睡眠脳波

🧠 全体像：睡眠脳波 sleep EEG 睡眠脳波（sleep EEG） sleep EEG（睡眠脳波） は、傾眠・睡眠という状態が発作間欠期てんかん性放電 interictal epileptiform discharge 発作間欠期てんかん性放電（interictal epileptiform discharge） interictal epileptiform discharge（発作間欠期てんかん性放電） の出方を覚醒時とは違うパターンに変えるという性質を利用して、覚醒時の脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） では捉えきれない異常を引き出す検査である。終夜睡眠ポリグラフ検査polysomnography 終夜睡眠ポリグラフ検査（polysomnography）polysomnography（終夜睡眠ポリグラフ検査） （PSG）が「眠っていたかどうか」を判定して睡眠そのものを評価するのに対し、睡眠脳波sleep EEG 睡眠脳波（sleep EEG）sleep EEG（睡眠脳波） は睡眠という状態を、大脳皮質の電気活動を読むための「条件」として使う——問いの向きが逆である。自然睡眠でも、前夜の睡眠遮断で入眠を誘導しても記録でき、小児のてんかん性脳症では睡眠中の放電がどれだけ脳を占拠しているかそのものが評価対象になる。

検査の原理と実施方法

⚠️ 「睡眠中は覚醒中より放電が出やすい」と単純化しない。 発作間欠期てんかん性放電interictal epileptiform discharge 発作間欠期てんかん性放電（interictal epileptiform discharge）interictal epileptiform discharge（発作間欠期てんかん性放電） の頻度は睡眠段階だけで一様に決まらず、焦点の局在に依存する。側頭葉内側mesial temporal lobe 側頭葉内側（mesial temporal lobe）mesial temporal lobe（側頭葉内側） などmesial領域ではN2〜N3のNREM睡眠中に放電が覚醒時・REM睡眠時より増える一方、外側新皮質 isocortex 新皮質（isocortex） isocortex（新皮質） 領域ではむしろ覚醒時の方が放電頻度が高いという逆のパターンが報告されている¹。それでも睡眠遮断は覚醒開閉 gating開閉（gating） gating（開閉）・過呼吸hyperventilation過呼吸（hyperventilation）hyperventilation（過呼吸）・光刺激と並ぶ賦活 activation 賦活（activation） activation（賦活） 法として臨床で広く用いられる²。実施法は目的で分かれる。

⚠️ PSGとは記録している信号が違う。 PSGは脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） に加え眼球運動・オトガイ筋電図submental EMGオトガイ筋電図（submental EMG）submental EMG（オトガイ筋電図）・呼吸・酸素飽和度O₂ saturation 酸素飽和度（O₂ saturation）O₂ saturation（酸素飽和度） まで多チャンネルで記録し睡眠段階と呼吸イベントを判定するのに対し、睡眠脳波sleep EEG 睡眠脳波（sleep EEG）sleep EEG（睡眠脳波） は大脳皮質の電気活動そのものに主眼を置く。両者は装置も適応も別物である。

判読の指標と基準

小児のてんかん性脳症では、棘徐波指数spike-wave index, SWI棘徐波指数（spike-wave index, SWI）spike-wave index, SWI（棘徐波指数）（NREM睡眠に占める棘徐波 spike-and-wave 棘徐波（spike-and-wave） spike-and-wave（棘徐波） の割合）を算出する。文献上の閾値は25〜85%と幅が大きいが、診断には85%または50%が最もよく用いられてきた³。睡眠時棘徐波活性化を伴うてんかん性脳症epileptic encephalopathy with spike-wave activation in sleep, EE-SWAS 睡眠時棘徐波活性化を伴うてんかん性脳症（epileptic encephalopathy with spike-wave activation in sleep, EE-SWAS）epileptic encephalopathy with spike-wave activation in sleep, EE-SWAS（睡眠時棘徐波活性化を伴うてんかん性脳症） （EE-SWAS）では、この指数だけでなく発達の停滞・退行の証拠が診断に必須とされる。

異常パターンの意味

⚠️ 実施上・判読上の注意

• 良性の睡眠時変異波をてんかん性放電 epileptic discharge てんかん性放電（epileptic discharge） epileptic discharge（てんかん性放電） と誤読 misreading 誤読（misreading） misreading（誤読） しない。 傾眠・軽睡眠中には、良性睡眠時鋭一過性波（BSSS）・wicket spike・6Hz棘徐波複合 spike-and-wave complex棘徐波複合（spike-and-wave complex） spike-and-wave complex（棘徐波複合）・14&6Hz陽性棘波 spike棘波（spike） spike（棘波）・律動性中側頭部 temporal region 側頭部（temporal region） temporal region（側頭部） シータ突発など、正常でも出現する波形が並ぶ⁴。特にwicket spikeは過剰判定の最も多い原因とされ、後発の徐波 slow wave 徐波（slow wave） slow wave（徐波） を伴わない点・アーチ状の形が真のてんかん性放電 epileptic discharge てんかん性放電（epileptic discharge） epileptic discharge（てんかん性放電） との鑑別点になる⁴。
• 過剰判定は臨床的な害を生む。 良性変異波をてんかん性放電 epileptic discharge てんかん性放電（epileptic discharge） epileptic discharge（てんかん性放電） と誤ると、心因性非てんかん発作psychogenic nonepileptic seizure (PNES)心因性非てんかん発作（psychogenic nonepileptic seizure (PNES)）psychogenic nonepileptic seizure (PNES)（心因性非てんかん発作）・不安障害anxiety disorder不安障害（anxiety disorder）anxiety disorder（不安障害）・失神など別の発作性疾患 seizure disorder 発作性疾患（seizure disorder） seizure disorder（発作性疾患） の診断が遅れ、不要な抗てんかん薬 Antiepileptics 抗てんかん薬（Antiepileptics） Antiepileptics（抗てんかん薬） 投与につながる⁴。
• 睡眠遮断・鎮静薬は背景活動 background activity 背景活動（background activity） background activity（背景活動） そのものを変える。 小児での鎮静導入や前夜の睡眠遮断は、判読の基準となる背景脳波 electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG） electroencephalography, EEG（脳波） を変化させうるため、記録条件を判読に反映させる。
• 単一夜の記録には限界がある。 睡眠中の放電量は夜ごとに変動しうるため、境界域の所見を単回の記録だけで確定させない。

次に進むべき検査／使い分け

呼吸や睡眠段階そのものが問題になる場合は終夜睡眠ポリグラフ検査polysomnography 終夜睡眠ポリグラフ検査（polysomnography）polysomnography（終夜睡眠ポリグラフ検査） （PSG）に進む。夜間の発作かREM睡眠行動障害 REM sleep behavior disorder REM睡眠行動障害（REM sleep behavior disorder） REM sleep behavior disorder（REM睡眠行動障害） かを見分けるには、脳波electroencephalography, EEG 脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波） と映像を睡眠段階と同時に記録できるPSGの体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） が必要になる。逆に、問いが「大脳皮質の電気活動をどう読むか」に絞られる場合（焦点性てんかんの精査、睡眠時棘徐波 spike-and-wave 棘徐波（spike-and-wave） spike-and-wave（棘徐波） 活性化の定量）は、PSGのフルセットを組まずに睡眠脳波 sleep EEG 睡眠脳波（sleep EEG） sleep EEG（睡眠脳波） で足りる。

まとめ

• 睡眠脳波sleep EEG 睡眠脳波（sleep EEG）sleep EEG（睡眠脳波） は、傾眠・睡眠が発作間欠期てんかん性放電 interictal epileptiform discharge 発作間欠期てんかん性放電（interictal epileptiform discharge） interictal epileptiform discharge（発作間欠期てんかん性放電） の出方を覚醒時とは違うパターンに変える性質を利用し、覚醒時脳波waking EEG 覚醒時脳波（waking EEG）waking EEG（覚醒時脳波） では捉えられない異常を引き出す検査である。頻度の増減は睡眠段階だけで一様に決まらず、焦点の局在（内側か外側新皮質 isocortex 新皮質（isocortex） isocortex（新皮質） か）に依存する。
• 実施は自然な入眠を待つ方法と、前夜の睡眠遮断で入眠を誘導する方法がある。PSGとは記録信号・目的が異なる。
• 小児のてんかん性脳症では棘徐波指数 spike-wave index, SWI 棘徐波指数（spike-wave index, SWI） spike-wave index, SWI（棘徐波指数） （NREM睡眠に占める棘徐波 spike-and-wave 棘徐波（spike-and-wave） spike-and-wave（棘徐波） の割合）を算出し、85%または50%が閾値として用いられてきた。
• ⚠️ 良性睡眠時変異波（BSSS・wicket spike・6Hz棘徐波複合 spike-and-wave complex棘徐波複合（spike-and-wave complex） spike-and-wave complex（棘徐波複合）・14&6Hz陽性棘波 spike棘波（spike） spike（棘波）・律動性中側頭部 temporal region 側頭部（temporal region） temporal region（側頭部） シータ突発）をてんかん性放電 epileptic discharge てんかん性放電（epileptic discharge） epileptic discharge（てんかん性放電） と誤読 misreading 誤読（misreading） misreading（誤読） すると、他の発作性疾患 seizure disorder 発作性疾患（seizure disorder） seizure disorder（発作性疾患） の診断が遅れ不要な抗てんかん薬 Antiepileptics 抗てんかん薬（Antiepileptics） Antiepileptics（抗てんかん薬） 投与につながる。
• 睡眠段階・呼吸イベントの評価が必要ならPSGへ進む。単一夜の記録には限界があり、境界域の所見は単回で確定させない。