Karnofsky PS

🧠 全体像：KPSは、がん患者の活動能functional capacity (baseline activity tolerance) 活動能（functional capacity (baseline activity tolerance)）functional capacity (baseline activity tolerance)（活動能） 力・就労・身の回りの自立・必要な医療ケアを、100（正常）から0（死亡）まで10刻みの11段階で表す全身状態スケールである。1949年に書籍『Evaluation of Chemotherapeutic Agents』の一章として、化学療法の評価の文脈でKarnofskyとBurchenalが発表した。ECOG PSの原型であり、段階が細かい分だけやや精密だが、評価者の主観に依存し、病期や予後を直接表す指標ではない。¹

目的と適用場面

構成要素と配点

複数項目の合算ではなく、単一軸で最も当てはまる1段階を選ぶ。11段階は、通常の活動と就労ができるかどうかで切るA・B・Cの3群にまとまる。¹

💡 11段階は2〜3問で絞り込める。 次の手順は、原著の3群に沿って段階を決める評価法として提案されたもので、前向きの検証は行われていない。¹

flowchart TD
    A["通常の仕事・活動を続けられるか"] -->|"はい（群A）"| B["症状はあるか"]
    B -->|"なし"| B1["100"]
    B -->|"軽い"| B2["90"]
    B -->|"いくつかある（努力が必要）"| B3["80"]
    A -->|"いいえ"| C["日中の半分以上を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bed rest (immobilization)'>臥床</span>して過ごすか"]
    C -->|"いいえ（群B）"| D["介助は必要か"]
    D -->|"不要（自分の世話はできる）"| D1["70"]
    D -->|"ときどき"| D2["60"]
    D -->|"かなり・頻回"| D3["50"]
    C -->|"はい（群C）"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bed rest (immobilization)'>臥床</span>の程度は"]
    E -->|"半分以上"| E1["40"]
    E -->|"ほぼ完全に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bed rest (immobilization)'>臥床</span>"| E2["30"]
    E -->|"完全に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bed rest (immobilization)'>臥床</span>・大がかりな看護"| E3["20"]
    E -->|"昏睡・ほとんど覚醒しない"| E4["10"]

Schagらは、判断に迷うときの補助として、体重の減少・増加、活力の低下、歩行・運転・身づくろいの困難、パートタイム就労の可否という7つの行動について尋ねる面接法を示し、標準的な評価により信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） と妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） が高まると期待している。²

解釈とカットオフ

点数そのものに固定の意味はなく、上表のA・B・Cのどの群かが実用上の読み方になる。カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） は疾患や研究ごとに決まり、普遍的な適応基準は無い。下表のうち脳転移・膠芽腫glioblastoma (GBM)膠芽腫（glioblastoma (GBM)）glioblastoma (GBM)（膠芽腫）・カポジ肉腫Kaposi sarcoma カポジ肉腫（Kaposi sarcoma）Kaposi sarcoma（カポジ肉腫） では70付近（「自分の世話はできるが活動的な仕事はできない」境界）が使われ、類洞閉塞症候群sinusoidal obstruction syndrome 類洞閉塞症候群（sinusoidal obstruction syndrome）sinusoidal obstruction syndrome（類洞閉塞症候群） では90未満が危険因子に挙がる。

予後との関係は非対称である。KPSが低いと予後不良の感度の高い指標になるが、高いことは長期生存の指標として乏しいとされる。緩和ケアpalliative care 緩和ケア（palliative care）palliative care（緩和ケア） 患者での生存期間との相関も弱い（Spearman 0.26）。³

ECOG PSとの関係

ECOG PSはKPSから派生した6段階のスケールである。KPSは段階が細かい分だけやや精密とされ、ECOG PSは全身状態が悪い領域を粗く単純化する欠点が指摘されている。使い分けは歴史的な経緯が大きく、神経腫瘍学neuro-oncology 神経腫瘍学（neuro-oncology）neuro-oncology（神経腫瘍学） ではKPSが重視され、他の多くの腫瘍分野ではECOG PSが多く使われる。¹ 3段階にまとめた大まかな対応はECOG PSのノートに載せているが、個々の患者への換算は誤差が大きく、特に全身状態の低い領域でばらつくため、一方の値をもう一方へ機械的に置き換えない。⁴

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） な評価で、評価者によって点数が動く。 評価者間の一致度の報告は、0.69（Yatesら）から0.97超（Morら、訓練した評価者）まで幅がある。Schagらの研究では医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） の方が精神保健専門職 mental health professionals 精神保健専門職（mental health professionals） mental health professionals（精神保健専門職） より高い点を付けた。¹ 評価者の訓練と、行動に基づく質問による標準化が提案されている。²

⚠️ KPS 30以下の定義は入院の要否に結びつけられており、現在の診療の場に合わない。 原版は1948年当時の医療体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） を前提としており、在宅や緩和ケア palliative care 緩和ケア（palliative care） palliative care（緩和ケア） では入院を前提としない評価が要る。AKPSは40〜10を機能の記述（日中の50％超を臥床 bed rest (immobilization)臥床（bed rest (immobilization)） bed rest (immobilization)（臥床）、ほぼ完全に臥床 bed rest (immobilization)臥床（bed rest (immobilization)） bed rest (immobilization)（臥床）、など）へ書き換えた。KPSとAKPS・TKPSの評価が食い違うのも、最も低い水準（40以下）で多い。³

⚠️ 「100＝病気の証拠なし」を文字どおりに当てはめない。 実際には、自立して症状が無ければ、がんがあってもKPS 100と評価されることが多い。治療を始めた直後はKPSが下がりやすく、評価の時期の取り方が論点になっている。片麻痺hemiplegia 片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺） で車椅子 wheelchair 車椅子（wheelchair） wheelchair（車椅子） だが症状が無く常勤で働く若年患者のように、定義に収まらない例の点数も定まっていない。¹

⚠️ KPSは生命力そのものを表さない。 運動野の単発の脳転移は自立度を大きく下げるが、生命予後は長いことがある。逆に、肝転移liver metastasis 肝転移（liver metastasis）liver metastasis（肝転移） による肝不全では直前まで自立度が高くても急速に亡くなる。KPSは疾患の重さ・併存症と併せて読む。¹

⚠️ QOLの尺度ではない。 主に身体面の生活の質を評価する道具 tool 道具（tool） tool（道具） で、QOL全体を捉えるようには設計されていない。¹

まとめ

• KPSは100〜0の11段階で、通常の活動と就労ができるか（A）、在宅で生活できるか（B）、施設・病院相当のケアが要るか（C）の3群に整理できる。
• 2〜3問（就労できるか、臥床bed rest (immobilization) 臥床（bed rest (immobilization)）bed rest (immobilization)（臥床） が半日を超えるか、症状・介助・臥床bed rest (immobilization) 臥床（bed rest (immobilization)）bed rest (immobilization)（臥床） の程度）で段階を決められる。
• 低いKPSは予後不良の感度の高い指標だが、高いKPSは長期生存の指標として乏しい。
• カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） （70など）は疾患・研究ごとに異なる。ECOG PSとの換算は大まかな目安で、個人には当てはめない。
• 30以下は入院を前提とした古い定義で、緩和ケアpalliative care 緩和ケア（palliative care）palliative care（緩和ケア） では機能で記述するAKPSが使われる。