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右季肋部痛
Right upper quadrant pain
- 別名
- RUQ pain
- 臓器系
- 腫瘍肝胆膵
- 科目
- Surgery
- トピック
- 外科学 S-11：胆嚢・胆道の悪性疾患外科学 S-13：原発性・転移性肝腫瘍
- 関連疾患
- 肝細胞癌肝転移総胆管嚢腫胆道癌（胆管癌・胆嚢癌）
🧠 全体像：右季肋部痛right upper quadrant pain (RUQ pain)右季肋部痛（right upper quadrant pain (RUQ pain)）right upper quadrant pain (RUQ pain)（右季肋部痛）の鑑別は肝胆道系に絞られるが、最も重要な軸は胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛）との対比——波のある疝痛か、持続する鈍痛か——である。持続痛は肝被膜hepatic capsule肝被膜（hepatic capsule）hepatic capsule（肝被膜）（グリソン鞘Glisson capsuleグリソン鞘（Glisson capsule）Glisson capsule（グリソン鞘））が腫瘍増大で急速に伸展されることで生じ、疝痛のような間欠期を持たない。
持続痛か疝痛様か
| 項目 | 胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛） | 肝・胆道の腫瘍性病変 |
|---|---|---|
| 時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過） | 30分〜数時間で自然軽快する波状痛 | 持続する鈍痛。日〜週単位で緩徐に増悪 |
| 機序 | 胆嚢管cystic duct胆嚢管（cystic duct）cystic duct（胆嚢管）の一過性閉塞 | 肝被膜hepatic capsule肝被膜（hepatic capsule）hepatic capsule（肝被膜）の伸展、腫瘤による周囲組織の圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排） |
| 随伴症状 | 食後に誘発、発熱・黄疸なし | 体重減少、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、進行例で黄疸・腫瘤触知・腹水 |
早期は無症状であることが多い
肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）・胆嚢癌gallbladder cancer胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌）はいずれも早期には無症状〜非特異的な症状にとどまり、右季肋部痛right upper quadrant pain (RUQ pain)右季肋部痛（right upper quadrant pain (RUQ pain)）right upper quadrant pain (RUQ pain)（右季肋部痛）が出現する頃には進行していることが多い。胆嚢癌gallbladder cancer胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌）は胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症）に対する胆嚢摘出術Cholecystectomy胆嚢摘出術（Cholecystectomy）Cholecystectomy（胆嚢摘出術）後の病理検査で偶発的に見つかることも少なくない。
見逃してはいけない急変
⚠️ 肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）・慢性肝疾患chronic liver disease慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患）の背景がある患者で、突然の右季肋部痛right upper quadrant pain (RUQ pain)右季肋部痛（right upper quadrant pain (RUQ pain)）right upper quadrant pain (RUQ pain)（右季肋部痛）が増強し循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）が不安定化したら、腫瘍破裂tumor rupture腫瘍破裂（tumor rupture）tumor rupture（腫瘍破裂）・腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血）を疑う。 緊急の画像評価と輸血・止血の準備を要する。
まとめ
- 右季肋部痛right upper quadrant pain (RUQ pain)右季肋部痛（right upper quadrant pain (RUQ pain)）right upper quadrant pain (RUQ pain)（右季肋部痛）は肝胆道系に絞って考え、波のある疝痛か持続する鈍痛かを最初に区別する。
- 持続痛は肝被膜hepatic capsule肝被膜（hepatic capsule）hepatic capsule（肝被膜）の伸展や腫瘤による圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）で生じ、間欠期を持たない。
- 肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）・胆嚢癌gallbladder cancer胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌）は早期無症状で、痛みが出る頃には進行していることが多い。
- 慢性肝疾患chronic liver disease慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患）患者の突然の増悪・循環不安定は腫瘍破裂tumor rupture腫瘍破裂（tumor rupture）tumor rupture（腫瘍破裂）・腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血）を疑う。