MASCCスコア

🧠 全体像：MASCCスコアMASCC scoreMASCCスコア（MASCC score）MASCC score（MASCCスコア）は、骨髄抑制に伴う発熱性好中球減少症febrile neutropenia, FN発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN）febrile neutropenia, FN（発熱性好中球減少症）の患者のうち重篤な合併症のリスクが低い群を同定するためのスコアである。発熱性好中球減少症febrile neutropenia, FN発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN）febrile neutropenia, FN（発熱性好中球減少症）そのものを診断する道具tool道具（tool）tool（道具）ではなく、すでに診断がついた患者を「入院・静注治療が要る集団」と「外来・経口治療を検討できる集団」にふるい分けることだけが目的になる。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 7項目・合計最大26点。うち1項目（疾患負荷disease burden疾患負荷（disease burden）disease burden（疾患負荷））は相互排他の3択で、該当する段階の点だけを採用する（加算しない）。

疾患負荷disease burden疾患負荷（disease burden）disease burden（疾患負荷）（症状の重症度）

⚠️ この3段階は択一であり、合算しない。 「症状なし」で5点、さらに何かの症状で3点を足すという採点はできない。評価時点の症状の全体的な重症度を医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）が1段階だけ選ぶ。

がんの種類

その他の項目は、該当すれば加点される単純な二択である。

💡 絶対好中球数ANC絶対好中球数（ANC）ANC（絶対好中球数）はMASCCスコアMASCC scoreMASCCスコア（MASCC score）MASCC score（MASCCスコア）の採点項目に入らない。 ANC低値は発熱性好中球減少症febrile neutropenia, FN発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN）febrile neutropenia, FN（発熱性好中球減少症）と診断するための前提条件であって、リスクを層別化する7項目のどれにも含まれない。好中球減少の程度は別に評価する。

解釈とカットオフ

💡 原著の検証コホートでは、21点以上を低リスクとしたときの陽性的中率positive predictive value陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率）は91%、特異度68%、感度71%であった²。この数値どおり、低リスク判定は「合併症が起きないことの保証」ではなく「起きにくい集団の絞り込み」にとどまる。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 疾患負荷disease burden疾患負荷（disease burden）disease burden（疾患負荷）（症状の重症度）は主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）な項目であり、評価者間でばらつきやすい。 7項目のうち最も点数配分が大きい項目が診察医の印象評価であるため、同じ患者でも評価者によって点数が動きうる。

⚠️ スコアが低リスクでも、次のいずれかがあれば外来管理にしない。 臓器機能障害（肝機能・腎機能の低下）、造血幹細胞移植hematopoietic stem cell transplantation, HSCT造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）hematopoietic stem cell transplantation, HSCT（造血幹細胞移植）後または急性白血病acute leukemia急性白血病（acute leukemia）acute leukemia（急性白血病）の寛解導入化学療法remission induction chemotherapy寛解導入化学療法（remission induction chemotherapy）remission induction chemotherapy（寛解導入化学療法）中、重度の粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）、信頼できる介護者caregiver介護者（caregiver）caregiver（介護者）・24時間の連絡手段や通院手段といった社会的social社会的（social）social（社会的）条件が整わない場合である¹。ガイドラインは造血幹細胞移植hematopoietic stem cell transplantation, HSCT造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）hematopoietic stem cell transplantation, HSCT（造血幹細胞移植）・寛解導入化学療法remission induction chemotherapy寛解導入化学療法（remission induction chemotherapy）remission induction chemotherapy（寛解導入化学療法）中の患者にはそもそもMASCCスコアMASCC scoreMASCCスコア（MASCC score）MASCC score（MASCCスコア）を用いないことを明示している。

⚠️ CISNEスコアCISNE scoreCISNEスコア（CISNE score）CISNE score（CISNEスコア）とは対象患者・項目構成が異なる。 CISNEは臨床的に安定した固形腫瘍患者を対象に、全身状態・COPD・慢性心血管疾患chronic cardiovascular disease慢性心血管疾患（chronic cardiovascular disease）chronic cardiovascular disease（慢性心血管疾患）・粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）・単球数monocyte count単球数（monocyte count）monocyte count（単球数）・ストレス性高血糖stress-induced hyperglycemiaストレス性高血糖（stress-induced hyperglycemia）stress-induced hyperglycemia（ストレス性高血糖）という別の項目立てで層別化する道具tool道具（tool）tool（道具）であり、MASCCと単純に置き換えられるものではない³。

⚠️ 小児にはそのまま適用しない。 小児のがん・発熱性好中球減少症febrile neutropenia, FN発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN）febrile neutropenia, FN（発熱性好中球減少症）では、MASCCスコアMASCC scoreMASCCスコア（MASCC score）MASCC score（MASCCスコア）とは別に開発・検証された臨床予測ルールが複数存在し、成人向けのMASCCスコアMASCC scoreMASCCスコア（MASCC score）MASCC score（MASCCスコア）が標準として確立しているわけではない⁴。小児の層別化には小児向けに検証されたルールを用いる。

まとめ

• MASCCスコアMASCC scoreMASCCスコア（MASCC score）MASCC score（MASCCスコア）は発熱性好中球減少症febrile neutropenia, FN発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN）febrile neutropenia, FN（発熱性好中球減少症）の患者を低リスク・高リスクに層別化し、外来経口治療の候補を選ぶための道具tool道具（tool）tool（道具）であり、診断のためのスコアではない。
• 7項目・合計最大26点。疾患負荷disease burden疾患負荷（disease burden）disease burden（疾患負荷）（症状の重症度）は相互排他の3択で加算しない点が最も誤りやすい。ANCそのものは採点項目に含まれない。
• 21点以上を低リスクとするが、外来管理には良好な全身状態・肝腎機能・好中球減少期間などの臨床基準も併せて満たす必要がある。
• 主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）な疾患負荷disease burden疾患負荷（disease burden）disease burden（疾患負荷）項目に依存するため評価者間でばらつきやすく、臓器機能障害・造血幹細胞移植hematopoietic stem cell transplantation, HSCT造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）hematopoietic stem cell transplantation, HSCT（造血幹細胞移植）後・重度粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）・社会的social社会的（social）social（社会的）条件が整わない患者は低リスクでも外来管理にしない。
• CISNEスコアCISNE scoreCISNEスコア（CISNE score）CISNE score（CISNEスコア）とは対象患者・項目構成が異なり、小児には成人向けMASCCスコアMASCC scoreMASCCスコア（MASCC score）MASCC score（MASCCスコア）ではなく小児向けに検証されたルールを用いる。