Symptoms · Published
閉塞性黄疸
Obstructive jaundice
- 臓器系
- 肝胆膵腫瘍
- 科目
- Surgery
- トピック
- 外科学 B/17：膵腫瘍——根治手術と緩和手術
- 関連疾患
- IgG4関連疾患横紋筋肉腫
🧠 全体像：閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）は、胆道のどこかが物理的に閉塞し、抱合型（直接）ビリルビンが胆汁として腸管へ排泄できずに血中へ逆流する黄疸である。機序が閉塞である以上、便は灰白色（ステルコビリノーゲンstercobilinogenステルコビリノーゲン（stercobilinogen）stercobilinogen（ステルコビリノーゲン）が腸管に届かない）、尿は濃色（水溶性の直接ビリルビンdirect bilirubin直接ビリルビン（direct bilirubin）direct bilirubin（直接ビリルビン）が尿中へ排泄される）になる。臨床的な価値は機序そのものより、痛みの有無が示す原因の違いにある。
機序
胆道（肝内胆管intrahepatic bile duct肝内胆管（intrahepatic bile duct）intrahepatic bile duct（肝内胆管）〜総胆管common bile duct (CBD)総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管）〜十二指腸乳頭）のいずれかのレベルが閉塞すると、直接ビリルビンdirect bilirubin直接ビリルビン（direct bilirubin）direct bilirubin（直接ビリルビン）を含む胆汁が腸管へ排泄されず血中に逆流し、直接ビリルビンdirect bilirubin直接ビリルビン（direct bilirubin）direct bilirubin（直接ビリルビン）優位の高ビリルビン血症Hyperbilirubinemia高ビリルビン血症（Hyperbilirubinemia）Hyperbilirubinemia（高ビリルビン血症）を来す。同時に胆汁酸も血中に停滞し、掻痒を伴う（掻痒が黄疸に先行することが多い）。
| 所見 | 機序 |
|---|---|
| 灰白色便acholic stool灰白色便（acholic stool）acholic stool（灰白色便） | ステルコビリノーゲンstercobilinogenステルコビリノーゲン（stercobilinogen）stercobilinogen（ステルコビリノーゲン）の産生に必要な胆汁が腸管に届かない |
| 濃色尿dark urine濃色尿（dark urine）dark urine（濃色尿） | 血中に逆流した水溶性の直接ビリルビンdirect bilirubin直接ビリルビン（direct bilirubin）direct bilirubin（直接ビリルビン）が尿中へ排泄される |
| 掻痒 | 排泄されない胆汁酸の血中蓄積 |
無痛性黄疸が示すもの
⭐ 無痛性の閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）は悪性腫瘍による緩徐な胆道閉塞を示唆する。 結石による閉塞の多くは疝痛を伴う急性の経過をとるのに対し、腫瘍による閉塞は無痛性かつ進行性であることが多い。
⭐ Courvoisier徴候Courvoisier signCourvoisier徴候（Courvoisier sign）Courvoisier sign（Courvoisier徴候）（無痛性に腫大した胆嚢＋無痛性黄疸painless jaundice無痛性黄疸（painless jaundice）painless jaundice（無痛性黄疸））はこの原則の古典的な表現である。胆石による閉塞では慢性炎症により胆嚢が線維化・萎縮し腫大しにくいのに対し、無痛性に腫大した胆嚢は結石以外の緩徐な閉塞、代表的には膵頭部癌carcinoma of the pancreatic head膵頭部癌（carcinoma of the pancreatic head）carcinoma of the pancreatic head（膵頭部癌）や胆道癌biliary tract cancer胆道癌（biliary tract cancer）biliary tract cancer（胆道癌）を示唆する。小児では、胆道原発の横紋筋肉腫rhabdomyosarcoma横紋筋肉腫（rhabdomyosarcoma）rhabdomyosarcoma（横紋筋肉腫）が同様に閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）で発見されることがある。
⚠️ 発熱・腹痛を伴う閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）は急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎）（Charcotの三徴Charcot triadCharcotの三徴（Charcot triad）Charcot triad（Charcotの三徴））を疑い、緊急の胆道ドレナージbiliary drainage胆道ドレナージ（biliary drainage）biliary drainage（胆道ドレナージ）を検討する。 閉塞した胆道内で細菌が増殖すると敗血症性ショックseptic shock敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック）へ急速に進行しうる。「無痛性なら緊急性が低い」という上記の原則は結石と腫瘍の鑑別に使うものであり、感染徴候が加われば原因を問わず緊急疾患として扱う。
まとめ
- 閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）は胆道閉塞により直接ビリルビンdirect bilirubin直接ビリルビン（direct bilirubin）direct bilirubin（直接ビリルビン）が腸管へ排泄できず血中に逆流する状態で、灰白色便acholic stool灰白色便（acholic stool）acholic stool（灰白色便）・濃色尿dark urine濃色尿（dark urine）dark urine（濃色尿）・掻痒を伴う。
- 無痛性の進行性黄疸は悪性腫瘍による閉塞を示唆する。
- Courvoisier徴候Courvoisier signCourvoisier徴候（Courvoisier sign）Courvoisier sign（Courvoisier徴候）（無痛性腫大胆嚢＋無痛性黄疸painless jaundice無痛性黄疸（painless jaundice）painless jaundice（無痛性黄疸））は結石性閉塞ではなく腫瘍性閉塞を示す古典的所見。
- 小児では胆道原発の横紋筋肉腫rhabdomyosarcoma横紋筋肉腫（rhabdomyosarcoma）rhabdomyosarcoma（横紋筋肉腫）が同様の機序で閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）を来しうる。