）では出血に注意
左副腎静脈left adrenal vein左副腎静脈（left adrenal vein）left adrenal vein（左副腎静脈）	左腎静脈left renal vein左腎静脈（left renal vein）left renal vein（左腎静脈）	副腎摘除adrenalectomy 副腎摘除（adrenalectomy）adrenalectomy（副腎摘除）の血管処理の目印。褐色細胞腫pheochromocytoma 褐色細胞腫（pheochromocytoma）pheochromocytoma（褐色細胞腫）では静脈の早期処理を検討するが、これだけでカテコラミン catecholamine カテコラミン（catecholamine） catecholamine（カテコラミン）放出を防げるわけではなく、術前の遮断薬・循環血液量の調整と丁寧な操作が必要
右精巣（卵巣）静脈	下大静脈
左精巣（卵巣）静脈	左腎静脈left renal vein左腎静脈（left renal vein）left renal vein（左腎静脈）	左側の静脈瘤が多い理由。左精索静脈瘤 varicocele 精索静脈瘤（varicocele） varicocele（精索静脈瘤）（左腎静脈left renal vein 左腎静脈（left renal vein）left renal vein（左腎静脈）への直角流入と圧迫）

後方から見た腎静脈、大動脈、下大静脈、腎臓、副腎、輸尿管の位置関係を示す解剖図

出典：Henry Vandyke Carter / Gray’s Anatomy（1918）, Plate 1120（Wikimedia Commons）（Public Domain Mark 1.0）。PNGからWebPへ変換し、図の内容は変更していない。後方から見た図で、左右の腎静脈 renal vein 腎静脈（renal vein） renal vein（腎静脈）の長さと大動脈・下大静脈との位置関係を確認できる。

7. 変異と臨床的に重要な破格

破格	頻度（目安）	外科的意義
置換または副右肝動脈 right hepatic artery 右肝動脈（right hepatic artery） right hepatic artery（右肝動脈）（上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）から起始）	約11%（1000例中106例）¹⁴	門脈の後外側、膵頭部の背側を走る。膵頭十二指腸切除pancreaticoduodenectomy 膵頭十二指腸切除（pancreaticoduodenectomy）pancreaticoduodenectomy（膵頭十二指腸切除）で損傷・結紮ligation 結紮（ligation）ligation（結紮）すると右葉の虚血。術前CTの動脈相 arterial phase 動脈相（arterial phase） arterial phase（動脈相）で必ず確認する
置換または副左肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈）（左胃動脈left gastric artery 左胃動脈（left gastric artery）left gastric artery（左胃動脈）から起始）	約10%（97例）¹⁴	小網lesser omentum 小網（lesser omentum）lesser omentum（小網）（静脈管索ligamentum venosum 静脈管索（ligamentum venosum）ligamentum venosum（静脈管索）の溝）内を走る。胃切除で左胃動脈 left gastric artery 左胃動脈（left gastric artery） left gastric artery（左胃動脈）を根部で結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮）すると左葉の虚血
右・左肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈）が上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）・左胃動脈left gastric artery 左胃動脈（left gastric artery）left gastric artery（左胃動脈）からそれぞれ起始	約2%（23例）¹⁴	両葉の動脈が本来の幹から離れる。術前画像で確認する
総肝動脈common hepatic artery 総肝動脈（common hepatic artery）common hepatic artery（総肝動脈）全体が上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）から起始	約1.5%（15例）。大動脈から直接起始は0.2%（2例）¹⁴	膵頭部の手術や膵移植 pancreas transplantation 膵移植（pancreas transplantation） pancreas transplantation（膵移植）の際の摘出に影響する
腎の副動脈・極動脈polar artery 極動脈（polar artery）polar artery（極動脈）（複数腎動脈 renal artery腎動脈（renal artery） renal artery（腎動脈））	比較的多い	腎移植・腎部分切除partial nephrectomy腎部分切除（partial nephrectomy）partial nephrectomy（腎部分切除）。腎の区域動脈 segmental artery 区域動脈（segmental artery） segmental artery（区域動脈）は終末動脈 end artery終末動脈（end artery） end artery（終末動脈）で、腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）の枝を結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮）すると該当区域が梗塞する
腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）と上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）の共通幹	稀。報告によって定義や集団が異なるため、個々のCT血管造影 CT angiography CT血管造影（CT angiography） CT angiography（CT血管造影）で確認する⁸	解剖を誤認しやすい
下腸間膜静脈inferior mesenteric vein 下腸間膜静脈（inferior mesenteric vein）inferior mesenteric vein（下腸間膜静脈）の合流の変異	脾静脈splenic vein脾静脈（splenic vein）splenic vein（脾静脈）・上腸間膜静脈superior mesenteric vein上腸間膜静脈（superior mesenteric vein）superior mesenteric vein（上腸間膜静脈）・合流部confluence (duct junction) 合流部（confluence (duct junction)）confluence (duct junction)（合流部）のいずれにも注ぎうる	低位前方切除low anterior resection低位前方切除（low anterior resection）low anterior resection（低位前方切除）、膵手術での結紮 ligation結紮（ligation） ligation（結紮）

通常型と上腸間膜動脈起始の置換右肝動脈を比較し、後者が膵頭部の背側と門脈の後外側を通って肝右葉へ向かう模式図

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。右図では右肝動脈 right hepatic artery 右肝動脈（right hepatic artery） right hepatic artery（右肝動脈）が固有肝動脈 proper hepatic artery 固有肝動脈（proper hepatic artery） proper hepatic artery（固有肝動脈）から分岐せず、上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）から起こり、膵頭部の背側・門脈の後外側を通る。

💡 「置換」と「副」の違い： 置換動脈は本来の動脈の代わりに起始が異なるもので、その領域の唯一の血流である。副動脈は本来の動脈に加えて存在する余分な動脈である。置換動脈の結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮）は領域の虚血を招く。術前にCT血管造影 CT angiography CT血管造影（CT angiography） CT angiography（CT血管造影）で破格を確認し、術中はその走行を意識して剥離する。肝移植liver transplantation 肝移植（liver transplantation）liver transplantation（肝移植）ドナー1000例の研究では正常型が757例であり、約24%に何らかの変異があった¹⁴。また内臓血管 splanchnic vessels 内臓血管（splanchnic vessels） splanchnic vessels（内臓血管）造影（DSA）600例の解析では、標準解剖は61.3%にとどまり、右肝動脈right hepatic artery 右肝動脈（right hepatic artery）right hepatic artery（右肝動脈）の変異が14.8%（89例）、左肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈）の変異が19.8%（119例）、総肝動脈common hepatic artery 総肝動脈（common hepatic artery）common hepatic artery（総肝動脈）が上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）または大動脈から起始する変異が4.0%（24例）に認められた¹⁵。集団や分類法の異なる頻度を同一視しない。

8. 外科的意義 — 解剖から術式へ

8.1 切除範囲は血管で決まる

術式	結紮ligation 結紮（ligation）ligation（結紮）する主な血管	切除される領域
右半結腸切除right hemicolectomy右半結腸切除（right hemicolectomy）right hemicolectomy（右半結腸切除）	回結腸動脈ileocolic artery回結腸動脈（ileocolic artery）ileocolic artery（回結腸動脈）、右結腸動脈right colic artery 右結腸動脈（right colic artery）right colic artery（右結腸動脈）（あれば）、中結腸動脈middle colic artery 中結腸動脈（middle colic artery）middle colic artery（中結腸動脈）右枝	回腸末端terminal ileum回腸末端（terminal ileum）terminal ileum（回腸末端）、盲腸、上行結腸ascending colon上行結腸（ascending colon）ascending colon（上行結腸）、横行結腸transverse colon 横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）右側
拡大右半結腸切除extended right hemicolectomy拡大右半結腸切除（extended right hemicolectomy）extended right hemicolectomy（拡大右半結腸切除）	中結腸動脈middle colic artery 中結腸動脈（middle colic artery）middle colic artery（中結腸動脈）の根部	横行結腸transverse colon 横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）の大部分を含む
横行結腸切除transverse colectomy横行結腸切除（transverse colectomy）transverse colectomy（横行結腸切除）	中結腸動脈middle colic artery中結腸動脈（middle colic artery）middle colic artery（中結腸動脈）	横行結腸transverse colon横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）
左半結腸切除left hemicolectomy左半結腸切除（left hemicolectomy）left hemicolectomy（左半結腸切除）	下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）（または左結腸動脈 left colic artery左結腸動脈（left colic artery） left colic artery（左結腸動脈））、中結腸動脈middle colic artery 中結腸動脈（middle colic artery）middle colic artery（中結腸動脈）の左枝	下行結腸descending colon下行結腸（descending colon）descending colon（下行結腸）、脾彎曲部splenic flexure脾彎曲部（splenic flexure）splenic flexure（脾彎曲部）、S状結腸の一部
S状結腸切除sigmoid colectomyS状結腸切除（sigmoid colectomy）sigmoid colectomy（S状結腸切除）・前方切除anterior resection前方切除（anterior resection）anterior resection（前方切除）	下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）（高位high高位（high）high（高位）・低位low低位（low）low（低位））、S状結腸動脈sigmoid arteriesS状結腸動脈（sigmoid arteries）sigmoid arteries（S状結腸動脈）、上直腸動脈superior rectal artery上直腸動脈（superior rectal artery）superior rectal artery（上直腸動脈）	S状結腸〜直腸上部
胃切除（D2）	左胃動脈left gastric artery 左胃動脈（left gastric artery）left gastric artery（左胃動脈）の根部、総肝動脈common hepatic artery総肝動脈（common hepatic artery）common hepatic artery（総肝動脈）・脾動脈splenic artery 脾動脈（splenic artery）splenic artery（脾動脈）周囲の郭清、右胃動脈right gastric artery右胃動脈（right gastric artery）right gastric artery（右胃動脈）・右胃大網動脈right gastroepiploic artery 右胃大網動脈（right gastroepiploic artery）right gastroepiploic artery（右胃大網動脈）の根部	胃と、D2に含まれるリンパ節（7・8a・9・11p・12aなど）¹
膵頭十二指腸切除pancreaticoduodenectomy膵頭十二指腸切除（pancreaticoduodenectomy）pancreaticoduodenectomy（膵頭十二指腸切除）	胃十二指腸動脈gastroduodenal artery胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery）gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈）、下膵十二指腸動脈inferior pancreaticoduodenal artery下膵十二指腸動脈（inferior pancreaticoduodenal artery）inferior pancreaticoduodenal artery（下膵十二指腸動脈）、右胃動脈right gastric artery右胃動脈（right gastric artery）right gastric artery（右胃動脈）	膵頭部・十二指腸・胆管・（幽門輪）
脾摘splenectomy脾摘（splenectomy）splenectomy（脾摘）	脾動脈splenic artery脾動脈（splenic artery）splenic artery（脾動脈）・脾静脈splenic vein脾静脈（splenic vein）splenic vein（脾静脈）、短胃動脈short gastric arteries短胃動脈（short gastric arteries）short gastric arteries（短胃動脈）	脾臓（脾動脈splenic artery 脾動脈（splenic artery）splenic artery（脾動脈）を先に結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮）して自己輸血効果）

8.2 吻合の血流を守る

腸管吻合では吻合する腸管断端の血流（辺縁動脈marginal artery of Drummond 辺縁動脈（marginal artery of Drummond）marginal artery of Drummond（辺縁動脈）の拍動性出血 pulsatile bleeding拍動性出血（pulsatile bleeding） pulsatile bleeding（拍動性出血））が最も重要で、他に緊張がないこと、十分な腸間膜切離、腸間膜の捻れがないことが必須である。近年はインドシアニングリーンindocyanine greenインドシアニングリーン（indocyanine green）indocyanine green（インドシアニングリーン）蛍光造影で吻合部 anastomosis 吻合部（anastomosis） anastomosis（吻合部）の血流を術中に確認する方法も使われる。縫合不全anastomotic leak 縫合不全（anastomotic leak）anastomotic leak（縫合不全）の予防はG/05: 術後管理postoperative treatment 術後管理（postoperative treatment）postoperative treatment（術後管理）と合併症で扱う。

8.3 肝十二指腸間膜の遮断（Pringle法）

肝切除hepatectomy (liver resection) 肝切除（hepatectomy (liver resection)）hepatectomy (liver resection)（肝切除）や肝損傷の出血制御として、肝十二指腸間膜hepatoduodenal ligament 肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament）hepatoduodenal ligament（肝十二指腸間膜）（固有肝動脈proper hepatic artery 固有肝動脈（proper hepatic artery）proper hepatic artery（固有肝動脈）と門脈）をテープで遮断し、肝の血流を一時的に止める。遮断中の肝は虚血になるため、遮断と解除を繰り返す間欠的遮断や、10分の遮断と10分の再灌流を先に置く虚血プレコンディショニング ischemic preconditioning 虚血プレコンディショニング（ischemic preconditioning） ischemic preconditioning（虚血プレコンディショニング）で肝障害を抑える工夫がある。プレコンディショニングは遮断が30分以上の大肝切除 major hepatectomy 大肝切除（major hepatectomy） major hepatectomy（大肝切除）で術後のAST・ALTを下げた¹⁶。肝の血流の約3/4が門脈由来なので、肝動脈hepatic artery 肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）のみの遮断では出血は止まらない。肝静脈hepatic vein 肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈）性出血や肝後面の下大静脈損傷は Pringle法Pringle maneuver Pringle法（Pringle maneuver）Pringle maneuver（Pringle法）で止まらない。

Pringle法で肝十二指腸間膜全体を鉗子で挟む位置を肝臓と十二指腸の間に示した模式図

出典：Olek Remesz（Orem）「Pringle manoeuvre EN.svg」, Wikimedia Commons（CC BY-SA 3.0）。SVGからPNG経由でWebPへ変換し、図の内容は変更していない。鉗子forceps 鉗子（forceps）forceps（鉗子）で肝十二指腸間膜 hepatoduodenal ligament 肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament） hepatoduodenal ligament（肝十二指腸間膜）全体を挟む位置を示す。

8.4 腹部血管の疾患と臨床像

疾患	機序	臨床像・外科的意義
急性腸間膜虚血acute mesenteric ischemia 急性腸間膜虚血（acute mesenteric ischemia）acute mesenteric ischemia（急性腸間膜虚血）（塞栓）	心房細動などからの塞栓。上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）の起始部から3〜10 cm末梢で詰まる例が多く、近位空腸proximal jejunum 近位空腸（proximal jejunum）proximal jejunum（近位空腸）と結腸は保たれる¹⁷	全急性外科入院の0.09〜0.2%とまれだが未治療死亡率は約50%に達する¹⁷。身体所見に比べ激しい腹痛（「痛みに比べて腹部所見が乏しい」）、嘔吐、下痢、乳酸上昇。急性腎障害acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）があっても遅滞なく動脈相 arterial phase動脈相（arterial phase） arterial phase（動脈相）・静脈相venous phase 静脈相（venous phase）venous phase（静脈相）を含むCTAで評価し（腸管気腫pneumatosis intestinalis腸管気腫（pneumatosis intestinalis）pneumatosis intestinalis（腸管気腫）・門脈ガスportal venous gas 門脈ガス（portal venous gas）portal venous gas（門脈ガス）は進行例の所見）、晶質液輸液・広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）・血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）を急ぐ。腹膜刺激徴候peritoneal signs 腹膜刺激徴候（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激徴候）があれば緊急開腹で腸管の生存性を評価し、血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）と壊死腸管切除 bowel resection 腸管切除（bowel resection） bowel resection（腸管切除）を行う（生存性が境界の腸管は24〜48時間後の二期的観察 second-look observation 二期的観察（second-look observation） second-look observation（二期的観察）を検討）。腹膜炎がない選択例では血管内治療 endovascular treatment 血管内治療（endovascular treatment） endovascular treatment（血管内治療）も選択肢となる（米国NSQIP 439例の後ろ向き解析 retrospective analysis 後ろ向き解析（retrospective analysis） retrospective analysis（後ろ向き解析）では血管内治療 endovascular treatment 血管内治療（endovascular treatment） endovascular treatment（血管内治療）群で開腹回避率が高く死亡オッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） 0.4だったが、患者選択バイアス selection bias 選択バイアス（selection bias） selection bias（選択バイアス）を考慮する）¹⁸。乳酸が正常でも早期虚血は除外できない。→ 腸間膜虚血mesenteric ischemia腸間膜虚血（mesenteric ischemia）mesenteric ischemia（腸間膜虚血）
急性腸間膜虚血acute mesenteric ischemia 急性腸間膜虚血（acute mesenteric ischemia）acute mesenteric ischemia（急性腸間膜虚血）（血栓）	動脈硬化性狭窄の閉塞。内臓動脈visceral artery 内臓動脈（visceral artery）visceral artery（内臓動脈）の起始部で閉塞するため、塞栓より広範囲が虚血になり、回結腸動脈ileocolic artery 回結腸動脈（ileocolic artery）ileocolic artery（回結腸動脈）が関与すれば近位結腸 proximal colon 近位結腸（proximal colon） proximal colon（近位結腸）が壊死する¹⁷	慢性の食後痛・体重減少・食恐怖sitophobia 食恐怖（sitophobia）sitophobia（食恐怖）の既往。血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）（バイパス・ステントstentステント（stent）stent（ステント））と壊死腸管切除 bowel resection腸管切除（bowel resection） bowel resection（腸管切除）
非閉塞性腸間膜虚血non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI)非閉塞性腸間膜虚血（non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI)）non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI)（非閉塞性腸間膜虚血）	低灌流・血管攣縮vasospasm 血管攣縮（vasospasm）vasospasm（血管攣縮）（ショック、心不全、敗血症、血管収縮薬vasoconstrictor血管収縮薬（vasoconstrictor）vasoconstrictor（血管収縮薬））	主幹動脈large (trunk) artery 主幹動脈（large (trunk) artery）large (trunk) artery（主幹動脈）は開存。鎮静・人工呼吸中は腹部膨満や経腸栄養 enteral nutrition, EN 経腸栄養（enteral nutrition, EN） enteral nutrition, EN（経腸栄養）不耐が手がかりとなる。低灌流の是正・血管収縮薬vasoconstrictor 血管収縮薬（vasoconstrictor）vasoconstrictor（血管収縮薬）の最小化・血管拡張薬vasodilator 血管拡張薬（vasodilator）vasodilator（血管拡張薬）の動注 intra-arterial injection動注（intra-arterial injection） intra-arterial injection（動注）
腸間膜静脈血栓症mesenteric venous thrombosis腸間膜静脈血栓症（mesenteric venous thrombosis）mesenteric venous thrombosis（腸間膜静脈血栓症）	凝固亢進hypercoagulability凝固亢進（hypercoagulability）hypercoagulability（凝固亢進）、肝硬変・門脈圧亢進、炎症、悪性腫瘍、術後	腹膜炎がなければ未分画ヘパリン unfractionated heparin (UFH) 未分画ヘパリン（unfractionated heparin (UFH)） unfractionated heparin (UFH)（未分画ヘパリン）等の抗凝固療法 Anticoagulation therapy 抗凝固療法（Anticoagulation therapy） Anticoagulation therapy（抗凝固療法）が中心。腸管壊死intestinal necrosis 腸管壊死（intestinal necrosis）intestinal necrosis（腸管壊死）があれば切除
慢性腸間膜虚血chronic mesenteric ischemia慢性腸間膜虚血（chronic mesenteric ischemia）chronic mesenteric ischemia（慢性腸間膜虚血）	動脈硬化による主幹動脈 large (trunk) artery 主幹動脈（large (trunk) artery） large (trunk) artery（主幹動脈）の狭窄。多枝病変が典型だが、単独の上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）病変でも起こり得る¹⁷	食後15〜60分に増悪する腹痛、食事回避（摂食恐怖sitophobia摂食恐怖（sitophobia）sitophobia（摂食恐怖））、体重減少とCTA・MRA・超音波を照合する。ESVS 2025は症状を伴う上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）と別の腸間膜動脈の各50%超狭窄を診断の基準とし、上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）だけの70%超狭窄でも診断を検討するとしている。画像上の狭窄だけで腹痛の原因と決めない¹⁹。症候性では栄養悪化と急性化を防ぐため血行再建 revascularization 血行再建（revascularization） revascularization（血行再建）（多くの例で血管内ステント endovascular stent 血管内ステント（endovascular stent） endovascular stent（血管内ステント）が第一選択、若年・長区域long segment 長区域（long segment）long segment（長区域）閉塞・血管内治療endovascular treatment 血管内治療（endovascular treatment）endovascular treatment（血管内治療）不適例では外科的バイパス）を行う
正中弓状靱帯症候群median arcuate ligament syndrome正中弓状靱帯症候群（median arcuate ligament syndrome）median arcuate ligament syndrome（正中弓状靱帯症候群）	横隔膜脚diaphragmatic crura 横隔膜脚（diaphragmatic crura）diaphragmatic crura（横隔膜脚）の正中弓状靱帯 median arcuate ligament 正中弓状靱帯（median arcuate ligament） median arcuate ligament（正中弓状靱帯）が腹腔動脈 celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk） celiac trunk（腹腔動脈）の起始部を圧迫し、動脈の圧迫と腹腔神経叢 celiac plexus 腹腔神経叢（celiac plexus） celiac plexus（腹腔神経叢）の刺激の両方が症状に関与する	食後の心窩部痛 epigastric pain 心窩部痛（epigastric pain） epigastric pain（心窩部痛）（呼気で増強）、食事回避、悪心・嘔吐、体重減少。女性に多い。無症状者にも画像上の圧迫があり、画像だけでは診断できない。靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯）切離と神経叢の剥離が治療で、一次的なステント stent ステント（stent） stent（ステント）は勧められない²⁰
虚血性腸炎ischemic colitis虚血性腸炎（ischemic colitis）ischemic colitis（虚血性腸炎）	低灌流による脾彎曲部 splenic flexure 脾彎曲部（splenic flexure） splenic flexure（脾彎曲部）〜S状結腸（分水嶺watershed分水嶺（watershed）watershed（分水嶺））の虚血	突然の腹痛・下血melena下血（melena）melena（下血）。多くは保存的治療で改善
腹部大動脈瘤abdominal aortic aneurysm, AAA 腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）abdominal aortic aneurysm, AAA（腹部大動脈瘤）手術後の左側結腸 left colon 左側結腸（left colon） left colon（左側結腸）虚血	下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）の結紮 ligation結紮（ligation） ligation（結紮）・閉塞に伴い、辺縁動脈marginal artery of Drummond辺縁動脈（marginal artery of Drummond）marginal artery of Drummond（辺縁動脈）・内腸骨動脈internal iliac artery 内腸骨動脈（internal iliac artery）internal iliac artery（内腸骨動脈）の代償が不十分	術後の血性下痢、下血melena下血（melena）melena（下血）。→ 大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）
脾動脈瘤splenic artery aneurysm脾動脈瘤（splenic artery aneurysm）splenic artery aneurysm（脾動脈瘤）	内臓動脈瘤visceral artery aneurysm 内臓動脈瘤（visceral artery aneurysm）visceral artery aneurysm（内臓動脈瘤）で最多（約6割）。妊娠・門脈圧亢進・動脈硬化・膵炎	多くは無症状。ESVS 2025では無症状の真性瘤 true aneurysm 真性瘤（true aneurysm） true aneurysm（真性瘤）は30 mm以上で治療を検討し、30 mm未満は個別に画像で追跡する。妊娠中は大きさを問わず治療を検討する。妊娠可能年齢reproductive age / childbearing age 妊娠可能年齢（reproductive age / childbearing age）reproductive age / childbearing age（妊娠可能年齢）でも大きさを問わない治療が選択肢だが、推奨は妊娠中より弱く、一律の手術ではない。症候性は大きさを問わず緊急治療。仮性動脈瘤pseudoaneurysm 仮性動脈瘤（pseudoaneurysm）pseudoaneurysm（仮性動脈瘤）は真性瘤 true aneurysm 真性瘤（true aneurysm） true aneurysm（真性瘤）の30 mm基準を適用せず、出血リスクに応じて専門的に判断する¹⁹²¹
胃十二指腸動脈gastroduodenal artery 胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery）gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈）の仮性動脈瘤 pseudoaneurysm仮性動脈瘤（pseudoaneurysm） pseudoaneurysm（仮性動脈瘤）	膵炎、十二指腸潰瘍duodenal ulcer十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）duodenal ulcer（十二指腸潰瘍）、術後の膵液漏 pancreatic leak (fistula)膵液漏（pancreatic leak (fistula)） pancreatic leak (fistula)（膵液漏）	消化管出血、腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血）。血管塞栓術
十二指腸後壁潰瘍の出血	胃十二指腸動脈gastroduodenal artery 胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery）gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈）の侵食	内視鏡止血。不成功・再出血では再内視鏡 repeat endoscopy 再内視鏡（repeat endoscopy） repeat endoscopy（再内視鏡）やTAEを検討し、血管内治療endovascular treatment 血管内治療（endovascular treatment）endovascular treatment（血管内治療）ができない・奏功しない場合などに手術で縫合結紮 ligation結紮（ligation） ligation（結紮） → O/09: 消化性潰瘍の外科的側面
ナットクラッカー現象nutcracker phenomenon (nutcracker syndrome) ナットクラッカー現象（nutcracker phenomenon (nutcracker syndrome)）nutcracker phenomenon (nutcracker syndrome)（ナットクラッカー現象）（症候群）	左腎静脈left renal vein 左腎静脈（left renal vein）left renal vein（左腎静脈）が上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）と大動脈のあいだで圧迫	血尿、左側腹部痛left flank pain左側腹部痛（left flank pain）left flank pain（左側腹部痛）、骨盤うっ血、左精索静脈瘤 varicocele精索静脈瘤（varicocele） varicocele（精索静脈瘤）。→ ナットクラッカー症候群nutcracker syndromeナットクラッカー症候群（nutcracker syndrome）nutcracker syndrome（ナットクラッカー症候群）
上腸間膜動脈症候群superior mesenteric artery syndrome上腸間膜動脈症候群（superior mesenteric artery syndrome）superior mesenteric artery syndrome（上腸間膜動脈症候群）	十二指腸水平部horizontal part of the duodenum 十二指腸水平部（horizontal part of the duodenum）horizontal part of the duodenum（十二指腸水平部）が上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）と大動脈のあいだで圧迫	体重減少に続く食後の嘔吐
門脈圧亢進症portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）	肝硬変、門脈血栓portal vein thrombosis門脈血栓（portal vein thrombosis）portal vein thrombosis（門脈血栓）、Budd-Chiari症候群Budd-Chiari syndromeBudd-Chiari症候群（Budd-Chiari syndrome）Budd-Chiari syndrome（Budd-Chiari症候群）	食道胃静脈瘤esophagogastric varices食道胃静脈瘤（esophagogastric varices）esophagogastric varices（食道胃静脈瘤）、腹水、脾腫。→ 門脈圧亢進症portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）、Budd-Chiari症候群Budd-Chiari syndromeBudd-Chiari症候群（Budd-Chiari syndrome）Budd-Chiari syndrome（Budd-Chiari症候群）
脾静脈血栓症splenic vein thrombosis脾静脈血栓症（splenic vein thrombosis）splenic vein thrombosis（脾静脈血栓症）	膵炎・膵癌pancreatic cancer 膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）による脾静脈 splenic vein 脾静脈（splenic vein） splenic vein（脾静脈）の閉塞	区域性segmental 区域性（segmental）segmental（区域性）（左側）門脈圧亢進症 portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension） portal hypertension（門脈圧亢進症）、胃底部gastric fundus 胃底部（gastric fundus）gastric fundus（胃底部）の静脈瘤。無症状例まで一律に脾摘 splenectomy 脾摘（splenectomy） splenectomy（脾摘）するわけではない。出血例では内視鏡・血管内治療endovascular treatment 血管内治療（endovascular treatment）endovascular treatment（血管内治療）や脾摘 splenectomy 脾摘（splenectomy） splenectomy（脾摘）などを原因・血行動態に応じて選ぶ → 脾静脈血栓症splenic vein thrombosis脾静脈血栓症（splenic vein thrombosis）splenic vein thrombosis（脾静脈血栓症）

正中弓状靱帯が腹部大動脈から出る腹腔動脈の起始部を圧迫する正面・側面の模式図

出典：Gozzoほか（2020）「CT imaging findings of abdominopelvic vascular compression syndromes: what the radiologist needs to know」Fig. 1（CC BY 4.0）。PNGからWebPへ変換、内容変更なし。正面・側面で靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯）と腹腔動脈 celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk） celiac trunk（腹腔動脈）起始部の位置を示す。

8.5 移植外科と血管

腎移植： 死体ドナーdeceased donor 死体ドナー（deceased donor）deceased donor（死体ドナー）では腎動脈 renal artery 腎動脈（renal artery） renal artery（腎動脈）を大動脈パッチ aortic patch 大動脈パッチ（aortic patch） aortic patch（大動脈パッチ）付きで採取し、外腸骨動脈external iliac artery 外腸骨動脈（external iliac artery）external iliac artery（外腸骨動脈）などへ吻合する。生体ドナーliving donor 生体ドナー（living donor）living donor（生体ドナー）では大動脈パッチ aortic patch 大動脈パッチ（aortic patch） aortic patch（大動脈パッチ）を付ける方法を前提にしない。複数の動脈は共通パッチ patchパッチ（patch） patch（パッチ）、血管同士の形成、別々の吻合などで対応する。右腎静脈right renal vein 右腎静脈（right renal vein）right renal vein（右腎静脈）の延長も提供形態と解剖によって選ぶ。
肝移植liver transplantation 肝移植（liver transplantation）liver transplantation（肝移植）： 流入する肝動脈 hepatic artery肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈）・門脈、流出する肝静脈 hepatic vein肝静脈（hepatic vein） hepatic vein（肝静脈）・下大静脈、胆道を再建する。下大静脈を置換する古典的術式では肝上部・肝下部の静脈吻合を含む5か所の吻合になるが、レシピエントrecipient レシピエント（recipient）recipient（レシピエント）の下大静脈を温存する術式では静脈再建が異なる。両方法とも選択肢で、症例の解剖と施設の経験から選ぶ。²²
膵移植pancreas transplantation 膵移植（pancreas transplantation）pancreas transplantation（膵移植）： ドナー腸骨動脈 iliac artery 腸骨動脈（iliac artery） iliac artery（腸骨動脈）のY字型移植片 graft 移植片（graft） graft（移植片）で脾動脈 splenic artery 脾動脈（splenic artery） splenic artery（脾動脈）と上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）をつなぎ、レシピエントrecipient レシピエント（recipient）recipient（レシピエント）の総腸骨・外腸骨動脈external iliac artery 外腸骨動脈（external iliac artery）external iliac artery（外腸骨動脈）などへ吻合する。移植膵の門脈は下大静脈・腸骨静脈iliac vein 腸骨静脈（iliac vein）iliac vein（腸骨静脈）などへの全身静脈還流 systemic venous drainage全身静脈還流（systemic venous drainage） systemic venous drainage（全身静脈還流）、または上腸間膜静脈 superior mesenteric vein 上腸間膜静脈（superior mesenteric vein） superior mesenteric vein（上腸間膜静脈）などへの門脈還流 portal venous drainage 門脈還流（portal venous drainage） portal venous drainage（門脈還流）で再建する。胃十二指腸動脈gastroduodenal artery 胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery）gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈）を結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮）するため、十二指腸片の血流を上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）系から保てることも確認する。血管の捻れ・狭窄・血栓は早期の移植片 graft 移植片（graft） graft（移植片）機能喪失につながる。

移植腎の腎動脈と外腸骨動脈、腎静脈と外腸骨静脈をそれぞれ吻合した血流の模式図

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。移植腎renal allograft 移植腎（renal allograft）renal allograft（移植腎）の動脈流入 arterial inflow 動脈流入（arterial inflow） arterial inflow（動脈流入）と静脈流出 venous outflow 静脈流出（venous outflow） venous outflow（静脈流出）を別々の腸骨血管 iliac vessel 腸骨血管（iliac vessel） iliac vessel（腸骨血管）吻合として示す。大動脈パッチaortic patch 大動脈パッチ（aortic patch）aortic patch（大動脈パッチ）の有無などはドナーの形態と手術計画によって異なる。

肝移植で下大静脈を置換して上下二箇所を吻合する方法と、下大静脈を温存して側方に肝静脈流出を吻合する方法の比較

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。左は下大静脈の肝後部を置換して上下で吻合する方法、右はレシピエント recipient レシピエント（recipient） recipient（レシピエント）下大静脈を連続したまま保ち、移植肝liver graft 移植肝（liver graft）liver graft（移植肝）の静脈流出 venous outflow 静脈流出（venous outflow） venous outflow（静脈流出）を側方で吻合する方法を示す。

詳しい適応、保存、吻合、術後管理postoperative treatment 術後管理（postoperative treatment）postoperative treatment（術後管理）は移植の基礎概念で扱う。

9. 学習のまとめ図

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal aorta'>腹部大動脈</span>"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='celiac trunk'>腹腔動脈</span>（第12<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thoracic vertebrae'>胸椎</span>）<br>胃・肝胆膵・脾<br>脾は中胚葉由来"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery, SMA'>上腸間膜動脈</span>（第1<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar vertebrae'>腰椎</span>）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='midgut'>中腸</span>：小腸〜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transverse colon'>横行結腸</span>右2/3"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior mesenteric artery, IMA'>下腸間膜動脈</span>（第3<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar vertebrae'>腰椎</span>）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hindgut'>後腸</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transverse colon'>横行結腸</span>左1/3〜直腸上部"]
  B -- "<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreaticoduodenal arcade'>膵十二指腸アーケード</span>" --- C
  C -- "<span class='jp-term jp-term-diagram' title='marginal artery of Drummond'>辺縁動脈</span>・Riolan弓" --- D
  D -- "<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior rectal artery'>上直腸動脈</span> ↔ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle rectal artery'>中直腸動脈</span>" --- E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal iliac artery'>内腸骨動脈</span><br>直腸下部"]
  C --> F["静脈：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric vein'>上腸間膜静脈</span>"]
  D --> G["静脈：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior mesenteric vein'>下腸間膜静脈</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic vein'>脾静脈</span>"]
  B --> H["静脈：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic vein'>脾静脈</span>・胃静脈"]
  F --> I["門脈"]
  G --> I
  H --> I
  I --> J["肝 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic vein'>肝静脈</span> → 下大静脈"]

まとめ

腹部大動脈abdominal aorta 腹部大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹部大動脈）の不対内臓枝 unpaired visceral branches 不対内臓枝（unpaired visceral branches） unpaired visceral branches（不対内臓枝）は、腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）（第12胸椎 thoracic vertebrae胸椎（thoracic vertebrae） thoracic vertebrae（胸椎）・前腸）、上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）（第1腰椎 lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎）・中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸））、下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）（第3腰椎 lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎）・後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸））。
腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）は左胃動脈 left gastric artery左胃動脈（left gastric artery） left gastric artery（左胃動脈）・脾動脈splenic artery脾動脈（splenic artery）splenic artery（脾動脈）・総肝動脈common hepatic artery 総肝動脈（common hepatic artery）common hepatic artery（総肝動脈）に分かれ、総肝動脈common hepatic artery 総肝動脈（common hepatic artery）common hepatic artery（総肝動脈）から胃十二指腸動脈 gastroduodenal artery 胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery） gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈）（→ 右胃大網動脈right gastroepiploic artery右胃大網動脈（right gastroepiploic artery）right gastroepiploic artery（右胃大網動脈）・上膵十二指腸動脈superior pancreaticoduodenal artery上膵十二指腸動脈（superior pancreaticoduodenal artery）superior pancreaticoduodenal artery（上膵十二指腸動脈））と固有肝動脈 proper hepatic artery 固有肝動脈（proper hepatic artery） proper hepatic artery（固有肝動脈）（→ 右胃動脈right gastric artery右胃動脈（right gastric artery）right gastric artery（右胃動脈）・右肝動脈right hepatic artery右肝動脈（right hepatic artery）right hepatic artery（右肝動脈）・左肝動脈 hepatic artery肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈））が出る。胆嚢動脈cystic artery 胆嚢動脈（cystic artery）cystic artery（胆嚢動脈）は通常、右肝動脈right hepatic artery 右肝動脈（right hepatic artery）right hepatic artery（右肝動脈）から出る。
上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）は下膵十二指腸動脈 inferior pancreaticoduodenal artery下膵十二指腸動脈（inferior pancreaticoduodenal artery） inferior pancreaticoduodenal artery（下膵十二指腸動脈）・空腸回腸動脈 ileal artery回腸動脈（ileal artery） ileal artery（回腸動脈）・中結腸動脈middle colic artery中結腸動脈（middle colic artery）middle colic artery（中結腸動脈）・右結腸動脈right colic artery右結腸動脈（right colic artery）right colic artery（右結腸動脈）・回結腸動脈ileocolic artery 回結腸動脈（ileocolic artery）ileocolic artery（回結腸動脈）を出し、下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）は左結腸動脈 left colic artery左結腸動脈（left colic artery） left colic artery（左結腸動脈）・S状結腸動脈sigmoid arteriesS状結腸動脈（sigmoid arteries）sigmoid arteries（S状結腸動脈）・上直腸動脈superior rectal artery 上直腸動脈（superior rectal artery）superior rectal artery（上直腸動脈）になる。腸管壁gut wall 腸管壁（gut wall）gut wall（腸管壁）は幹 → 動脈弓 → 直動脈straight artery (vasa recta) 直動脈（straight artery (vasa recta)）straight artery (vasa recta)（直動脈）（終末動脈end artery終末動脈（end artery）end artery（終末動脈））の順に血流を受ける。
側副血行路collateral circulation 側副血行路（collateral circulation）collateral circulation（側副血行路）は、腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）と上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）（膵十二指腸アーケードpancreaticoduodenal arcade膵十二指腸アーケード（pancreaticoduodenal arcade）pancreaticoduodenal arcade（膵十二指腸アーケード））、上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）と下腸間膜動脈 inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA） inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）（辺縁動脈marginal artery of Drummond辺縁動脈（marginal artery of Drummond）marginal artery of Drummond（辺縁動脈）・Riolan動脈弓arc of RiolanRiolan動脈弓（arc of Riolan）arc of Riolan（Riolan動脈弓））、下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）と内腸骨動脈 internal iliac artery 内腸骨動脈（internal iliac artery） internal iliac artery（内腸骨動脈）（直腸）。脾彎曲部splenic flexure 脾彎曲部（splenic flexure）splenic flexure（脾彎曲部）（Griffiths点Griffiths pointGriffiths点（Griffiths point）Griffiths point（Griffiths点））と直腸S状部 rectosigmoid 直腸S状部（rectosigmoid） rectosigmoid（直腸S状部）（Sudeck点Sudeck pointSudeck点（Sudeck point）Sudeck point（Sudeck点））は血流の乏しくなりうる境目で、虚血性腸炎ischemic colitis 虚血性腸炎（ischemic colitis）ischemic colitis（虚血性腸炎）や吻合不全の好発部位とされるが、辺縁動脈marginal artery of Drummond 辺縁動脈（marginal artery of Drummond）marginal artery of Drummond（辺縁動脈）は両部位で最大18%で欠如しうるものの多くは存在し、Sudeck点Sudeck point Sudeck点（Sudeck point）Sudeck point（Sudeck点）の重要性には議論がある。
静脈は上腸間膜静脈 superior mesenteric vein 上腸間膜静脈（superior mesenteric vein） superior mesenteric vein（上腸間膜静脈）と脾静脈 splenic vein 脾静脈（splenic vein） splenic vein（脾静脈）（下腸間膜静脈inferior mesenteric vein 下腸間膜静脈（inferior mesenteric vein）inferior mesenteric vein（下腸間膜静脈）が流入）が膵頸部 neck of the pancreas 膵頸部（neck of the pancreas） neck of the pancreas（膵頸部）の背側で合流して門脈となる。門脈圧亢進では左胃静脈 left gastric vein左胃静脈（left gastric vein） left gastric vein（左胃静脈） → 食道静脈、上直腸静脈superior rectal vein上直腸静脈（superior rectal vein）superior rectal vein（上直腸静脈） → 中直腸静脈middle rectal vein中直腸静脈（middle rectal vein）middle rectal vein（中直腸静脈）、臍傍静脈paraumbilical vein臍傍静脈（paraumbilical vein）paraumbilical vein（臍傍静脈） → 腹壁静脈の側副路 collateral pathway 側副路（collateral pathway） collateral pathway（側副路）が拡張する。
肝は肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈）（約25%）と門脈（約75%）の二重支配 dual circulation二重支配（dual circulation） dual circulation（二重支配）。置換または副右肝動脈 right hepatic artery 右肝動脈（right hepatic artery） right hepatic artery（右肝動脈）（上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）由来）は約11%、置換または副左肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈）（左胃動脈left gastric artery 左胃動脈（left gastric artery）left gastric artery（左胃動脈）由来）は約10%で、膵頭十二指腸切除pancreaticoduodenectomy膵頭十二指腸切除（pancreaticoduodenectomy）pancreaticoduodenectomy（膵頭十二指腸切除）・胃切除で肝虚血を招く。術前CTで確認する。
下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）の高位結紮 high ligation 高位結紮（high ligation） high ligation（高位結紮）は郭清と授動 mobilization (surgical) 授動（mobilization (surgical)） mobilization (surgical)（授動）に有利、低位結紮low ligation 低位結紮（low ligation）low ligation（低位結紮）は左結腸動脈 left colic artery 左結腸動脈（left colic artery） left colic artery（左結腸動脈）を温存して吻合部 anastomosis 吻合部（anastomosis） anastomosis（吻合部）の血流を守るとされるが、5年生存率や縫合不全 anastomotic leak 縫合不全（anastomotic leak） anastomotic leak（縫合不全）に有意差は示されていない。胃癌のリンパ節の層は腹腔動脈 celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk） celiac trunk（腹腔動脈）の枝に沿い、郭清範囲はD1・D1+・D2で定義する。
臨床では、上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）塞栓（起始部から3〜10 cm末梢で詰まり近位空腸 proximal jejunum 近位空腸（proximal jejunum） proximal jejunum（近位空腸）は保たれる）、正中弓状靱帯症候群median arcuate ligament syndrome正中弓状靱帯症候群（median arcuate ligament syndrome）median arcuate ligament syndrome（正中弓状靱帯症候群）、脾動脈瘤splenic artery aneurysm 脾動脈瘤（splenic artery aneurysm）splenic artery aneurysm（脾動脈瘤）（無症状の真性瘤 true aneurysm 真性瘤（true aneurysm） true aneurysm（真性瘤）は30 mm以上で治療を検討し、妊娠中と妊娠可能年齢 reproductive age / childbearing age 妊娠可能年齢（reproductive age / childbearing age） reproductive age / childbearing age（妊娠可能年齢）では別に判断）、ナットクラッカー現象nutcracker phenomenon (nutcracker syndrome)ナットクラッカー現象（nutcracker phenomenon (nutcracker syndrome)）nutcracker phenomenon (nutcracker syndrome)（ナットクラッカー現象）、上腸間膜動脈症候群superior mesenteric artery syndrome上腸間膜動脈症候群（superior mesenteric artery syndrome）superior mesenteric artery syndrome（上腸間膜動脈症候群）、門脈圧亢進症portal hypertension 門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）が解剖から説明できる。

移植外科での血管の扱いはG/10: 移植の基礎概念、腹腔内の炎症・穿孔・イレウスの外科はG/07: イレウス、G/08: 腹膜炎を参照する。

出典

1.Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021 (6th edition)（Gastric Cancer・2023）PMC9813208の本文で確認した。リンパ節郭清はD1・D1+・D2で定義する。幽門側胃切除のD1は1・3・4sb・4d・5・6・7番、D1+はさらに8a・9番、D2はD1にさらに8a・9・11p・12a番。胃全摘のD2はD1+に11d・12aを加える。D2郭清は cT2〜T4 と cT1N+ が対象。閲覧 2026-10-12
2.Japanese gastric cancer treatment guidelines 2025 (7th edition)（日本胃癌学会・2026）原文PMC12956939のリンパ節郭清の定義を確認。幽門側胃切除のD1・D1+・D2と血管に沿うリンパ節群の関係。郭清範囲は胃切除の術式によって異なる。閲覧 2026-10-13
3.The Relationship and Changes of Liver Blood Supply, Portal Pressure Gradient, and Liver Volume following TIPS in Cirrhosis（Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology・2022）PMC9754828の本文で確認した。肝は門脈（75%）と肝動脈（25%）の二重の血液供給を受けるとし、門脈血流が減ると肝動脈の血流が代償的に増える。閲覧 2026-10-12
4.A systematic review and meta-analysis of variants of the branches of the superior mesenteric artery: the Achilles heel of right hemicolectomy with complete mesocolic excision?（Colorectal Disease・2021）抄録で確認した。41研究4,691例のメタ解析で、回結腸動脈・右結腸動脈・中結腸動脈はそれぞれ99.7%・72.6%・96.9%に存在し、右結腸動脈の欠損は27.4%。回結腸動脈の55.1%、右結腸動脈の11.4%は上腸間膜静脈の背側を走る。閲覧 2026-10-12
5.Prognostic impact of low versus high inferior mesenteric artery ligation in rectosigmoid cancer: individual patient data meta-analysis of randomized trials（BJS Open・2026）PMC13563187の抄録で確認した。無作為化試験5件1,152例の再構成した個別患者データで、5年全生存率・無病生存率に低位結紮と高位結紮で有意差はなく、縫合不全・合併症・摘出リンパ節数・手術時間も同等だった。閲覧 2026-10-12
6.A systematic review, meta-analysis and GRADE assessment of the evidence on complete mesocolic excision for right-sided colon cancer with SAGES and ESCP participation（Surgical Endoscopy・2025）抄録で確認した。CMEは腫瘍を腸間膜ごと切除し、中枢側の血管処理と上腸間膜静脈の露出を伴う術式。13研究（無作為化試験3件を含む）で、標準的右半結腸切除と比べ30日死亡率・重大な合併症に差はなく、全生存（HR 0.67）と無病生存（HR 0.78）は改善したが、確実性は低い。閲覧 2026-10-12
7.Management of Median Arcuate Ligament Compression in Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy: A Systematic Review and Consensus Statements（Asian Journal of Endoscopic Surgery・2026）原文PMC12770918の3つの合意声明と血流評価の節を確認。全膵頭十二指腸切除例で術前に腹腔動脈狭窄を評価し、高度の靱帯圧迫では膵切除前の解除を検討、解除後も肝動脈血流を評価し不十分なら追加再建を検討する。一時遮断試験単独の安全性を保証する根拠は不十分。閲覧 2026-10-13
8.Multidetector Computed Tomographic Angiography for Optimal Cartography of the Visceral Abdominal Arterial Network: An Extensive Pictorial Review with Emphasis on Common and Uncommon Collateral Pathways, Complications and some Specific Syndromes（Journal of the Belgian Society of Radiology・2017）PMC5854326の本文で確認した。Griffith点は脾彎曲部で中結腸動脈の左枝と左結腸動脈の上行枝が結合する部位、Sudeck点は最後のS状結腸動脈と上直腸動脈の側副路で、左結腸の動脈血流の2つの分水嶺。Riolan弓は中結腸動脈と左結腸動脈を結ぶ不定の弓で下腸間膜静脈の近くを走り、上腸間膜動脈・下腸間膜動脈の狭窄・閉塞で肥大した蛇行する動脈が蛇行腸間膜動脈（Moskowitz）で、名称に混乱がある。Drummond辺縁動脈は腸間膜の最周辺を走る。腹腔動脈・上腸間膜動脈共通幹は腹腔動脈破格の0.25〜1%で、1,500例のMDCTでは3.4%。正中弓状靱帯による腹腔動脈圧迫は症状が呼気で増強し、無症状者の13〜50%に画像上の圧迫がある。閲覧 2026-10-12
9.Discontinuity of marginal artery at splenic flexure and rectosigmoid junction: A systematic review and meta-analysis（Colorectal Disease・2023）抄録で確認した。21研究2,864例のメタ解析で、辺縁動脈は脾彎曲部と直腸S状部のいずれでも82%に存在し、最大で18%は欠如しうる。脾彎曲部で肉眼的に大きな吻合を持つのは約81%で、残りは小さな橋渡しの枝だった。研究間の異質性が大きい。閲覧 2026-10-12
10.Anastomosis of Riolan revisited: the meandering mesenteric artery（Archives of Surgery・2005）Riolan弓の呼称の歴史を検証し、17世紀のJean Riolan自身がこの上腸間膜動脈・下腸間膜動脈間の吻合路を記載した可能性は低く、1743年のvon Hallerによる記載の後にRiolanの名を冠して呼ばれるようになったという経緯を示した。閲覧 2026-08-26
11.Anatomical considerations on Sudeck's critical point and its relevance to colorectal surgery（Clinical Anatomy・2007）抄録で確認した。Sudeck点は直腸S状部で、最後のS状結腸動脈と上直腸動脈の吻合部。献体64例で肉眼的吻合の欠如は3例（4.7%）、吻合の平均径は約1.9 mmと細い。下腸間膜動脈起始部からSudeck点までは平均約55.5 mmで、Sudeck点より中枢での結紮が可能とされる。重要性には議論がある。閲覧 2026-10-12
12.A Comprehensive Review of Portosystemic Collaterals in Cirrhosis: Historical Aspects, Anatomy, and Classifications（International Journal of Hepatology・2016）PMC5198179の本文で確認した。左胃静脈（冠状静脈）が胃食道静脈瘤の供給路となる。脾腎短絡は脾静脈と左腎静脈を直接つなぐ。上腸間膜静脈・下腸間膜静脈と下大静脈は背側のRetzius静脈でも吻合する。直腸静脈叢は門脈系と全身静脈系の2つの短絡に流れる。傍臍静脈は左門脈枝から腹壁へ流れる。結腸の静脈は動脈に並行し、下腸間膜静脈は脾静脈に注ぎ、上腸間膜静脈と脾静脈が門脈を形成する。閲覧 2026-10-12
13.Evaluation of cadaveric renal vein lengths and their extension loss with three types of ligature and section（Journal of Endourology・2009）抄録で確認した。成人の新鮮献体90例の計測で、右腎静脈は左より平均13.7%短く、右腎は静脈が短いため生体ドナー腎摘で左より使われにくい。閲覧 2026-10-12
14.Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases（Annals of Surgery・1994）PMC1234286の抄録で確認した。肝移植のドナー肝1000例で、正常（総肝動脈が腹腔動脈から出る）は757例、上腸間膜動脈からの置換または副右肝動脈106例、左胃動脈からの置換または副左肝動脈97例、両者を伴う23例、総肝動脈全体が上腸間膜動脈から出る15例、大動脈から直接出る2例。閲覧 2026-10-12
15.Variant hepatic arterial anatomy revisited: digital subtraction angiography performed in 600 patients（Radiology・2002）1996年5月〜2000年10月に1施設で内臓血管造影を受けた600例のデジタルサブトラクション血管撮影の解析で、標準解剖は61.3%にとどまり、右肝動脈の変異（置換・副右肝動脈を含む）は89例（14.8%）、左肝動脈の変異は119例（19.8%）、総肝動脈が上腸間膜動脈または大動脈から起始する変異は24例（4.0%）に認められた。閲覧 2026-08-26
16.A prospective randomized study in 100 consecutive patients undergoing major liver resection with versus without ischemic preconditioning（Annals of Surgery・2003）抄録で確認した。流入血遮断が30分以上の大肝切除100例で、虚血プレコンディショニング（10分の虚血と10分の再灌流）群は術後のAST・ALTが有意に低かった。閲覧 2026-10-12
17.Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery（World Journal of Emergency Surgery・2022）PMC9580452の本文で確認した。上腸間膜動脈塞栓は急性腸間膜虚血の約半数で、塞栓の多くは上腸間膜動脈起始部から3〜10 cm末梢に詰まり、近位空腸と結腸を免れる。血栓症は起始部に起こり、慢性虚血の既往（食後痛・体重減少・食恐怖）を伴うことが多く、回結腸動脈の関与で近位結腸が壊死する。診察所見に不釣り合いな激しい腹痛をAMIとして扱う。閲覧 2026-10-12
18.Endovascular Therapy for Acute Mesenteric Ischemia: an NSQIP Analysis（The American Surgeon・2015）米国NSQIPデータベースで緊急手術を要した急性腸間膜虚血439例（血管内治療27例・ハイブリッド23例・開腹血行再建389例）を6年間追跡した解析。血管内治療はハイブリッド・開腹と比べ開腹術（開腹操作）を回避できた割合が高く、死亡リスクが2.5倍低かった（オッズ比0.4、95%信頼区間0.2〜0.9、調整p=0.018）閲覧 2026-08-26
19.Editor's Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2025 Clinical Practice Guidelines on the Management of Diseases of the Mesenteric and Renal Arteries and Veins（European Society for Vascular Surgery・2025）原文PDFの推奨1〜3・73・80〜83を確認。慢性腸間膜虚血は症状と多枝狭窄を組み合わせて判断し、単独の上腸間膜動脈70%超狭窄でも検討する。無症状の脾動脈真性瘤は30 mm以上で治療を検討、未満は個別追跡。妊娠中は径を問わない治療がIIa、妊娠可能年齢はIIbで推奨の強さが異なる。仮性動脈瘤は本指針の対象外。閲覧 2026-10-13
20.Current Evidence on the Treatment of Median Arcuate Ligament Syndrome: A Comprehensive Review（Cureus・2026）PMC13506172の本文で確認した。正中弓状靱帯が腹腔動脈の起始部を圧迫して生じ、呼気で増強する。食後の心窩部痛、食事回避、悪心・嘔吐、体重減少で、女性に多い。画像上の圧迫は無症状者にもあり、画像だけでは診断できない。ESVSの定義は、食後痛などの症状、外部圧迫による70%以上の狭窄、他の異常がないこと。治療は靱帯切離と腹腔神経叢の神経剥離で、一次的なステント留置は勧められない。閲覧 2026-10-12
21.Visceral Artery Aneurysms in Pregnancy and Women of Childbearing Age: A Primary and Emergency Care Approach（Medicina・2026）PMC13118104の本文で確認した。SVS 2020・ESVS 2025を引いた総説の表で、脾動脈瘤は内臓動脈瘤の約60%を占め、無症状・非破裂の瘤は妊娠中・妊娠可能年齢の女性では大きさにかかわらず、ESVSでは30 mm以上で治療を推奨し、仮性動脈瘤は大きさを問わず治療する。肝動脈瘤も30 mm以上。腹腔動脈瘤は30 mm超、上腸間膜動脈瘤は35 mm超。閲覧 2026-10-12
22.EASL Clinical Practice Guidelines on liver transplantation（European Association for the Study of the Liver・2024）学会公開原文PDFの1063〜1064頁をウェブ本文で確認。下大静脈温存術式と全置換術式はいずれも選択肢で、一方の一律優先はない。温存術式ではレシピエント下大静脈を残すため、古典的な上下2か所の静脈吻合を全例に当てはめない。閲覧 2026-10-13