TWISTスコア

🧠 全体像：TWISTスコアTesticular Workup for Ischemia and Suspected Torsion scoreTWISTスコア（Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion score）Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion score（TWISTスコア）は、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）を疑う急性陰嚢症acute scrotum急性陰嚢症（acute scrotum）acute scrotum（急性陰嚢症）の患者で、身体所見だけから捻転の可能性を7点満点で3段階に層別化し、ドプラ超音波Doppler ultrasonographyドプラ超音波（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（ドプラ超音波）を含む画像検査の要否を判断するトリアージtriageトリアージ（triage）triage（トリアージ）の道具tool道具（tool）tool（道具）である。診断を確定・除外する検査ではないという一点が最大の注意点であり、点数がどうであれ臨床的疑いが強ければ画像・スコアの結果を待たずに泌尿器科へ直ちにコンサルトするという原則がスコアより常に優先される。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 身体所見のみ5項目・合計7点満点²。検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）や画像所見は使わない。

解釈とカットオフ

Barbosa分類Barbosa classificationBarbosa分類（Barbosa classification）Barbosa classification（Barbosa分類）は0〜2点：低リスク、3〜4点：中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）、5〜7点：高リスクの3段階で区分する²。

限界と使ってはいけない場面

• ⭐ 臨床的疑いが強ければ、スコアが低くても画像検査・スコアの結果を待たずに泌尿器科へ直ちにコンサルトするという原則が常にスコアより優先される。EAU/ESPU（欧州泌尿器科学会・欧州小児泌尿器科学会）小児泌尿器科ガイドラインも、TWISTのようなリスクスコアリングは診断プロセスprocessプロセス（process）process（プロセス）の効率化を助けるが精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）の診断を確定・除外するものではなく、単独で依拠すべきではないと明記している⁴。
• 多施設のプールデータでは、低リスク群でも捻転が皆無ではない。 小児・若年患者を対象とした5研究のプールデータでは、低リスク（0〜2点）691例中15例（2.2%）が実際には精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）と診断されている¹。原著の単施設コホートで報告された陰性的中率negative predictive value, NPV陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率）100%は、検証コホートによって再現性に幅があることを踏まえて解釈する。
• 導出・検証コホートは小児・思春期が中心であり、成人への外挿には注意を要する。ある前向き研究では成人68例中半数の34例が捻転と診断されており、小児集団と同じカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）や解釈がそのまま当てはまるかは十分に検証されていない¹。
• 精巣挙筋反射の消失absent cremasteric reflex精巣挙筋反射の消失（absent cremasteric reflex）absent cremasteric reflex（精巣挙筋反射の消失）は特異度が高くない（単独では感度100%・特異度66%と報告される⁴）。健常な小児でも年齢や個体差individual variation個体差（individual variation）individual variation（個体差）により誘発されないことがあり、判定者間でのばらつきも大きい所見であるため、この1項目の有無だけでスコア全体の信頼性reliability信頼性（reliability）reliability（信頼性）を判断しない。
• 間欠的捻転intermittent torsion間欠的捻転（intermittent torsion）intermittent torsion（間欠的捻転）（自然整復spontaneous detorsion自然整復（spontaneous detorsion）spontaneous detorsion（自然整復）と再捻転を繰り返す例）では、診察時にたまたま所見が乏しく、スコアが実際のリスクより低く出ることがある。疼痛が波状に増悪・軽快するという病歴があれば、スコアが低くても捻転を疑い続ける。
• 精巣付属器捻転torsion of the testicular appendage精巣付属器捻転（torsion of the testicular appendage）torsion of the testicular appendage（精巣付属器捻転）・精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）など他の急性陰嚢症acute scrotum急性陰嚢症（acute scrotum）acute scrotum（急性陰嚢症）を鑑別する道具tool道具（tool）tool（道具）ではない。 TWISTは精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）の可能性を層別化するだけで、精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）・精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）など他の急性陰嚢症acute scrotum急性陰嚢症（acute scrotum）acute scrotum（急性陰嚢症）との鑑別には別途臨床像・画像所見を用いる。
• 発症からの時間はスコアに含まれない。 精巣温存率testicular salvage rate精巣温存率（testicular salvage rate）testicular salvage rate（精巣温存率）は発症からの経過時間age経過時間（age）age（経過時間）に強く依存するが、TWISTの5項目にはこれが含まれていないため、スコアが低いことを理由に受診・評価を遅らせてはならない。

まとめ

• TWISTスコアTesticular Workup for Ischemia and Suspected Torsion scoreTWISTスコア（Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion score）Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion score（TWISTスコア）は、精巣の腫脹（2点）・硬い精巣（2点）・高位精巣high-riding testis高位精巣（high-riding testis）high-riding testis（高位精巣）（1点）・精巣挙筋反射の消失absent cremasteric reflex精巣挙筋反射の消失（absent cremasteric reflex）absent cremasteric reflex（精巣挙筋反射の消失）（1点）・悪心嘔吐nausea and vomiting悪心嘔吐（nausea and vomiting）nausea and vomiting（悪心嘔吐）（1点）の身体所見5項目、合計7点満点で精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）の可能性を層別化する画像検査前のトリアージtriageトリアージ（triage）triage（トリアージ）道具tool道具（tool）tool（道具）である。
• Barbosa分類Barbosa classificationBarbosa分類（Barbosa classification）Barbosa classification（Barbosa分類）で0〜2点は低リスク、3〜4点は中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）（ドプラ超音波Doppler ultrasonographyドプラ超音波（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（ドプラ超音波）を追加）、5〜7点は高リスク（画像を待たず外科的評価へ）と区分する。
• 低リスク群の陰性的中率negative predictive value, NPV陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率）・高リスク群の陽性的中率positive predictive value陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率）は原著で高い値が報告されているが、多施設のプールデータでは低リスク群にも一定割合の捻転が含まれ、再現性には幅がある。
• 精巣挙筋反射cremasteric reflex精巣挙筋反射（cremasteric reflex）cremasteric reflex（精巣挙筋反射）消失の特異度の低さ、間欠的捻転intermittent torsion間欠的捻転（intermittent torsion）intermittent torsion（間欠的捻転）での偽陰性、小児中心の検証コホート、発症からの時間が含まれないことなど、単独で確定・除外できない理由は複数ある。
• 何よりも、臨床的疑いが強ければスコアや画像の結果を待たずに直ちに専門科へコンサルトするという原則がスコアそのものより優先される。