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右季肋部痛
Right upper quadrant pain
- 別名
- RUQ pain
- 臓器系
- 腫瘍肝胆膵
- 科目
- Surgery
- トピック
- 外科学 S-11：胆嚢・胆道の悪性疾患外科学 S-13：原発性・転移性肝腫瘍
- 関連疾患
- 肝細胞癌肝細胞腺腫肝転移気腫性胆嚢炎細菌性肝膿瘍総胆管嚢腫胆道癌（胆管癌・胆嚢癌）胆嚢腺筋腫症
🧠 全体像：右季肋部痛 right upper quadrant pain (RUQ pain) 右季肋部痛（right upper quadrant pain (RUQ pain)） right upper quadrant pain (RUQ pain)（右季肋部痛） の鑑別は肝胆道系に絞られるが、最も重要な軸は胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛）との対比——波のある疝痛か、持続する鈍痛 dull pain 鈍痛（dull pain） dull pain（鈍痛） か——である。持続痛は肝被膜 hepatic capsule 肝被膜（hepatic capsule） hepatic capsule（肝被膜） （グリソン鞘Glisson capsuleグリソン鞘（Glisson capsule）Glisson capsule（グリソン鞘））が腫瘍増大で急速に伸展されることで生じ、疝痛のような間欠期を持たない。
持続痛か疝痛様か
| 項目 | 胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛） | 肝・胆道の腫瘍性病変 |
|---|---|---|
| 時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過） | 30分〜数時間で自然軽快する波状痛 waxing-and-waning pain波状痛（waxing-and-waning pain） waxing-and-waning pain（波状痛） | 持続する鈍痛 dull pain鈍痛（dull pain） dull pain（鈍痛）。日〜週単位で緩徐に増悪 |
| 機序 | 胆嚢管cystic duct 胆嚢管（cystic duct）cystic duct（胆嚢管） の一過性閉塞 | 肝被膜hepatic capsule 肝被膜（hepatic capsule）hepatic capsule（肝被膜） の伸展、腫瘤による周囲組織の圧排 mass effect圧排（mass effect） mass effect（圧排） |
| 随伴症状 | 食後に誘発、発熱・黄疸なし | 体重減少、倦怠感、進行例で黄疸・腫瘤触知palpable mass腫瘤触知（palpable mass）palpable mass（腫瘤触知）・腹水 |
早期は無症状であることが多い
肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）・胆嚢癌gallbladder cancer 胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌） はいずれも早期には無症状〜非特異的な症状にとどまり、右季肋部痛right upper quadrant pain (RUQ pain) 右季肋部痛（right upper quadrant pain (RUQ pain)）right upper quadrant pain (RUQ pain)（右季肋部痛） が出現する頃には進行していることが多い。胆嚢癌gallbladder cancer 胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌） は胆石症 cholelithiasis 胆石症（cholelithiasis） cholelithiasis（胆石症） に対する胆嚢摘出術 Cholecystectomy 胆嚢摘出術（Cholecystectomy） Cholecystectomy（胆嚢摘出術） 後の病理検査で偶発的に見つかることも少なくない。
見逃してはいけない急変
⚠️ 肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）・慢性肝疾患chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患） の背景がある患者で、突然の右季肋部痛 right upper quadrant pain (RUQ pain) 右季肋部痛（right upper quadrant pain (RUQ pain)） right upper quadrant pain (RUQ pain)（右季肋部痛） が増強し循環動態 hemodynamics 循環動態（hemodynamics） hemodynamics（循環動態） が不安定化したら、腫瘍破裂tumor rupture腫瘍破裂（tumor rupture）tumor rupture（腫瘍破裂）・腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage 腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血） を疑う。 緊急の画像評価と輸血・止血の準備を要する。
まとめ
- 右季肋部痛right upper quadrant pain (RUQ pain) 右季肋部痛（right upper quadrant pain (RUQ pain)）right upper quadrant pain (RUQ pain)（右季肋部痛） は肝胆道系に絞って考え、波のある疝痛か持続する鈍痛 dull pain 鈍痛（dull pain） dull pain（鈍痛） かを最初に区別する。
- 持続痛は肝被膜 hepatic capsule 肝被膜（hepatic capsule） hepatic capsule（肝被膜） の伸展や腫瘤による圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） で生じ、間欠期を持たない。
- 肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）・胆嚢癌gallbladder cancer 胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌） は早期無症状で、痛みが出る頃には進行していることが多い。
- 慢性肝疾患chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患） 患者の突然の増悪・循環不安定は腫瘍破裂 tumor rupture腫瘍破裂（tumor rupture） tumor rupture（腫瘍破裂）・腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage 腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血） を疑う。