Drug Atlas · B18 Insulins / インスリン製剤
インスリン デテミル
insulin detemir
- 分類
- Insulins / インスリン製剤
- 商品名（日本）
- レベミル
- 商品名（EU）
- Levemir
- 科目
- Pharmacology
- トピック
- B18: Pancreatic hormones and parenterally applied antidiabetic drugs
- 副作用
- 発汗振戦
- 監視検査値
- 血糖
- 対象疾患
- 1型糖尿病
- 原因となる疾患
- 低血糖（非糖尿病性）
🧠 全体像：デテミル detemir デテミル（detemir） detemir（デテミル） はグラルギンglargineグラルギン（glargine）glargine（グラルギン）と同じ持効型インスリン long-acting insulin 持効型インスリン（long-acting insulin） long-acting insulin（持効型インスリン） アナログだが、作用を延ばす仕掛けが全く異なる。グラルギンglargine グラルギン（glargine）glargine（グラルギン） が「皮下で沈殿 precipitation 沈殿（precipitation） precipitation（沈殿） させる」のに対し、デテミルdetemir デテミル（detemir）detemir（デテミル） はB29リシンに脂肪酸（ミリスチン酸myristic acidミリスチン酸（myristic acid）myristic acid（ミリスチン酸））鎖を結合させ、血中アルブミンに結合させることで作用を引き延ばす。この結合様式の違いが、体重増加が少ないという臨床上のメリットと、用量によっては1日2回投与が必要になるという制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） の両方を生んでいる。
グラルギンとの違い
| 項目 | デテミルdetemirデテミル（detemir）detemir（デテミル） | グラルギンglargineグラルギン（glargine）glargine（グラルギン） |
|---|---|---|
| 作用延長の仕組み | B29に脂肪酸（ミリスチン酸myristic acidミリスチン酸（myristic acid）myristic acid（ミリスチン酸））鎖を結合→血中アルブミンに可逆的に結合（約98%）し、遊離型がゆっくり標的組織 target tissue 標的組織（target tissue） target tissue（標的組織） へ移行 | 酸性溶液が中性の皮下組織で沈殿precipitation沈殿（precipitation）precipitation（沈殿）し、結晶からゆっくり溶解・吸収される |
| pH・外観 | 中性の透明溶液 | 酸性の透明溶液 |
| 持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間） | 用量依存性Dose-related用量依存性（Dose-related）Dose-related（用量依存性）。低用量では約12時間にとどまり得るため1日2回が必要になることがある | 用量によらず比較的安定して約20〜24時間、1日1回が基本 |
| 体重への影響 | 他の基礎インスリン basal insulin 基礎インスリン（basal insulin） basal insulin（基礎インスリン） より体重増加が少ない傾向が報告されている（アルブミン結合albumin binding アルブミン結合（albumin binding）albumin binding（アルブミン結合） による肝優位な作用、食欲への中枢作用 central effect 中枢作用（central effect） central effect（中枢作用） などが提唱されている） | 標準的な基礎インスリン basal insulin 基礎インスリン（basal insulin） basal insulin（基礎インスリン） の体重増加プロファイル |
| 混合 | 他のインスリン製剤 Insulins インスリン製剤（Insulins） Insulins（インスリン製剤） と混合しない | 他のインスリン製剤 Insulins インスリン製剤（Insulins） Insulins（インスリン製剤） と混合しない（酸性溶液のため特に厳守） |
⭐ 「ピークを作らない」という結果はデテミル detemir デテミル（detemir） detemir（デテミル） もグラルギン glargine グラルギン（glargine） glargine（グラルギン） も共通しているが、アルブミン結合albumin binding アルブミン結合（albumin binding）albumin binding（アルブミン結合） というワンクッションを挟む分、用量が少ないと24時間を持たせきれないのがデテミル detemir デテミル（detemir） detemir（デテミル） の弱点である。この用量依存性 Dose-related 用量依存性（Dose-related） Dose-related（用量依存性） の持続時間 duration 持続時間（duration） duration（持続時間） が、デテミルdetemir デテミル（detemir）detemir（デテミル） で1日2回投与が選ばれることがある理由になる。
適応・用法
1型糖尿病・2型糖尿病の基礎-追加インスリン療法 basal-bolus insulin therapy 基礎-追加インスリン療法（basal-bolus insulin therapy） basal-bolus insulin therapy（基礎-追加インスリン療法） における基礎（basal）インスリンとして、1日1回または1日2回（用量が少ない場合）、皮下注射する。体重増加を特に避けたい患者で選択されることがある。他のインスリン製剤 Insulins インスリン製剤（Insulins） Insulins（インスリン製剤） と混合しない。実際の用量は年齢・体重・腎肝機能で大きく変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。
禁忌・注意・副作用
- 禁忌：過敏症、進行中の低血糖
- ⚠️ 低用量では持続時間 duration 持続時間（duration） duration（持続時間） が短くなりやすく、1日1回で夜間〜早朝にかけてカバーが切れることがある（1日2回への変更を検討）
- 主な副作用は低血糖（発汗・振戦などの自律神経症状）、注射部位反応
- グラルギンglargine グラルギン（glargine）glargine（グラルギン） より体重増加が少ないとされるが、低血糖リスク自体は他の持効型アナログ long-acting insulin analog 持効型アナログ（long-acting insulin analog） long-acting insulin analog（持効型アナログ） と同程度
まとめ
- グラルギンglargineグラルギン（glargine）glargine（グラルギン）と同じ持効型 long-acting 持効型（long-acting） long-acting（持効型） （基礎）インスリンアナログ insulin analogue インスリンアナログ（insulin analogue） insulin analogue（インスリンアナログ） だが、作用延長の仕組みは脂肪酸鎖によるアルブミン結合 albumin bindingアルブミン結合（albumin binding） albumin binding（アルブミン結合）でグラルギン glargine グラルギン（glargine） glargine（グラルギン） の「沈殿precipitation沈殿（precipitation）precipitation（沈殿）」とは異なる。
- 用量依存性Dose-related 用量依存性（Dose-related）Dose-related（用量依存性） に持続時間 duration 持続時間（duration） duration（持続時間） が変わるため、少量では1日2回投与が必要になることがある。
- 体重増加が少ない傾向が報告されており、体重を懸念する患者で選ばれることがある。
- 基礎-追加療法の基礎成分として、超速効型rapid-acting (insulin analogue) 超速効型（rapid-acting (insulin analogue)）rapid-acting (insulin analogue)（超速効型） アナログと組み合わせて用いる。