CISNEスコア

🧠 全体像：CISNEスコア CISNE score CISNEスコア（CISNE score） CISNE score（CISNEスコア） は、発熱性好中球減少症febrile neutropenia, FN 発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN）febrile neutropenia, FN（発熱性好中球減少症） のうちすでに「見かけ上は安定している」と判断された固形腫瘍患者に限定して使う、特異度重視の層別化ツールである。MASCCスコアMASCC scoreMASCCスコア（MASCC score）MASCC score（MASCCスコア）は血液腫瘍も含む多様なFN患者を広く対象に感度を優先して低リスク群を拾うのに対し、CISNEはその設計上、見かけ上安定した患者ではMASCCの感度が36%まで落ち込むという弱点¹を補うために、全身状態・COPDCOPD（chronic obstructive pulmonary disease）・慢性心血管疾患chronic cardiovascular disease慢性心血管疾患（chronic cardiovascular disease）chronic cardiovascular disease（慢性心血管疾患）・粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）・単球数monocyte count単球数（monocyte count）monocyte count（単球数）・ストレス性高血糖stress-induced hyperglycemia ストレス性高血糖（stress-induced hyperglycemia）stress-induced hyperglycemia（ストレス性高血糖） というMASCCとは全く別の6項目で再層別化する。同じ「発熱性好中球減少症febrile neutropenia, FN 発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN）febrile neutropenia, FN（発熱性好中球減少症） のリスク層別化 risk stratificationリスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化）」という目的を共有していても、対象患者層と採点項目が異なる別のツールであり、単純に置き換えられない²。

目的と適用場面

💡 CISNEは「安定して見える患者の中に紛れている高リスク患者」を見つけるための道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。 MASCCが「不安定な患者を見逃さない」感度重視の設計なのに対し、CISNEは「安定して見える患者を対象にしぼった上で、その中の高リスク者を精度よく拾う」特異度重視の設計になっている³。

構成要素と配点

⭐ 6項目・合計0〜8点。全項目が該当すれば加点される単純な二択で、MASCCのような相互排他の択一項目は無い⁴。

💡 項目名は原著の予測因子そのままではない。 原著の多変量解析 multivariable analysis 多変量解析（multivariable analysis） multivariable analysis（多変量解析） が同定したのは「慢性気管支炎chronic bronchitis慢性気管支炎（chronic bronchitis）chronic bronchitis（慢性気管支炎）」（オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 4.45）と「慢性心不全chronic heart failure慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）」（6.47）で、点数化された版ではそれぞれ「COPD」「慢性心血管疾患chronic cardiovascular disease慢性心血管疾患（chronic cardiovascular disease）chronic cardiovascular disease（慢性心血管疾患）」という広い呼び名に整理されている¹。とくに慢性心血管疾患 chronic cardiovascular disease 慢性心血管疾患（chronic cardiovascular disease） chronic cardiovascular disease（慢性心血管疾患） の枠で寄与が最も大きいのは、原著で6項目中最高のオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） を示した慢性心不全chronic heart failure慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）である。

⚠️ 低血圧はCISNEの採点項目に入らない。 MASCCでは低血圧の不在が5点の加点項目だが、CISNEでは低血圧があること自体が適用除外（「臨床的に安定した」の定義から外れる）になるため、そもそも点数化の対象にならない。

解釈とカットオフ

💡 区分そのものは確立しているが⁴、発生率incidence 発生率（incidence）incidence（発生率） はいずれも導出・検証コホートでの目安であり、外部検証コホートによって数値は変動する³。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 血液腫瘍・造血幹細胞移植hematopoietic stem cell transplantation, HSCT 造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）hematopoietic stem cell transplantation, HSCT（造血幹細胞移植） 後・急性白血病acute leukemia 急性白血病（acute leukemia）acute leukemia（急性白血病） の寛解導入化学療法 remission induction chemotherapy 寛解導入化学療法（remission induction chemotherapy） remission induction chemotherapy（寛解導入化学療法） 中の患者には使わない。 CISNEは固形腫瘍の「臨床的に安定した」患者を対象に開発された道具 tool 道具（tool） tool（道具） であり、これらの患者集団は原著の対象から除外されている¹。

⚠️ すでに不安定な患者の初期評価には使わない。 急性臓器障害acute organ damage急性臓器障害（acute organ damage）acute organ damage（急性臓器障害）・敗血性ショック・低血圧・広範な感染巣 locus of infection 感染巣（locus of infection） locus of infection（感染巣） がある時点でCISNEの適用対象から外れる。CISNEは「不安定かどうか」を判定する道具 tool 道具（tool） tool（道具） ではなく、「安定していると確認できたあと」に使う道具 tool 道具（tool） tool（道具） である¹。

⚠️ 対象を固形腫瘍の安定患者に絞って開発されたぶん、より多様な集団への外挿性は低い。 外部検証コホートの一つでは特異度97%・感度12%という、施設・集団によって性能が大きくばらつく報告もある³。

⚠️ ECOG PSECOG PS（ECOG performance status）と粘膜炎 mucositis 粘膜炎（mucositis） mucositis（粘膜炎） グレードは評価者の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） 判定に左右される。 6項目のうち最も配点が大きいECOG PS（2点）を含め、評価者間でばらつきうる項目に依存する。

まとめ

• CISNEスコアCISNE score CISNEスコア（CISNE score）CISNE score（CISNEスコア） は、すでに「臨床的に安定した」と確認された固形腫瘍の発熱性好中球減少症 febrile neutropenia, FN 発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN） febrile neutropenia, FN（発熱性好中球減少症） 患者を対象に、重篤合併症の真の低リスク群をさらに絞り込むための特異度重視のツールである。
• ECOG PS 2以上・ストレス性高血糖stress-induced hyperglycemia ストレス性高血糖（stress-induced hyperglycemia）stress-induced hyperglycemia（ストレス性高血糖） （各2点）、COPD・慢性心血管疾患chronic cardiovascular disease慢性心血管疾患（chronic cardiovascular disease）chronic cardiovascular disease（慢性心血管疾患）・粘膜炎mucositis 粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎） グレード2以上・単球数monocyte count 単球数（monocyte count）monocyte count（単球数） 200/mm3未満（各1点）の6項目、合計0〜8点。
• 0点で低リスク（約1%）、1〜2点で中間リスク intermediate risk (PE) 中間リスク（intermediate risk (PE)） intermediate risk (PE)（中間リスク） （約6%）、3点以上で高リスクに層別化する。
• MASCCスコアMASCC score MASCCスコア（MASCC score）MASCC score（MASCCスコア） とは対象患者層（血液腫瘍を含むか否か）と項目構成がまったく異なり、単純に置き換えられない。低血圧はCISNEでは採点項目ではなく適用の前提条件になっている。
• 血液腫瘍・造血幹細胞移植hematopoietic stem cell transplantation, HSCT 造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）hematopoietic stem cell transplantation, HSCT（造血幹細胞移植） 後・寛解導入化学療法remission induction chemotherapy 寛解導入化学療法（remission induction chemotherapy）remission induction chemotherapy（寛解導入化学療法） 中の患者や、すでに不安定と判断された患者には使わない。外部検証コホート間で性能のばらつきが大きい点にも注意する。