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浸透圧
Osmolality
- 別名
- 血清浸透圧血漿浸透圧尿浸透圧高浸透圧
- 臓器系
- 内分泌・代謝腎・泌尿器全身
- 科目
- Intensive Therapy and AnesthesiologyInternal Medicine
- トピック
- 麻酔科学 B-03：糖尿病性ケトアシドーシス・高浸透圧高血糖状態内科学 N-05：電解質異常
- 関連疾患
- アルコール性ケトアシドーシスイソプロパノール中毒メタノール中毒下垂体機能低下症急性アルコール中毒急性腎障害抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）腎尿細管性アシドーシス脱水糖尿病性ケトアシドーシス・高血糖高浸透圧症候群毒性アルコール中毒尿崩症
- 監視対象薬
- マンニトール
🧠 全体像：臨床で「浸透圧」と呼ぶ検査の中心は、血清・尿の浸透圧質量濃度 osmolality 浸透圧質量濃度（osmolality） osmolality（浸透圧質量濃度） である。血清値は体液中の溶質総数、尿値は腎が水を捨てるか保持しているかを示す。血清と尿を対で読み、総浸透圧と細胞間の水移動を起こす有効浸透圧 tonicity (effective osmolality) 有効浸透圧（tonicity (effective osmolality)） tonicity (effective osmolality)（有効浸透圧） を分けることが解釈の鍵になる。
何を測っているか
浸透圧質量濃度osmolality 浸透圧質量濃度（osmolality）osmolality（浸透圧質量濃度） は溶媒1 kg当たりの浸透圧活性粒子数をmOsm/kgで表す。臨床検査室では主に凝固点降下法 freezing-point depression osmometry 凝固点降下法（freezing-point depression osmometry） freezing-point depression osmometry（凝固点降下法） で実測する。浸透圧モル濃度osmolarity 浸透圧モル濃度（osmolarity）osmolarity（浸透圧モル濃度） は溶液1 L当たりで、希薄rarefaction 希薄（rarefaction）rarefaction（希薄） な体液では近いが同一ではない。
| 用語 | 意味 | 臨床上の使いどころ |
|---|---|---|
| 実測血清浸透圧measured serum osmolality実測血清浸透圧（measured serum osmolality）measured serum osmolality（実測血清浸透圧） | Na塩、糖、尿素、外因性物質を含む全粒子 | 高・低浸透圧、浸透圧ギャップosmolal gap浸透圧ギャップ（osmolal gap）osmolal gap（浸透圧ギャップ） |
| 計算血清浸透圧calculated serum osmolality計算血清浸透圧（calculated serum osmolality）calculated serum osmolality（計算血清浸透圧） | 日常項目から総量を概算 | 実測値との食い違いを探す |
| 有効浸透圧tonicity (effective osmolality)有効浸透圧（tonicity (effective osmolality)）tonicity (effective osmolality)（有効浸透圧）・張度tonicity張度（tonicity）tonicity（張度） | 細胞膜を自由に通りにくい粒子 | 意識障害、細胞脱水cellular dehydration細胞脱水（cellular dehydration）cellular dehydration（細胞脱水）・膨化の理解 |
| 膠質浸透圧oncotic pressure膠質浸透圧（oncotic pressure）oncotic pressure（膠質浸透圧） | 主に血漿蛋白 plasma proteins 血漿蛋白（plasma proteins） plasma proteins（血漿蛋白） が作る力 | 浮腫・血管内外の水移動。別概念 |
尿素は総浸透圧を上げるが細胞膜を比較的自由に通るため、通常は張度 tonicity 張度（tonicity） tonicity（張度） への寄与が小さい。詳しい区別は張度tonicity張度（tonicity）tonicity（張度）で扱う。
基準値と計算
成人の血清実測値は概ね275〜295 mOsm/kgが目安だが、施設・測定法を優先する。尿浸透圧は水分状態 hydration status 水分状態（hydration status） hydration status（水分状態） により約50〜1,200 mOsm/kgまで生理的に大きく変わるため、単独の「正常範囲」より同時血清値と病態への反応を見る。
| 算出値 | 読み方 |
|---|---|
| 浸透圧ギャップosmolal gap浸透圧ギャップ（osmolal gap）osmolal gap（浸透圧ギャップ） | 実測 − 計算総浸透圧 |
| おおむね10 mOsm/kg以下 | 多くの施設で許容範囲だが、式・分析法で変わる |
| ギャップ開大 | アルコール類alcoholsアルコール類（alcohols）alcohols（アルコール類）、マンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）、造影剤、ケトン関連物質 Associated substances 関連物質（Associated substances） Associated substances（関連物質） など未計算粒子を考える |
計算式は概算であり、正常ギャップでも毒性アルコールtoxic alcohol毒性アルコール（toxic alcohol）toxic alcohol（毒性アルコール）曝露を除外できない。曝露から時間がたつと親化合物 parent compound 親化合物（parent compound） parent compound（親化合物） が代謝され、浸透圧ギャップosmolal gap 浸透圧ギャップ（osmolal gap）osmolal gap（浸透圧ギャップ） が縮小する一方でアニオンギャップ性アシドーシス anion gap metabolic acidosis アニオンギャップ性アシドーシス（anion gap metabolic acidosis） anion gap metabolic acidosis（アニオンギャップ性アシドーシス） が強くなることがある。
血清高値の意味
高値は水不足、溶質増加、または両者で起こる。高値側は本ノートに統合し、独立した「高浸透圧hyperosmolality高浸透圧（hyperosmolality）hyperosmolality（高浸透圧）」という検査ノートには分けない。
| 機序 | 代表例 | 同時に見るもの |
|---|---|---|
| 自由水欠乏free water deficit自由水欠乏（free water deficit）free water deficit（自由水欠乏） | 尿崩症diabetes insipidus, DI尿崩症（diabetes insipidus, DI）diabetes insipidus, DI（尿崩症）、発汗・発熱、飲水不能、消化管喪失 | Na、尿量、尿浸透圧、体液所見 |
| 高血糖 | 高浸透圧高血糖状態hyperosmolar hyperglycemic state, HHS高浸透圧高血糖状態（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）hyperosmolar hyperglycemic state, HHS（高浸透圧高血糖状態）、重症高血糖 | 血糖、補正Nacorrected sodium補正Na（corrected sodium）corrected sodium（補正Na）、ケトン、意識 |
| 高窒素血症Azotemia高窒素血症（Azotemia）Azotemia（高窒素血症） | 腎不全 | BUN、張度tonicity張度（tonicity）tonicity（張度）、尿毒症uremia 尿毒症（uremia）uremia（尿毒症） 所見 |
| 外因性溶質 | マンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）、毒性アルコールtoxic alcohol毒性アルコール（toxic alcohol）toxic alcohol（毒性アルコール）、一部造影剤 | 浸透圧ギャップosmolal gap浸透圧ギャップ（osmolal gap）osmolal gap（浸透圧ギャップ）、AG、曝露歴 |
| Na負荷 | 高張食塩液、重炭酸Nasodium bicarbonate 重炭酸Na（sodium bicarbonate）sodium bicarbonate（重炭酸Na） 過量 | Na、投与歴、水分出納fluid balance水分出納（fluid balance）fluid balance（水分出納） |
⚠️ 高浸透圧hyperosmolality 高浸透圧（hyperosmolality）hyperosmolality（高浸透圧） に意識変容、痙攣、ショック、著明な脱水、原因不明の高AG性アシドーシス high anion gap acidosis 高AG性アシドーシス（high anion gap acidosis） high anion gap acidosis（高AG性アシドーシス） があれば緊急である。実測値を待つ間も血糖、電解質、血液ガス、毒物曝露、循環を評価する。
血清低値の意味
| 機序 | 代表例 | 解釈 |
|---|---|---|
| 自由水free water 自由水（free water）free water（自由水） 過剰 | SIAD、原発性多飲primary polydipsia原発性多飲（primary polydipsia）primary polydipsia（原発性多飲）、低溶質摂取low solute intake低溶質摂取（low solute intake）low solute intake（低溶質摂取） | 低Na、尿浸透圧、体液量body fluid volume 体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量） で分ける |
| 有効循環量effective circulating volume 有効循環量（effective circulating volume）effective circulating volume（有効循環量） 低下 | 心不全、肝硬変、ネフローゼ | AVPAVP（arginine vasopressin）が働き尿を濃縮する |
| Na喪失＋飲水 | 嘔吐、下痢、利尿薬、副腎不全 | 体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）、尿中Naurine sodium尿中Na（urine sodium）urine sodium（尿中Na）、薬剤を確認 |
| 測定上の食い違い | 偽性低Na血症pseudohyponatremia偽性低Na血症（pseudohyponatremia）pseudohyponatremia（偽性低Na血症） | 実測浸透圧measured osmolality 実測浸透圧（measured osmolality）measured osmolality（実測浸透圧） は正常のことがある |
低値自体より、低張性低Na血症hypotonic hyponatremia 低張性低Na血症（hypotonic hyponatremia）hypotonic hyponatremia（低張性低Na血症） の発症速度と神経症状が緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） を決める。痙攣・昏睡を伴う場合は原因確定を待たず、低Na血症の緊急治療へ進む。
血清と尿を対で読む
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serum osmolality'>血清浸透圧</span>異常"] --> B["同時採取の尿浸透圧・Na・尿量"]
B --> C{"血清が高いか低いか"}
C -->|"高い"| D{"尿を十分濃縮できているか"}
D -->|"はい"| E["腎外水喪失・飲水不足・溶質負荷"]
D -->|"いいえ"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diabetes insipidus, DI'>尿崩症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal concentrating defect'>腎濃縮障害</span>"]
C -->|"低い"| G{"尿が十分希釈されているか"}
G -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polydipsia'>多飲</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low solute intake'>低溶質摂取</span>"]
G -->|"いいえ"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arginine vasopressin'>AVP</span>作用：SIAD・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='effective circulating volume'>有効循環量</span>低下など"]| 血清 | 尿 | 代表的な読み方 |
|---|---|---|
| 高値 | 高値 | 腎は水を保持しており、腎外水喪失などを考える |
| 高値 | 不適切に低値 | 中枢性・腎性尿崩症nephrogenic diabetes insipidus腎性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus）nephrogenic diabetes insipidus（腎性尿崩症）、濃縮障害 |
| 低値 | 100 mOsm/kg以下 | AVPが抑制され、多飲polydipsia多飲（polydipsia）polydipsia（多飲）・低溶質摂取low solute intake 低溶質摂取（low solute intake）low solute intake（低溶質摂取） を考える |
| 低値 | 100 mOsm/kg超 | AVP作用が残り、SIADや循環量低下を考える |
尿浸透圧の固定値はCKDCKD（chronic kidney disease）、利尿薬、溶質排泄量で外れる。水制限や高張食塩水負荷 hypertonic saline infusion 高張食塩水負荷（hypertonic saline infusion） hypertonic saline infusion（高張食塩水負荷） は危険を伴うため、自己判断で行わず監視下の診断手順とする。
高浸透圧高血糖状態での監視
2024年国際合意では、高浸透圧高血糖状態hyperosmolar hyperglycemic state, HHS 高浸透圧高血糖状態（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）hyperosmolar hyperglycemic state, HHS（高浸透圧高血糖状態） の診断に有効浸透圧 tonicity (effective osmolality) 有効浸透圧（tonicity (effective osmolality)） tonicity (effective osmolality)（有効浸透圧） 300 mOsm/kg超または総浸透圧320 mOsm/kg超を用いる。治療中は血糖だけでなく浸透圧、Na、意識、尿量を追い、浸透圧の低下を3〜8 mOsm/kg/時に保つ。急低下は脳浮腫などの神経合併症 neurologic complication 神経合併症（neurologic complication） neurologic complication（神経合併症） を招き得る。
測定上の注意
- 血清と尿は可能なら治療前の近い時刻に採取する。
- 高血糖、脂血、高蛋白血症ではNa測定法との関係も確認する。
- 輸液ライン付近の採血はブドウ糖液・マンニトールmannitol マンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール） などの混入を避ける。
- 計算式、BUNか尿素か、mg/dLかmmol/Lかを混同しない。
- 実測法や計算式が変わると小さなギャップ差は比較できない。
まとめ
- 臨床の浸透圧検査は主に血清・尿の浸透圧質量濃度 osmolality 浸透圧質量濃度（osmolality） osmolality（浸透圧質量濃度） を測る。
- 総浸透圧と有効浸透圧 tonicity (effective osmolality) 有効浸透圧（tonicity (effective osmolality)） tonicity (effective osmolality)（有効浸透圧） を分け、尿素の寄与を区別する。
- 血清と同時尿を対にして、腎の濃縮・希釈反応を評価する。
- 高値では水欠乏、高血糖、外因性溶質、低値では水過剰 water excess 水過剰（water excess） water excess（水過剰） を中心に考える。
- 重い神経症状では固定値の解釈より緊急治療と安全な補正速度 rate of correction 補正速度（rate of correction） rate of correction（補正速度） を優先する。