DLQI（皮膚疾患QOL指数）

🧠 全体像：DLQIは、皮膚疾患が患者の日常生活や生活の質に与える影響を評価する10項目の自己記入式質問票 self-administered questionnaire 自己記入式質問票（self-administered questionnaire） self-administered questionnaire（自己記入式質問票） である。1994年にFinlayらによって開発され、皮膚科dermatologic 皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科） 領域で世界的に最も広く用いられている疾患特異的QOL尺度 disease-specific quality of life measure 疾患特異的QOL尺度（disease-specific quality of life measure） disease-specific quality of life measure（疾患特異的QOL尺度） である。医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が診察で客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） に測定する病変面積や重症度（PASIやEASI）とは異なり、そう痒・疼痛・外見の羞恥心・対人関係interpersonal relationship対人関係（interpersonal relationship）interpersonal relationship（対人関係）・就労への支障といった「患者自身の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） 負担」を0〜30点で定量化する。乾癬などの診療指針では、生物学的製剤をはじめとする全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） の導入判断や治療目標 Goals 治療目標（Goals） Goals（治療目標） の基準として広く組み込まれている。

目的と適用場面

患者が過去1週間の生活を振り返り、自ら回答する。所要時間は通常2〜3分程度と短く、日常診療の外来待合室でも容易に運用できる¹。

構成要素と配点

質問票questionnaire 質問票（questionnaire）questionnaire（質問票） は10項目からなり、6つの生活領域を網羅する¹。

各質問は以下の4段階で回答し、配点は0〜3点である。

• まったくない：0点
• 少しある：1点
• かなりある：2点
• 非常に大きい：3点
• 該当しない：0点

※質問7（仕事や学校への影響）のみ、「皮膚病のために仕事や学校を休んだか」という追加分岐があり、休んだ場合は自動的に最高点の3点となる。

6つの生活領域と質問項目

合計点は0点（生活への影響なし）から30点（極めて甚大な障害）の範囲となる。未回答の項目が2項目以上ある場合、合計スコアは判定不能 indeterminate 判定不能（indeterminate） indeterminate（判定不能） として扱うのが原則である。

解釈とカットオフ

重症度バンド

合計点に応じて、生活の質に対する影響の大きさを5段階に分類する枠組みが確立している²。

臨床的重要差

治療介入によって得られたスコア変化が、患者にとって実感できる意味のある改善かを判断する指標として、MCIDが用いられる。炎症性皮膚疾患におけるDLQIのMCIDは4点と定義されている³。治療後に4点以上のスコア減少が達成されれば、臨床的に有意義な改善が得られたと判断できる。

診療ガイドラインでの活用

乾癬の治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） 決定において、DLQIは客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 面積評価であるPASIとともに不可欠な判断基準となっている。

• 中等症〜重症の判定：体表面積 body surface area, BSA 体表面積（body surface area, BSA） body surface area, BSA（体表面積） （BSA）10%超、またはPASI 10超、あるいはDLQI 10超のいずれかを満たす場合、外用療法topical therapy 外用療法（topical therapy）topical therapy（外用療法） 単独では不十分な中等症から重症と位置づけられ、光線療法phototherapy 光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法） や生物学的製剤などの全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） が推奨される。
• 治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）：導入期 induction phase 導入期（induction phase） induction phase（導入期） 治療の成功基準としてPASI 75改善が挙げられるが、患者視点の望ましい最終目標としてはDLQI 0または1（生活への影響が完全に消失した状態）の達成が設定されている。

flowchart TD
    A["皮膚疾患の初診・定期評価"] --> B["DLQI<span class='jp-term jp-term-diagram' title='questionnaire'>質問票</span>（10項目・0〜30点）を患者が自己記入"]
    B --> C{"DLQIスコアの判定"}
    C -->|"0〜1点"| D["生活への影響なし<br>良好なコントロールを維持"]
    C -->|"2〜5点"| E["小さな影響<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical therapy'>外用療法</span>やスキンケアの継続"]
    C -->|"6〜10点"| F["中等度の影響<br>外用強化・治療法見直しの検討"]
    C -->|"11点以上"| G["非常に大きな影響<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic therapy'>全身療法</span>（生物学的製剤等）の適応を検討"]
    G --> H["治療介入後の再評価<br>4点以上の減少（MCID）で有効判定<br>0〜1点達成を目標とする"]

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 小児には使用できない。 16歳未満の小児では、質問内容（仕事やパートナー関係など）が生活実態に合わないため適応外である。小児には4〜16歳を対象に開発されたCDLQIを使用する。

⚠️ 「該当しない」回答による過小評価のリスクがある。 もともとスポーツや特定の社交活動を行わない高齢者などでは、病気による制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） ではなく生活習慣 Lifestyle 生活習慣（Lifestyle） Lifestyle（生活習慣） として「該当しない」を選び、結果として0点に換算されて全体スコアが見かけ上低く算出される傾向がある。

⚠️ 客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） 皮疹面積と乖離しうる。 手掌・足底・顔面・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） などの特殊部位に限定された皮疹は、体表面積body surface area, BSA 体表面積（body surface area, BSA）body surface area, BSA（体表面積） やPASIの点数としては極めて低く算出されるが、機能障害や精神的苦痛が甚大であるためDLQIは著明な高値を示す。逆に、広範囲に皮疹が広がっていても自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 症状に乏しい患者ではDLQIが低くとどまることがある。皮疹面積とQOLスコア quality-of-life score QOLスコア（quality-of-life score） quality-of-life score（QOLスコア） の双方を相補的に用いる必要がある。

⚠️ 家族・介護者caregiver 介護者（caregiver）caregiver（介護者） の負担は反映されない。 重症皮膚疾患では外用塗布の手間や落屑 desquamation 落屑（desquamation） desquamation（落屑） の清掃など同居家族への負担が大きいが、DLQIは患者本人のみの評価である。家族への影響を測る場合はFamily DLQIを別途用いる。

まとめ

• DLQIは10項目（各0〜3点、合計0〜30点）からなる皮膚疾患特異的 disease-specific 疾患特異的（disease-specific） disease-specific（疾患特異的） な自己記入式QOL尺度である。
• 症状と感情・日常活動・余暇・仕事と学校・対人関係interpersonal relationship対人関係（interpersonal relationship）interpersonal relationship（対人関係）・治療の6領域を包括的に評価する。
• 0〜1点は影響なし、11点以上は非常に大きな生活支障を示し、乾癬などでは全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） 導入の基準となる。
• 臨床的に意味のある改善幅（MCIDは4点）を指標とし、治療目標Goals 治療目標（Goals）Goals（治療目標） としてはDLQI 0または1の達成が目指される。
• 小児にはCDLQIを用い、特殊部位の病変では客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 面積指標との乖離に留意して解釈する。