有効浸透圧

🧠 全体像：有効浸透圧tonicity (effective osmolality)有効浸透圧（tonicity (effective osmolality)）tonicity (effective osmolality)（有効浸透圧）（張度tonicity張度（tonicity）tonicity（張度））は、細胞膜を自由に通過しにくい溶質が作る水移動の力で、細胞が膨らむか縮むかを決める。実測血清浸透圧measured serum osmolality実測血清浸透圧（measured serum osmolality）measured serum osmolality（実測血清浸透圧）が全粒子を数えるのに対し、有効浸透圧tonicity (effective osmolality)有効浸透圧（tonicity (effective osmolality)）tonicity (effective osmolality)（有効浸透圧）は通常、尿素を除いてNaと高濃度ブドウ糖から計算する。高血糖緊急症hyperglycemic emergency高血糖緊急症（hyperglycemic emergency）hyperglycemic emergency（高血糖緊急症）では血糖だけでなく、この値と補正Nacorrected sodium補正Na（corrected sodium）corrected sodium（補正Na）の安全な変化速度を追う。

浸透圧との違い

血清浸透圧は血清1 kg中の全浸透圧粒子osmotically active particle浸透圧粒子（osmotically active particle）osmotically active particle（浸透圧粒子）を凝固点降下法freezing-point depression osmometry凝固点降下法（freezing-point depression osmometry）freezing-point depression osmometry（凝固点降下法）などで実測する。張度tonicity張度（tonicity）tonicity（張度）は、そのうち細胞膜を横切りにくく、細胞内外の水移動を持続させる有効溶質effective osmole有効溶質（effective osmole）effective osmole（有効溶質）だけを数える概念である。

尿素は浸透圧粒子osmotically active particle浸透圧粒子（osmotically active particle）osmotically active particle（浸透圧粒子）だが、多くの細胞膜を比較的自由に通過して細胞内外で平衡化するため、通常は有効浸透圧tonicity (effective osmolality)有効浸透圧（tonicity (effective osmolality)）tonicity (effective osmolality)（有効浸透圧）から除外する。したがって高尿素血症hyperuremia高尿素血症（hyperuremia）hyperuremia（高尿素血症）は実測浸透圧を上げても、同じ程度に細胞を脱水させるとは限らない。

計算式と単位

Naとブドウ糖をmmol/Lで表す場合：

ブドウ糖をmg/dLで表す場合：

総計算浸透圧calculated osmolality計算浸透圧（calculated osmolality）calculated osmolality（計算浸透圧）ではさらに、BUN/2.8（BUNがmg/dL）または尿素（mmol/L）を加える。BUNと尿素を取り違えず、式と単位を報告に残す。

有効浸透圧tonicity (effective osmolality)有効浸透圧（tonicity (effective osmolality)）tonicity (effective osmolality)（有効浸透圧）は計算値で、分析装置が直接測る項目ではない。丸め誤差より、採血時刻と治療前後の整合性が重要である。

高値と低値の意味

神経症状は値だけでなく変化速度に左右される。急な高張化は細胞脱水cellular dehydration細胞脱水（cellular dehydration）cellular dehydration（細胞脱水）、急な低張hypotonic低張（hypotonic）hypotonic（低張）化は脳浮腫を起こし、慢性適応chronic adaptation慢性適応（chronic adaptation）chronic adaptation（慢性適応）後の過速補正overly rapid correction過速補正（overly rapid correction）overly rapid correction（過速補正）も危険になる。

高血糖と補正Na

高血糖では細胞外ブドウ糖が水を引き出し、測定Naが低く見える。代表的な概算は、血糖が100 mg/dLを超える100 mg/dLごとにNaを約1.6 mmol/L加える。

補正係数は極端な高血糖や病態で変わり得るため、精密な真値ではなく輸液選択fluid selection輸液選択（fluid selection）fluid selection（輸液選択）と推移を考える補助値として使う。治療で血糖が100 mg/dL下がるとNaが約1.6 mmol/L上がるのは予想される変化であり、この上昇だけで低張液hypotonic fluid低張液（hypotonic fluid）hypotonic fluid（低張液）へ切り替えない。

DKA・HHSでの使い方

2024年の国際コンセンサスでは、HHSの診断に血糖≥600 mg/dL、有効浸透圧tonicity (effective osmolality)有効浸透圧（tonicity (effective osmolality)）tonicity (effective osmolality)（有効浸透圧）>300 mOsm/kgまたは総浸透圧>320 mOsm/kg、βヒドロキシ酪酸beta-hydroxybutyrate (ketone body)βヒドロキシ酪酸（beta-hydroxybutyrate (ketone body)）beta-hydroxybutyrate (ketone body)（βヒドロキシ酪酸）<3.0 mmol/Lまたは尿ケトンurine ketones尿ケトン（urine ketones）urine ketones（尿ケトン）2+以下、pH≥7.3かつHCO₃⁻≥15 mmol/Lの4条件すべてを要する。DKAとHHSは重なることがあるため、意識、循環を含む全身状態も同時に評価する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperglycemic emergency'>高血糖緊急症</span>"] --> B["血糖・Na・K・尿素・ケトン・pHを測定"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tonicity (effective osmolality)'>有効浸透圧</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corrected sodium'>補正Na</span>を計算"]
    C --> D["循環を回復し原因治療"]
    D --> E["血糖・Na・浸透圧の変化速度を反復評価"]
    E --> F{"浸透圧が安全に低下しているか"}
    F -->|"はい"| G["段階的に治療継続"]
    F -->|"速すぎる・停滞"| H["輸液・インスリン・腎機能・入力値を再評価"]

⚠️ これらは成人HHSの安全上限の目安であり、小児、妊娠、腎不全、心不全では専用プロトコルと頻回監視が必要になる。DKAではケトン消失と酸塩基回復acid-base recovery酸塩基回復（acid-base recovery）acid-base recovery（酸塩基回復）が治療の中心で、血糖正常化だけを終了基準にしない。

測定・計算上の注意

• 治療中は同じ時刻のNaとブドウ糖から計算し、別時点の値を組み合わせない。
• 高脂血症Hyperlipidemia高脂血症（Hyperlipidemia）Hyperlipidemia（高脂血症）・高蛋白血症では間接イオン選択電極indirect ion-selective electrode間接イオン選択電極（indirect ion-selective electrode）indirect ion-selective electrode（間接イオン選択電極）のNaが偽低値spuriously low value偽低値（spuriously low value）spuriously low value（偽低値）となり得る。
• マンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）、造影剤、毒性アルコールtoxic alcohol毒性アルコール（toxic alcohol）toxic alcohol（毒性アルコール）は実測浸透圧を上げるが、単純なNa・糖の式では捉えない。
• エタノールや尿素は浸透圧ギャップosmolal gap浸透圧ギャップ（osmolal gap）osmolal gap（浸透圧ギャップ）を上げても、張度tonicity張度（tonicity）tonicity（張度）への効果はNa・糖と同じではない。
• 数値が臨床像と矛盾すれば、入力単位、検体時刻、実測浸透圧、直接法Naを確認する。

まとめ

• 有効浸透圧tonicity (effective osmolality)有効浸透圧（tonicity (effective osmolality)）tonicity (effective osmolality)（有効浸透圧）は細胞容積cell volume細胞容積（cell volume）cell volume（細胞容積）を決める有効溶質effective osmole有効溶質（effective osmole）effective osmole（有効溶質）の計算値である。
• 実測浸透圧は尿素を含むが、張度tonicity張度（tonicity）tonicity（張度）では通常、尿素を除外する。
• 国際単位系では2×Na＋ブドウ糖、従来単位では2×Na＋ブドウ糖/18を用いる。
• 高血糖では補正Nacorrected sodium補正Na（corrected sodium）corrected sodium（補正Na）と有効浸透圧tonicity (effective osmolality)有効浸透圧（tonicity (effective osmolality)）tonicity (effective osmolality)（有効浸透圧）を追い、予想されるNa上昇を悪化と誤認しない。
• HHSは血糖だけでなく、浸透圧とNaを安全な速度で下げる。