インドシアニングリーン

🧠 全体像：インドシアニングリーン indocyanine green インドシアニングリーン（indocyanine green） indocyanine green（インドシアニングリーン） （ICG）は血漿蛋白plasma proteins 血漿蛋白（plasma proteins）plasma proteins（血漿蛋白） と結合して血管内にとどまり、近赤外光near-infrared light 近赤外光（near-infrared light）near-infrared light（近赤外光） で光り、肝だけが取り込んで胆汁へ捨てる色素である。この3つの性質から、一見ばらばらな用途——肝機能検査・循環機能検査 functional test機能検査（functional test） functional test（機能検査）・脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） の造影・術中の血流／胆管／リンパ流lymph flow リンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流） の蛍光観察——がすべて説明できる。ヨード造影剤iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤） とは別物（X線ではなく近赤外蛍光で見る）だが、微量のヨウ化ナトリウム sodium iodide ヨウ化ナトリウム（sodium iodide） sodium iodide（ヨウ化ナトリウム） を含むためヨード過敏症の扱いが国で違う点が試験でも臨床でも落とし穴になる。

薬効群の中での位置づけ

機序

flowchart TD
    A["ICGを静注"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plasma proteins'>血漿蛋白</span>（約80〜98%）と結合し<br>血管内にとどまる"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='near-infrared light'>近赤外光</span>を吸収して蛍光を発する<br>（励起約805 nm、蛍光約830〜835 nm）"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='near-infrared light'>近赤外光</span>は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal pigment epithelium'>網膜色素上皮</span>や組織を透過<br>→ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroid'>脈絡膜</span>・深部血管・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymph flow'>リンパ流</span>・胆管が見える"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic parenchyma'>肝実質</span>細胞だけが取り込み<br>変化せず胆汁へ排泄（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Enterohepatic circulation'>腸肝循環</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal excretion (renal elimination)'>腎排泄</span>なし）"]
    E --> F["血中からの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elimination rate'>消失速度</span>＝肝血流と肝細胞機能の指標"]

結合率は文献により約80〜98%と幅がある²³⁴。いずれの報告でも、大部分が蛋白と結合して血管内にとどまることが性質の中心である。

薬物動態

💡 消失が遅い＝肝機能が悪い、とは限らない。 ICGの消失は肝血流にも依存する。低灌流（心拍出量の低下など）では消失が遅れ、高ビリルビン血症Hyperbilirubinemia 高ビリルビン血症（Hyperbilirubinemia）Hyperbilirubinemia（高ビリルビン血症） ではビリルビンが同じ輸送体を取り合って値が歪む。短時間に再投与すると基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） がずれる⁴。

適応

⚠️ 眼底の造影には眼科用の製剤を使う。 日本では眼科用が別の販売名（オフサグリーン）で、手術・検査用のジアグノグリーンの電子添文は眼底造影に他の承認製剤を用いるよう求めている。

眼科で何が見えるか

ICGAは脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） の循環そのものを見る検査で、フルオレセインfluorescein フルオレセイン（fluorescein）fluorescein（フルオレセイン） では捉えにくい病変に使う。

• ポリープ状脈絡膜血管症polypoidal choroidal vasculopathyポリープ状脈絡膜血管症（polypoidal choroidal vasculopathy）polypoidal choroidal vasculopathy（ポリープ状脈絡膜血管症）：ポリープ状病巣 lesion (focal) 病巣（lesion (focal)） lesion (focal)（病巣） と分枝状血管網 branching vascular network 分枝状血管網（branching vascular network） branching vascular network（分枝状血管網） を描き、診断の決め手になる。
• 中心性漿液性脈絡網膜症central serous chorioretinopathy中心性漿液性脈絡網膜症（central serous chorioretinopathy）central serous chorioretinopathy（中心性漿液性脈絡網膜症）：脈絡膜毛細血管板 choriocapillaris 脈絡膜毛細血管板（choriocapillaris） choriocapillaris（脈絡膜毛細血管板） の非灌流と透過性亢進を示す。
• Vogt-小柳-原田病Vogt-Koyanagi-Harada diseaseVogt-小柳-原田病（Vogt-Koyanagi-Harada disease）Vogt-Koyanagi-Harada disease（Vogt-小柳-原田病）：脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） の炎症の評価に使う。
• 脈絡膜新生血管choroidal neovascularization脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization）choroidal neovascularization（脈絡膜新生血管）：出血や色素上皮 pigment epithelium 色素上皮（pigment epithelium） pigment epithelium（色素上皮） 下に隠れた病変を近赤外光 near-infrared light 近赤外光（near-infrared light） near-infrared light（近赤外光） で拾う。

用法・用量

センチネルリンパ節sentinel lymph node センチネルリンパ節（sentinel lymph node）sentinel lymph node（センチネルリンパ節） の同定は、乳癌で皮下、悪性黒色腫で皮内、子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）・子宮体癌endometrial cancer 子宮体癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮体癌） で子宮頸部への局所投与 topical (local) administration 局所投与（topical (local) administration） topical (local) administration（局所投与） で、液量は癌種ごとに異なる。電子添文で確認する²。

⚠️ 必ず添付の注射用水で完全に溶かす。 生理食塩液saline 生理食塩液（saline）saline（生理食塩液） では溶解せず、不溶のまま注入すると悪心・発熱・ショック様症状を起こしうる。溶解後は直ちに使う²¹。

禁忌・注意

甲殻類crustaceans (shellfish) 甲殻類（crustaceans (shellfish)）crustaceans (shellfish)（甲殻類） アレルギーや尿毒症 uremia 尿毒症（uremia） uremia（尿毒症） は、日米の電子添文の禁忌欄には挙がっていない。

• ⚠️ アナフィラキシー：重篤な反応はヨード過敏反応によるとは限らず、確実な予知法もない。問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） のうえ血管を確保し救急処置を準備する。口のしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）・嘔気nausea嘔気（nausea）nausea（嘔気）・胸内苦悶precordial oppression胸内苦悶（precordial oppression）precordial oppression（胸内苦悶）・眼球結膜bulbar conjunctiva 眼球結膜（bulbar conjunctiva）bulbar conjunctiva（眼球結膜） 充血・眼瞼浮腫eyelid edema (periorbital edema) 眼瞼浮腫（eyelid edema (periorbital edema)）eyelid edema (periorbital edema)（眼瞼浮腫） は前駆症状 prodromal symptoms 前駆症状（prodromal symptoms） prodromal symptoms（前駆症状） で、出たら直ちに中止する。注入から検査終了まで安静を保つ¹²。米国ではアナフィラキシーによる死亡例が報告されている³。
• 甲状腺の検査への影響：ヨウ素を含むため、放射性ヨードradioactive iodine 放射性ヨード（radioactive iodine）radioactive iodine（放射性ヨード） 摂取率 uptake 摂取率（uptake） uptake（摂取率） 検査は少なくとも1週間あける²³。
• 肝機能検査の誤差要因：乳び血清 chylous serum乳び血清（chylous serum） chylous serum（乳び血清）、高度の混濁 opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁）・溶血、浮腫、痩せ・肥満、多量の失血 blood loss 失血（blood loss） blood loss（失血） では血漿消失率 plasma disappearance rate 血漿消失率（plasma disappearance rate） plasma disappearance rate（血漿消失率） で測定する。胆嚢造影剤、利胆薬、リファンピシン、抗痛風薬anti-gout drugs 抗痛風薬（anti-gout drugs）anti-gout drugs（抗痛風薬） は肝への取り込みを阻害しうる²。
• 妊婦：診断上の有益性が危険性を上回る場合に限る²。

副作用

まとめ

• ICGは蛋白結合・近赤外蛍光・肝だけの取り込みと胆汁排泄という3性質を持つ色素で、肝機能検査、循環機能検査 functional test機能検査（functional test） functional test（機能検査）、脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） 造影、術中の蛍光観察に使う。
• 肝機能の指標は血漿消失率 plasma disappearance rate 血漿消失率（plasma disappearance rate） plasma disappearance rate（血漿消失率） （正常18〜24%/分超）と15分停滞率（正常10%未満）。肝硬変の肝切除 hepatectomy (liver resection) 肝切除（hepatectomy (liver resection)） hepatectomy (liver resection)（肝切除） は15分停滞率15%未満が一つの目安。
• 脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） の造影はフルオレセイン fluorescein フルオレセイン（fluorescein） fluorescein（フルオレセイン） では見えにくい循環を見る検査で、ポリープ状脈絡膜血管症polypoidal choroidal vasculopathy ポリープ状脈絡膜血管症（polypoidal choroidal vasculopathy）polypoidal choroidal vasculopathy（ポリープ状脈絡膜血管症） などで決め手になる。日本では眼科用（オフサグリーン）を使い、手術・検査用のジアグノグリーンは網脈絡膜 chorioretinal 網脈絡膜（chorioretinal） chorioretinal（網脈絡膜） 造影の対象外。
• 禁忌は日本がヨード過敏症を含み、米国はICG過敏症のみ。いずれも甲殻類 crustaceans (shellfish) 甲殻類（crustaceans (shellfish)） crustaceans (shellfish)（甲殻類） アレルギーは禁忌欄にない。
• 溶解は注射用水のみ。アナフィラキシーに備え、甲状腺ヨード摂取率 uptake 摂取率（uptake） uptake（摂取率） 検査は1週間あける。