ABC分類

🧠 全体像：ABC分類ABC classificationABC分類（ABC classification）ABC classification（ABC分類）は、H. pylori抗体とペプシノゲンpepsinogenペプシノゲン（pepsinogen）pepsinogen（ペプシノゲン）法という2つの血清検査の陽性・陰性の組み合わせだけで、まだ癌のない胃をA〜D群の4段階に層別する枠組みである。点数を積み上げる方式ではなく、「感染したことがあるか」（抗体）と「萎縮がどれだけ進んだか」（PG法）という独立した2つの軸を掛け合わせる点に特徴がある。もっとも紛らわしいのはD群——「H. pylori抗体陰性・PG陽性」という一見矛盾した組み合わせで、実際は未感染ではなく、高度萎縮の進行により抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）が自然に消えた既感染者を捕まえるための群であり、A〜D群のうち最もリスクが高い。

目的と適用場面

日本で開発された胃癌スクリーニングの枠組みで、血清H. pylori抗体とペプシノゲンpepsinogenペプシノゲン（pepsinogen）pepsinogen（ペプシノゲン）法を組み合わせ、内視鏡を用いずに採血だけでハイリスク集団を絞り込む目的で考案された¹。萎縮・腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）の範囲や家族歴とあわせて内視鏡監視間隔を個別化するという考え方の土台になる。

構成要素と配点

⭐ 点数を積み上げる方式ではなく、2つの血清検査それぞれの陽性・陰性を組み合わせた表そのものが判定基準になる。

H. pylori抗体

⚠️ 3.0〜9.9 U/mLは「陰性高値」帯と呼ばれ、現感染・既感染例が高率に混在する²。カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）はキット・施設により異なり、詳細はH. pylori抗体ノートに譲る。

ペプシノゲンpepsinogenペプシノゲン（pepsinogen）pepsinogen（ペプシノゲン）法（PG法）

カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は測定キット・対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）により調整が必要で、施設間で一定でない¹。詳細はペプシノゲンpepsinogenペプシノゲン（pepsinogen）pepsinogen（ペプシノゲン）ノートに譲る。

A〜D群への割り付け

⚠️ D群（H. pylori抗体陰性・PG陽性）は「未感染なのに萎縮が進んでいる」という一見矛盾した組み合わせに見えるが、実際は高度萎縮の進行に伴い抗原刺激が減り、抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）が自然に消失した既感染例を含む¹。

解釈とカットオフ

8年間の追跡では、A群を基準としたハザード比hazard ratioハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比）がB群9.8、C群19.6、D群120.4と、群を追うごとに急峻steep (dose gradient)急峻（steep (dose gradient)）steep (dose gradient)（急峻）に上昇する¹。群が上がるほど内視鏡サーベイランスendoscopic surveillance内視鏡サーベイランス（endoscopic surveillance）endoscopic surveillance（内視鏡サーベイランス）の間隔を短くする運用の目安になる。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 診断ではなくリスク層別である。 ABC分類ABC classificationABC分類（ABC classification）ABC classification（ABC分類）はその時点で胃癌の有無を判定する検査ではない。C群・D群であっても内視鏡で異常が見つからない受診者が大半であり、群の判定だけで胃癌の診断・除外はできない。

⚠️ 日本の対策型検診population-based screening対策型検診（population-based screening）population-based screening（対策型検診）では推奨されていない。 ABC分類ABC classificationABC分類（ABC classification）ABC classification（ABC分類）を含むペプシノゲンpepsinogenペプシノゲン（pepsinogen）pepsinogen（ペプシノゲン）法・H. pylori抗体検査は死亡率減少効果のエビデンスが不十分として対策型検診population-based screening対策型検診（population-based screening）population-based screening（対策型検診）の推奨から外れており、推奨される検査は胃X線検査と胃内視鏡検査の2つのみである³。

⚠️ 国・集団によって評価が割れる。 米国の指針は、H. pylori抗体・ペプシノゲンpepsinogenペプシノゲン（pepsinogen）pepsinogen（ペプシノゲン）などの血清学的マーカーが北米集団で一貫した信頼性reliability信頼性（reliability）reliability（信頼性）を示していないとし、高い検査前確率pretest probability検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率）がなければ低有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）集団での血清学的スクリーニングを推奨しない⁴。

⚠️ 除菌歴・プロトンポンプ阻害薬proton pump inhibitor, PPIプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI）proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬）服用は判定を狂わせる。 除菌に成功するとPGI/PGII比は上昇方向へ動く一方、H. pylori抗体は陽性のまま年単位で残るため、除菌前後で同じ基準を当てはめると群がずれる。判定前にはプロトンポンプ阻害薬proton pump inhibitor, PPIプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI）proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬）を休薬drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬）し、除菌歴を確認する。

⚠️ 未分化型・スキルス胃癌Linitis plasticaスキルス胃癌（Linitis plastica）Linitis plastica（スキルス胃癌）はPG法陰性でも否定できない。 PG法は主に胃体gastric body (corpus)胃体（gastric body (corpus)）gastric body (corpus)（胃体）部優位萎縮を反映する検査であり、萎縮の乏しい胃粘膜gastric mucosa胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜）にも生じうる未分化型・スキルス胃癌Linitis plasticaスキルス胃癌（Linitis plastica）Linitis plastica（スキルス胃癌）はPG法陰性、すなわちA群やB群に紛れうる。

まとめ

• ABC分類ABC classificationABC分類（ABC classification）ABC classification（ABC分類）はH. pylori抗体とペプシノゲンpepsinogenペプシノゲン（pepsinogen）pepsinogen（ペプシノゲン）法の陽性・陰性の組み合わせでA〜D群に分ける胃癌リスク層別の枠組みで、点数を積み上げる方式ではない。
• A群（両陰性、最低リスク）を基準に、8年間追跡でのハザード比hazard ratioハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比）はB群9.8、C群19.6、D群120.4と急峻steep (dose gradient)急峻（steep (dose gradient)）steep (dose gradient)（急峻）に上昇する。
• D群（H. pylori抗体陰性・PG陽性）は未感染ではなく、高度萎縮に伴い抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）が自然消失した既感染例を含み、A〜D群のうち最もリスクが高い。
• 診断ではなくリスク層別の検査であり、日本の対策型検診population-based screening対策型検診（population-based screening）population-based screening（対策型検診）では推奨されていない。国・集団によって評価が割れる。
• 除菌歴・プロトンポンプ阻害薬proton pump inhibitor, PPIプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI）proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬）服用は判定を狂わせ、未分化型・スキルス胃癌Linitis plasticaスキルス胃癌（Linitis plastica）Linitis plastica（スキルス胃癌）はPG法陰性でも否定できない。