外科学 · S-13
原発性・転移性肝腫瘍
Primary and metastatic liver tumors
🧠 全体像：肝悪性腫瘍の治療は腫瘍だけでなく「残せる肝機能」で決まる。肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） では腫瘍量 tumor burden腫瘍量（tumor burden） tumor burden（腫瘍量）・肝予備能hepatic functional reserve肝予備能（hepatic functional reserve）hepatic functional reserve（肝予備能）・全身状態を統合し、切除、移植、焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）、肝動脈hepatic artery 肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈） 治療、全身療法systemic therapy 全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法） を選ぶ。肝転移liver metastasis 肝転移（liver metastasis）liver metastasis（肝転移） では原発巣 primary tumor 原発巣（primary tumor） primary tumor（原発巣） の生物学的特性 biological characteristics 生物学的特性（biological characteristics） biological characteristics（生物学的特性） と完全切除可能性を同時に評価する。肝切除hepatectomy (liver resection) 肝切除（hepatectomy (liver resection)）hepatectomy (liver resection)（肝切除） の解剖・BCLC・移植基準・大腸癌肝転移Colorectal liver metastases, CRLM 大腸癌肝転移（Colorectal liver metastases, CRLM）Colorectal liver metastases, CRLM（大腸癌肝転移） の戦略の詳細はO/14 原発性・転移性肝腫瘍liver metastasis転移性肝腫瘍（liver metastasis）liver metastasis（転移性肝腫瘍）に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。
4年次ノートとの対応と要点
| テーマ | 要点 | 参照先 |
|---|---|---|
| 分類と危険因子 | 肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） （B・C型肝炎、アルコール関連肝疾患alcohol-related liver diseaseアルコール関連肝疾患（alcohol-related liver disease）alcohol-related liver disease（アルコール関連肝疾患）、代謝機能障害関連脂肪性肝疾患metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）、肝硬変）、肝内胆管癌intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC（肝内胆管癌）、転移性肝腫瘍liver metastasis 転移性肝腫瘍（liver metastasis）liver metastasis（転移性肝腫瘍） （最多は大腸癌）。突然の腹痛・貧血・ショックは腫瘍破裂 tumor rupture 腫瘍破裂（tumor rupture） tumor rupture（腫瘍破裂） を示唆する | O/14 肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） |
| サーベイランスsurveillance サーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス） と診断 | 高リスク者は6か月ごとの超音波±AFP1。多相造影CT/MRImultiphase contrast-enhanced CT/MRI 多相造影CT/MRI（multiphase contrast-enhanced CT/MRI）multiphase contrast-enhanced CT/MRI（多相造影CT/MRI） の非辺縁性 nonrim非辺縁性（nonrim） nonrim（非辺縁性）動脈相濃染arterial phase hyperenhancement, APHE動脈相濃染（arterial phase hyperenhancement, APHE）arterial phase hyperenhancement, APHE（動脈相濃染）＋ウォッシュアウト washout ウォッシュアウト（washout） washout（ウォッシュアウト） で、肝硬変背景では病理なしに診断し得る。AFP単独では診断しない | O/14 診断 |
| 病期とBCLC 2022/2026 | 腫瘍量tumor burden腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）・Child-Pugh・門脈圧亢進・全身状態を統合する2。2026年版は5段階構造を維持し、中間期 interphase 間期（interphase） interphase（間期） 多発の定義の明確化・ALBI/AFPの位置づけ・進行期progressive stage 進行期（progressive stage）progressive stage（進行期） の免疫療法併用優先・CUSEの枠組みを加えた3 | O/14 治療 |
| HCCの根治・局所治療 | 肝切除hepatectomy (liver resection) 肝切除（hepatectomy (liver resection)）hepatectomy (liver resection)（肝切除） （将来残肝future liver remnant (FLR) 将来残肝（future liver remnant (FLR)）future liver remnant (FLR)（将来残肝） が十分）・局所焼灼local ablation局所焼灼（local ablation）local ablation（局所焼灼）・肝移植liver transplantation肝移植（liver transplantation）liver transplantation（肝移植）。古典的Milan基準 Milan criteria Milan基準（Milan criteria） Milan criteria（Milan基準） は単発5 cm以下または3個以内かつ各3 cm以下4。多発・血管侵襲なしの肝内 intrahepatic 肝内（intrahepatic） intrahepatic（肝内） 病変は肝動脈化学塞栓療法 transarterial chemoembolization (TACE)肝動脈化学塞栓療法（transarterial chemoembolization (TACE)） transarterial chemoembolization (TACE)（肝動脈化学塞栓療法） | O/14 切除・焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）・移植 |
| HCCの全身療法 systemic therapy全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） | アテゾリズマブatezolizumab アテゾリズマブ（atezolizumab）atezolizumab（アテゾリズマブ） ＋ベバシズマブ bevacizumabベバシズマブ（bevacizumab） bevacizumab（ベバシズマブ）5、デュルバルマブdurvalumab デュルバルマブ（durvalumab）durvalumab（デュルバルマブ） ＋トレメリムマブ tremelimumabトレメリムマブ（tremelimumab） tremelimumab（トレメリムマブ）6などが一次治療の中心。ベバシズマブbevacizumab ベバシズマブ（bevacizumab）bevacizumab（ベバシズマブ） 前に食道胃静脈瘤 esophagogastric varices 食道胃静脈瘤（esophagogastric varices） esophagogastric varices（食道胃静脈瘤） の出血リスクを評価する | O/14 治療 |
| 肝内胆管癌intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC（肝内胆管癌） | R0肝切除 hepatectomy (liver resection) 肝切除（hepatectomy (liver resection)） hepatectomy (liver resection)（肝切除） が根治の中心。切除後はカペシタビン capecitabine カペシタビン（capecitabine） capecitabine（カペシタビン） 補助療法 adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy） adjuvant therapy（補助療法）、切除不能unresectable 切除不能（unresectable）unresectable（切除不能） 例はゲムシタビン gemcitabine ゲムシタビン（gemcitabine） gemcitabine（ゲムシタビン） ＋シスプラチン＋免疫チェックポイント阻害薬 immune checkpoint inhibitor (ICI) 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)） immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬） を基本に、FGFR2融合・IDH1変異などで標的治療 targeted therapy 標的治療（targeted therapy） targeted therapy（標的治療） へつなげる | O/14 肝内胆管癌intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC（肝内胆管癌） |
| 大腸癌肝転移Colorectal liver metastases, CRLM大腸癌肝転移（Colorectal liver metastases, CRLM）Colorectal liver metastases, CRLM（大腸癌肝転移） | 切除可能性resectability 切除可能性（resectability）resectability（切除可能性） は個数・径ではなく「全病変をR0切除 R0 resection R0切除（R0 resection） R0 resection（R0切除） でき十分な残肝 remnant liver 残肝（remnant liver） remnant liver（残肝） を残せるか」で判断する7。境界例は全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） 後に再評価し、切除不能unresectable 切除不能（unresectable）unresectable（切除不能） 例は原発巣 primary tumor 原発巣（primary tumor） primary tumor（原発巣） の分子型に基づく全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） に局所治療を組み合わせる | O/14 大腸癌肝転移Colorectal liver metastases, CRLM大腸癌肝転移（Colorectal liver metastases, CRLM）Colorectal liver metastases, CRLM（大腸癌肝転移）・切除可能性resectability 切除可能性（resectability）resectability（切除可能性） の要件 |
flowchart TD
A["HCCを診断"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor burden'>腫瘍量</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic functional reserve'>肝予備能</span>・全身状態を統合して評価"]
B --> C["早期・肝機能良好：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatectomy (liver resection)'>肝切除</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='local ablation'>局所焼灼</span>"]
B --> D["移植適応範囲・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decompensated cirrhosis'>非代償性肝硬変</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liver transplantation'>肝移植</span>を評価"]
B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrahepatic'>肝内</span>多発・血管侵襲なし：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transarterial chemoembolization (TACE)'>肝動脈化学塞栓療法</span>"]
B --> F["進行・血管侵襲・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extrahepatic metastasis'>肝外転移</span>：免疫療法併用を含む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic therapy'>全身療法</span>"]まとめ
- HCCは腫瘍病期と肝予備能 hepatic functional reserve 肝予備能（hepatic functional reserve） hepatic functional reserve（肝予備能） を同時に評価し、早期は切除・焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）・移植、進行例は免疫療法併用の全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） が中心となる。
- 肝内胆管癌intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC 肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC（肝内胆管癌） はR0切除 R0 resection R0切除（R0 resection） R0 resection（R0切除） と補助療法 adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy） adjuvant therapy（補助療法）、大腸癌肝転移Colorectal liver metastases, CRLM 大腸癌肝転移（Colorectal liver metastases, CRLM）Colorectal liver metastases, CRLM（大腸癌肝転移） は「全病変処理＋十分な残肝 remnant liver残肝（remnant liver） remnant liver（残肝）」が可能なら切除を目指す。
- 詳細はO/14 原発性・転移性肝腫瘍liver metastasis転移性肝腫瘍（liver metastasis）liver metastasis（転移性肝腫瘍）を参照する。
出典
- 1.AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma（American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)・2023）肝硬変などのハイリスク集団に対する肝細胞癌サーベイランスは6か月ごとの腹部超音波を基本とし、AFPを併用する。閲覧 2026-08-26
- 2.BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update（Journal of Hepatology・2022）2018年の公式更新以降の肝細胞癌治療手段の進歩を受けたBarcelona Clinic Liver Cancer（BCLC）病期分類・治療戦略の2022年改訂版。腫瘍量だけでなく肝予備能（Child-Pugh等）と全身状態を統合して病期・治療を決める枠組みを更新し、個々の患者への適用には専門的知見が要るとした。閲覧 2026-08-26
- 3.From algorithm to dialogue: interpreting the 2026 BCLC-CUSE strategy for HCC care（Hepatoma Research・2026）全文で確認した解説（原典ではない）。2026年版は5段階の病期構造を維持し、中間期の多発の定義を4個以上または3個以下で1個以上が3 cm超と明確化したこと、ALBIをChild-Pughを補う肝予備能の指標とし、AFPを予後因子・移植基準とし1,000 ng/mL以上は通常移植の適応外としたこと、進行期の一次治療としてアテゾリズマブ＋ベバシズマブ、トレメリムマブ＋デュルバルマブ、イピリムマブ＋ニボルマブ、カムレリズマブ＋リボセラニブなどの免疫療法併用をソラフェニブより優先し順位を付けないこと、中間期ではTACEが標準であり続けること、期待生存期間中央値を0/Aで5年超・Bで2.5年超・Cで約2年・Dで1年未満としたこと閲覧 2026-09-24
- 4.Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis（The New England Journal of Medicine・1996）イタリアの肝硬変合併・切除不能肝細胞癌48例の前向き研究で、単発5 cm以下または3個以内かつ各3 cm以下という基準を満たした35例（73%）は、満たさなかった13例に比べ4年生存率（85%対50%）・無再発生存率（92%対59%）が有意に高く、この基準（後のMilan基準）が肝移植適応の指標として提案された。閲覧 2026-08-26
- 5.Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma（New England Journal of Medicine・2020）未治療の切除不能肝細胞癌でアテゾリズマブ＋ベバシズマブがソラフェニブに対し全生存期間・無増悪生存期間を有意に改善し、進行肝細胞癌の一次治療をソラフェニブから免疫チェックポイント阻害薬併用へ置き換えたIMbrave150試験。閲覧 2026-08-26
- 6.Tremelimumab plus Durvalumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma（NEJM Evidence・2022）STRIDEレジメン（トレメリムマブ単回300 mg＋デュルバルマブ4週ごと）がソラフェニブに対し全生存期間を有意に延長した第3相HIMALAYA試験。切除不能肝細胞癌の一次治療としての承認根拠であり、ベバシズマブを使えない食道胃静脈瘤ハイリスク例などで選択肢となる。閲覧 2026-08-26
- 7.Expanding criteria for resectability of colorectal liver metastases（The Oncologist・2008）大腸癌肝転移の切除可能性は、かつての転移個数（3〜4個まで）・腫瘍径・1 cm切除断端といった基準から、門脈塞栓術・二期的肝切除・術前化学療法による腫瘍縮小などを組み合わせ「すべての病変をR0切除でき十分な肝予備能を残せるか」という基準へ転換したことを整理したレビュー。閲覧 2026-08-26