抗平滑筋抗体

🧠 全体像：抗平滑筋抗体 anti-smooth muscle antibody (ASMA) 抗平滑筋抗体（anti-smooth muscle antibody (ASMA)） anti-smooth muscle antibody (ASMA)（抗平滑筋抗体） （SMASMA, superior mesenteric artery）は、平滑筋を含む組織切片 tissue section 組織切片（tissue section） tissue section（組織切片） のアクチン・チューブリンtubulinチューブリン（tubulin）tubulin（チューブリン）・中間径フィラメントintermediate filaments 中間径フィラメント（intermediate filaments）intermediate filaments（中間径フィラメント） など複数の細胞骨格成分に反応する抗体群の総称であり、単一の抗原に対する抗体ではない。臨床的な意味の大半は1型自己免疫性肝炎 autoimmune hepatitis, AIH 自己免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH） autoimmune hepatitis, AIH（自己免疫性肝炎） （AIH）の診断マーカーとしての役割にあり、ANAANA（antinuclear antibody）と並んでIAIHG簡易スコアの自己抗体価 autoantibody titer 自己抗体価（autoantibody titer） autoantibody titer（自己抗体価） 項目を構成する。ただし低力価 low-potency 低力価（low-potency） low-potency（低力価） の陽性は健常者やウイルス性肝炎 viral hepatitis ウイルス性肝炎（viral hepatitis） viral hepatitis（ウイルス性肝炎） でも珍しくなく、「SMA陽性＝AIH」と短絡しないために、力価・染色パターン・他の自己抗体・肝生検liver biopsy肝生検（liver biopsy）liver biopsy（肝生検）所見をそろえて読む。

何を測っているか

SMAは、平滑筋を含む組織（げっ歯類の腎臓・胃・肝臓切片など）を基質とする間接蛍光抗体法 indirect immunofluorescence assay (IFA) 間接蛍光抗体法（indirect immunofluorescence assay (IFA)） indirect immunofluorescence assay (IFA)（間接蛍光抗体法） （IIF）で、血管壁・糸球体・尿細管を染める抗体を指す。染色部位によりV（血管）・G（糸球体）・T（尿細管）パターンに分類され、VG・VGTパターンはV単独より1型AIHへの特異性が高い。この染色は、培養線維芽細胞を基質にしたときの「ケーブル状」パターンに対応し、アクチンの微小線維 microfibril 微小線維（microfibril） microfibril（微小線維） （F-アクチン）に対する反応を反映することが多い¹。

flowchart TD
    A["原因不明の肝障害でAIHを疑う"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antinuclear antibody'>ANA</span>とあわせて<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery'>SMA</span>を測定"]
    B --> C["力価とIIF染色パターンを確認"]
    C --> D{"VG/VGTパターンかつ高力価か"}
    D -->|"はい"| E["1型AIHを支持する所見"]
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-potency'>低力価</span>・V単独・非特異パターン"| F["健常者・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='viral hepatitis'>ウイルス性肝炎</span>・他疾患を考慮"]
    E --> G["IgG・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liver biopsy'>肝生検</span>・IAIHGスコアと統合"]
    F --> G
    G --> H["診断確定または他原因の除外を継続"]

ASMAという呼び方が示す通り、この検査は「アクチン特異的」ではなくアクチン・チューブリンtubulinチューブリン（tubulin）tubulin（チューブリン）・中間径フィラメントintermediate filaments 中間径フィラメント（intermediate filaments）intermediate filaments（中間径フィラメント） への反応をまとめて拾う非特異的な検査である。より特異的に評価したい場合は、抗F-アクチン抗体（ELISAELISA（enzyme-linked immunosorbent assay）など）を別に測定する¹。

間接蛍光抗体法indirect immunofluorescence assay (IFA) 間接蛍光抗体法（indirect immunofluorescence assay (IFA)）indirect immunofluorescence assay (IFA)（間接蛍光抗体法） はANA・SMA・抗LKM1を同時に検出でき、1型AIHはANAの有無を問わずSMAの存在で特徴づけられる²。

基準値と単位

SMAにも全施設共通の正常上限 upper limit of normal (ULN) 正常上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（正常上限） はない。報告書の測定法（IIF力価か、F-アクチン抗体のELISA index値か）と施設基準を優先する。

⚠️ IIFの希釈力価と、抗F-アクチン抗体ELISAのindex値（U）は測定原理が異なる。数値をそのまま換算せず、報告された測定法ごとに解釈する。

高値の意味

高力価かつVG/VGTパターンほど1型AIHの可能性が上がるが、力価の絶対値だけで疾患活動性や重症度を推定しない。

測定上の注意

⚠️ 非特異的なASMA（アクチン・チューブリンtubulinチューブリン（tubulin）tubulin（チューブリン）・中間径フィラメントintermediate filaments 中間径フィラメント（intermediate filaments）intermediate filaments（中間径フィラメント） をまとめて拾う）と、より特異的な抗F-アクチン抗体は別物である。抗F-アクチン抗体は1型AIHに対する特異度・感度がおよそ80%・90%とASMA単独より高いとされ、この差を意識せずに「SMA陰性だからAIHを否定できる」とは判断しない¹。

• SMAは自己免疫性肝炎autoimmune hepatitis, AIH自己免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）autoimmune hepatitis, AIH（自己免疫性肝炎）に特異的ではなく、PBC・ウイルス性肝炎viral hepatitis ウイルス性肝炎（viral hepatitis）viral hepatitis（ウイルス性肝炎） など他の肝疾患や、無症状の健常者でも低力価陽性 low-positive titer 低力価陽性（low-positive titer） low-positive titer（低力価陽性） が起こり得る。単独の結果だけでAIHを診断・除外しない。
• IIFの判定は基質、血清希釈、観察者で変わるため、経時比較では同一検査室・同一方法を優先する（抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）全般に共通する注意点）。
• 2型AIH（抗LKM1・抗LC1が特徴）ではSMAが陰性のことが多く、SMA陰性のみで2型AIHを含むAIH全体を除外しない。
• 自己抗体陰性のAIH（seronegative AIH）も一定数存在し、SMA・ANAがいずれも陰性でもAIHを除外しきれない。ただしAIHに高度に特異的な抗SLA抗体が単独で陽性になる例があり、SMA・ANA陰性例では追加測定を検討する。

経時変化とモニタリング

ANA・SMAの力価は病期を通じて変動し、副腎皮質ステロイド治療で消失することがある。診断時の力価も、その後の力価の変動も、治療反応や転帰を予測しない¹。したがって、寛解導入後の病勢 disease activity (course) 病勢（disease activity (course)） disease activity (course)（病勢） モニタリングにはSMA力価の反復測定ではなく、ASTAST（aspartate aminotransferase）/ALTALT（alanine aminotransferase）・IgGなど自己免疫性肝炎autoimmune hepatitis, AIH自己免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）autoimmune hepatitis, AIH（自己免疫性肝炎）の治療目標 Goals 治療目標（Goals） Goals（治療目標） に沿った指標を用いる。

再検が意味を持つのは、初診時にSMAが陰性で臨床像が強くAIHを示唆する、あるいは他の自己免疫性肝疾患との重複が疑われるなど、結果が次の診療判断を変えうる場面である。

まとめ

• SMAはアクチン・チューブリンtubulinチューブリン（tubulin）tubulin（チューブリン）・中間径フィラメントintermediate filaments 中間径フィラメント（intermediate filaments）intermediate filaments（中間径フィラメント） などに反応する抗体群の総称で、単一抗原への抗体ではない。
• IIFでのV/G/Tパターンのうち、VG・VGTパターンや高力価（1型AIHの平均は1:320程度）ほど1型AIHへの特異性が高い。
• IAIHG簡易スコアでは、ANAまたはSMAの力価1:40以上で1点、1:80以上で2点として加点される。
• ウイルス性肝炎viral hepatitis ウイルス性肝炎（viral hepatitis）viral hepatitis（ウイルス性肝炎） （低力価low-potency 低力価（low-potency）low-potency（低力価） が多い）、PBC、健常者（低力価low-potency 低力価（low-potency）low-potency（低力価） で最大43%程度）でも陽性になり得るため、単独では診断・除外に使わない。
• より特異的に評価したいときは抗F-アクチン抗体を別に測定する。
• 力価は病期・治療で変動するが転帰を予測せず、病勢disease activity (course) 病勢（disease activity (course)）disease activity (course)（病勢） モニタリングにはAST/ALT・IgGなど他の指標を用いる。