腟乾燥

🧠 全体像：腟乾燥 vaginal dryness 腟乾燥（vaginal dryness） vaginal dryness（腟乾燥） は、エストロゲンが腟上皮 vaginal epithelium 腟上皮（vaginal epithelium） vaginal epithelium（腟上皮） の維持に不可欠であるという一点から読み解ける症候である。エストロゲン低下 → 上皮の菲薄化・グリコーゲン減少 → 乳酸桿菌Lactobacillus 乳酸桿菌（Lactobacillus）Lactobacillus（乳酸桿菌） 減少 → 腟pHvaginal pH 腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH） 上昇という連鎖が、乾燥・灼熱感・性交痛dyspareunia性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛）・易感染性をまとめて説明する。⭐ この病態像には「閉経関連泌尿生殖器症候群genitourinary syndrome of menopause (GSM) 閉経関連泌尿生殖器症候群（genitourinary syndrome of menopause (GSM)）genitourinary syndrome of menopause (GSM)（閉経関連泌尿生殖器症候群） （GSM）」という現行の疾患概念が対応しており、原因の多くは閉経だが、閉経以外の低エストロゲン状態 hypoestrogenic state 低エストロゲン状態（hypoestrogenic state） hypoestrogenic state（低エストロゲン状態） でも同じ連鎖が起こりうる。治療は保湿剤 moisturizer保湿剤（moisturizer） moisturizer（保湿剤）・潤滑剤lubricant 潤滑剤（lubricant）lubricant（潤滑剤） という非ホルモン的な対症療法から始め、必要に応じて腟局所エストロゲン topical vaginal estrogen 腟局所エストロゲン（topical vaginal estrogen） topical vaginal estrogen（腟局所エストロゲン） へ進むという段階構造を持つ。

定義と用語の整理

「腟乾燥vaginal dryness腟乾燥（vaginal dryness）vaginal dryness（腟乾燥）」は患者の訴えそのものだが、医学的にはエストロゲン低下に伴う腟上皮 vaginal epithelium 腟上皮（vaginal epithelium） vaginal epithelium（腟上皮） の変化（萎縮性腟炎atrophic vaginitis萎縮性腟炎（atrophic vaginitis）atrophic vaginitis（萎縮性腟炎）、現在は外陰腟萎縮vulvovaginal atrophy外陰腟萎縮（vulvovaginal atrophy）vulvovaginal atrophy（外陰腟萎縮）を含む概念として閉経関連泌尿生殖器症候群genitourinary syndrome of menopause (GSM) 閉経関連泌尿生殖器症候群（genitourinary syndrome of menopause (GSM)）genitourinary syndrome of menopause (GSM)（閉経関連泌尿生殖器症候群） （GSM、genitourinary syndrome of menopause）と呼ばれる）の中核症状 hallmarks 中核症状（hallmarks） hallmarks（中核症状） の一つである。GSMという用語は、外陰・腟だけでなく尿道・膀胱三角部trigone of the bladder 膀胱三角部（trigone of the bladder）trigone of the bladder（膀胱三角部） を含む下部泌尿生殖器全体のエストロゲン依存性 estrogen-dependent エストロゲン依存性（estrogen-dependent） estrogen-dependent（エストロゲン依存性） 変化を包括する目的で、2013年のISSWSHとNAMSの用語コンセンサス会議を経て2014年に正式に採用された。旧称の「萎縮性腟炎atrophic vaginitis萎縮性腟炎（atrophic vaginitis）atrophic vaginitis（萎縮性腟炎）」「外陰腟萎縮vulvovaginal atrophy外陰腟萎縮（vulvovaginal atrophy）vulvovaginal atrophy（外陰腟萎縮）」は、症状の範囲（泌尿器症状を含む）や病態（必ずしも炎症を伴わない）を正確に表していないという理由から置き換えられた¹。

病態生理：エストロゲン低下から起こる連鎖

flowchart TD
    A["エストロゲン低下"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vaginal epithelium'>腟上皮</span>の成熟低下<br>細胞層の菲薄化"]
    B --> C["上皮細胞内グリコーゲン減少"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Lactobacillus'>乳酸桿菌</span>の減少<br>乳酸産生低下"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vaginal pH'>腟pH</span>上昇（>5.0）"]
    E --> F["病原菌が定着しやすい環境"]
    B --> G["血流低下・コラーゲン減少"]
    G --> H["腟壁の菲薄化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor weakness'>脆弱化</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='easy bleeding (friability / easy bruising)'>易出血性</span>"]
    H --> I["乾燥・灼熱感・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dyspareunia'>性交痛</span>"]
    F --> I

腟上皮vaginal epithelium 腟上皮（vaginal epithelium）vaginal epithelium（腟上皮） はエストロゲン依存性 estrogen-dependent エストロゲン依存性（estrogen-dependent） estrogen-dependent（エストロゲン依存性） に厚く成熟した状態が維持されており、エストロゲンが低下すると上皮の成熟が止まってグリコーゲンの蓄積が減る。グリコーゲンを基質として乳酸を産生する乳酸桿菌 Lactobacillus 乳酸桿菌（Lactobacillus） Lactobacillus（乳酸桿菌） が減少すると腟pH vaginal pH 腟pH（vaginal pH） vaginal pH（腟pH） は上昇し、正常なら酸性環境で抑制されている病原菌が定着しやすくなる。同時に血流低下とコラーゲン減少により腟壁は菲薄化・脆弱化detrusor weakness 脆弱化（detrusor weakness）detrusor weakness（脆弱化） し、易出血性easy bleeding (friability / easy bruising) 易出血性（easy bleeding (friability / easy bruising)）easy bleeding (friability / easy bruising)（易出血性） となる。これらが合わさって乾燥・灼熱感・性交痛dyspareunia性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛）・反復性の腟炎 vaginitis 腟炎（vaginitis） vaginitis（腟炎） や尿路感染という症状群を生む²。

原因：閉経が主だが、それだけではない

⭐ 最も頻度が高いのは自然閉経に伴うエストロゲン低下だが、同じ連鎖は閉経以外の低エストロゲン状態 hypoestrogenic state 低エストロゲン状態（hypoestrogenic state） hypoestrogenic state（低エストロゲン状態） でも起こる。

乳癌治療歴（乳癌術後のタモキシフェン tamoxifenタモキシフェン（tamoxifen） tamoxifen（タモキシフェン）・アロマターゼ阻害薬aromatase inhibitorアロマターゼ阻害薬（aromatase inhibitor）aromatase inhibitor（アロマターゼ阻害薬））は特に重要な問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） 項目である。若年でも化学療法や内分泌療法 endocrine therapy 内分泌療法（endocrine therapy） endocrine therapy（内分泌療法） により急速にGSM様の症状が出現しうる²。

治療の考え方

治療は症状の重症度に応じた段階構造を持つ。

1. 第一段階：非ホルモン療法 hormone therapy, HTホルモン療法（hormone therapy, HT） hormone therapy, HT（ホルモン療法）。腟潤滑剤vaginal lubricant 腟潤滑剤（vaginal lubricant）vaginal lubricant（腟潤滑剤） （性交時の短時間の潤滑目的）と腟保湿剤 vaginal moisturizer 腟保湿剤（vaginal moisturizer） vaginal moisturizer（腟保湿剤） （定期使用による持続的な保湿目的）が第一選択である²⁴。
2. 第二段階：腟局所エストロゲン topical vaginal estrogen腟局所エストロゲン（topical vaginal estrogen） topical vaginal estrogen（腟局所エストロゲン）。非ホルモン療法 hormone therapy, HT ホルモン療法（hormone therapy, HT） hormone therapy, HT（ホルモン療法） で効果不十分な場合に用いる。全身への吸収が少なく、全身ホルモン療法systemic hormone therapy 全身ホルモン療法（systemic hormone therapy）systemic hormone therapy（全身ホルモン療法） より全身曝露 systemic exposure 全身曝露（systemic exposure） systemic exposure（全身曝露） は小さいが、乳癌既往などでは製剤ごとの禁忌・警告warnings 警告（warnings）warnings（警告） の確認が要る。腟DHEA・オスペミフェンospemifene オスペミフェン（ospemifene）ospemifene（オスペミフェン） （選択的エストロゲン受容体調節薬selective estrogen receptor modulator選択的エストロゲン受容体調節薬（selective estrogen receptor modulator）selective estrogen receptor modulator（選択的エストロゲン受容体調節薬））も選択肢になる⁴。
3. 血管運動症状vasomotor symptoms 血管運動症状（vasomotor symptoms）vasomotor symptoms（血管運動症状） （ホットフラッシュhot flashes ホットフラッシュ（hot flashes）hot flashes（ホットフラッシュ） など）を併発する場合は全身ホルモン療法 systemic hormone therapy 全身ホルモン療法（systemic hormone therapy） systemic hormone therapy（全身ホルモン療法） の適応も検討する。

⚠️ 乳癌既往での腟局所エストロゲン topical vaginal estrogen 腟局所エストロゲン（topical vaginal estrogen） topical vaginal estrogen（腟局所エストロゲン） の扱い：ガイドラインと添付文書で立場が分かれ、添付文書の禁忌は過去の話ではなく現在も有効である。

低用量腟エストロゲン vaginal estrogen 腟エストロゲン（vaginal estrogen） vaginal estrogen（腟エストロゲン） は全身への吸収が少ないが、アロマターゼ阻害薬aromatase inhibitor アロマターゼ阻害薬（aromatase inhibitor）aromatase inhibitor（アロマターゼ阻害薬） 使用中を含む長期的な安全性データは十分ではない²。したがって添付文書の禁忌と学会意見の差を理解したうえで、腫瘍医と相談し個別に判断する。日本など他国の添付文書の禁忌欄の記載は、この項の対象外として確認していない。

まとめ

• 腟乾燥vaginal dryness 腟乾燥（vaginal dryness）vaginal dryness（腟乾燥） はエストロゲン低下 → 腟上皮vaginal epithelium 腟上皮（vaginal epithelium）vaginal epithelium（腟上皮） 菲薄化・グリコーゲン低下 → 乳酸桿菌Lactobacillus 乳酸桿菌（Lactobacillus）Lactobacillus（乳酸桿菌） 減少 → 腟pHvaginal pH 腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH） 上昇という連鎖で生じ、乾燥・灼熱感・性交痛dyspareunia性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛）・易感染性を来す。
• ⭐ 現行の疾患概念は「閉経関連泌尿生殖器症候群genitourinary syndrome of menopause (GSM) 閉経関連泌尿生殖器症候群（genitourinary syndrome of menopause (GSM)）genitourinary syndrome of menopause (GSM)（閉経関連泌尿生殖器症候群） （GSM）」であり、旧称の萎縮性腟炎 atrophic vaginitis萎縮性腟炎（atrophic vaginitis） atrophic vaginitis（萎縮性腟炎）・外陰腟萎縮vulvovaginal atrophy 外陰腟萎縮（vulvovaginal atrophy）vulvovaginal atrophy（外陰腟萎縮） は2014年にこの用語へ改称された。
• 原因は自然閉経が主だが、授乳期lactation授乳期（lactation）lactation（授乳期）・GnRHアゴニストGnRH agonistGnRHアゴニスト（GnRH agonist）GnRH agonist（GnRHアゴニスト）・タモキシフェンtamoxifenタモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン）/アロマターゼ阻害薬aromatase inhibitorアロマターゼ阻害薬（aromatase inhibitor）aromatase inhibitor（アロマターゼ阻害薬）・化学療法・放射線治療・Sjögren症候群Sjögren syndrome Sjögren症候群（Sjögren syndrome）Sjögren syndrome（Sjögren症候群） でも同様またはそれに類する症状を来す。
• 治療は保湿剤 moisturizer保湿剤（moisturizer） moisturizer（保湿剤）・潤滑剤lubricant 潤滑剤（lubricant）lubricant（潤滑剤） を第一段階とし、不十分なら腟局所エストロゲン topical vaginal estrogen 腟局所エストロゲン（topical vaginal estrogen） topical vaginal estrogen（腟局所エストロゲン） へ進む。
• ⚠️ 乳癌既往者での腟局所エストロゲン topical vaginal estrogen 腟局所エストロゲン（topical vaginal estrogen） topical vaginal estrogen（腟局所エストロゲン） は、米国の腟内エストラジオール製剤では禁忌欄に乳癌既往が明記され、ACOGは非ホルモン療法 hormone therapy, HT ホルモン療法（hormone therapy, HT） hormone therapy, HT（ホルモン療法） が無効な場合に限り腫瘍医と調整して用いてよいとし、NAMSも安全性データ不足とする。個別判断が必要である。