単純ヘルペスと帯状疱疹

🧠 全体像：単純ヘルペスウイルスherpes simplex virus, HSV単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV）herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス）と水痘・帯状疱疹ウイルスvaricella-zoster virus水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus）varicella-zoster virus（水痘・帯状疱疹ウイルス）（varicella-zoster virus：VZV）は、初感染後に感覚神経節sensory ganglia感覚神経節（sensory ganglia）sensory ganglia（感覚神経節）へ潜伏し再活性化する。HSVは同じ領域へ反復しやすく、VZV再活性化は通常片側一皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）の帯状疱疹をつくる。眼・中枢神経・播種病変は緊急である。¹²

ウイルス学的診断

新鮮fresh新鮮（fresh）fresh（新鮮）な小水疱底base of a vesicle水疱底（base of a vesicle）base of a vesicle（水疱底）やびらんから採取する核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）が、HSV・VZVを区別する最も有用な検査である。ウイルス培養viral cultureウイルス培養（viral culture）viral culture（ウイルス培養）は治癒過程や再発病変recurrent lesion再発病変（recurrent lesion）recurrent lesion（再発病変）で感度が低下する。型特異的血清学type-specific serology型特異的血清学（type-specific serology）type-specific serology（型特異的血清学）は既感染の評価には使えるが、今ある皮疹の原因確定には向かない。¹²

ツァンク試験Tzanck smearツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験）は多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞）・棘融解細胞acantholytic cell棘融解細胞（acantholytic cell）acantholytic cell（棘融解細胞）を示し得るが、HSVとVZVを区別できず感度も低いため、現在はPCRを優先する。

単純ヘルペス

HSV-1もHSV-2も口唇・性器のいずれにも感染する。疼痛・灼熱感などの前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状）に続き、紅斑上に集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）する小水疱が生じ、びらん・痂皮化crusting痂皮化（crusting）crusting（痂皮化）する。

性器HSVの現行治療例

局所アシクロビル・ペンシクロビルPenciclovirペンシクロビル（Penciclovir）Penciclovir（ペンシクロビル）は効果が小さく、性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）では推奨しない。抗ウイルス薬は潜伏ウイルスを排除しないが、症状・再発・ウイルス排出viral sheddingウイルス排出（viral shedding）viral shedding（ウイルス排出）を減らせる。¹

HSV関連多形紅斑

多形紅斑erythema multiforme, EM多形紅斑（erythema multiforme, EM）erythema multiforme, EM（多形紅斑）は左右対称の典型的標的状target-shaped (targetoid)標的状（target-shaped (targetoid)）target-shaped (targetoid)（標的状）病変を四肢末端、手掌・足底、顔面などに生じ、HSV再活性化が代表的誘因である。中央の暗赤色部、その外側の淡色浮腫輪、さらに外側の紅色輪という三層構造をみる。支持療法が基本で、頻回再発するHSV関連例では抑制的抗ウイルス療法を検討する。全例に経口ステロイドを固定的fixed固定的（fixed）fixed（固定的）に用いない。

水痘から帯状疱疹へ

flowchart TD
    A["VZVが上気道・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>から侵入"] --> B["リンパ組織で増殖しT細胞関連ウイルス血症"]
    B --> C["皮膚へ播種して水痘"]
    C --> D["感覚神経を逆行性に移動"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal root ganglion (DRG)'>後根神経節</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cranial nerve ganglion'>脳神経節</span>に潜伏"]
    E --> F["加齢・免疫低下で再活性化"]
    F --> G["軸索を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antegrade'>順行性</span>に皮膚へ移動"]
    G --> H["片側一<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermatome'>皮節</span>の帯状疱疹"]

水痘は異なる発疹段階のそう痒性小水疱・膿疱・痂皮が全身に混在する初感染である。帯状疱疹は皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）に沿う片側性疼痛に続いて集簇小水疱grouped vesicles集簇小水疱（grouped vesicles）grouped vesicles（集簇小水疱）を生じ、通常は正中を越えない。²

帯状疱疹の合併症

帯状疱疹の治療と予防

帯状疱疹の抗ウイルス治療は、発疹の時期だけでなく、年齢、免疫状態、病変範囲、眼・神経・内臓合併症を統合して判断する。²

• アシクロビル、バラシクロビルvalacyclovirバラシクロビル（valacyclovir）valacyclovir（バラシクロビル）、ファムシクロビルFamciclovirファムシクロビル（Famciclovir）Famciclovir（ファムシクロビル）を用い、発疹開始72時間以内の開始が最も有効である。
• 72時間を超えても新生水疱、眼・神経合併症neurologic complication神経合併症（neurologic complication）neurologic complication（神経合併症）、免疫不全があれば治療を開始する。
• 鎮痛を十分に行い、免疫不全・播種・重い臓器合併症organ complications臓器合併症（organ complications）organ complications（臓器合併症）では静注アシクロビルを検討する。
• 副腎皮質ステロイド単独や局所抗ウイルス薬は帯状疱疹治療に用いない。

米国ACIPは、組換え帯状疱疹ワクチンrecombinant zoster vaccine組換え帯状疱疹ワクチン（recombinant zoster vaccine）recombinant zoster vaccine（組換え帯状疱疹ワクチン）（recombinant zoster vaccine：RZV、シングリックス［Shingrix］）2回を、免疫正常の50歳以上、および疾患・治療により免疫不全となる19歳以上へ推奨している。³ 接種対象は各国の承認・指針も確認する。水痘ワクチンvaricella vaccine水痘ワクチン（varicella vaccine）varicella vaccine（水痘ワクチン）は水痘初感染の予防であり、帯状疱疹ワクチンshingles vaccine帯状疱疹ワクチン（shingles vaccine）shingles vaccine（帯状疱疹ワクチン）と区別する。

まとめ

• HSV・VZV皮疹の確定には病変PCRを優先し、ツァンク試験Tzanck smearツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験）だけに頼らない。
• カポジ水痘様発疹症eczema herpeticumカポジ水痘様発疹症（eczema herpeticum）eczema herpeticum（カポジ水痘様発疹症）、眼病変ocular lesion眼病変（ocular lesion）ocular lesion（眼病変）、播種、中枢神経病変は緊急の全身抗ウイルス治療を要する。
• 帯状疱疹はVZVの神経節潜伏からの再活性化で、抗ウイルス薬は72時間以内が最も有効である。
• 帯状疱疹予防は組換え帯状疱疹ワクチンrecombinant zoster vaccine組換え帯状疱疹ワクチン（recombinant zoster vaccine）recombinant zoster vaccine（組換え帯状疱疹ワクチン）、水痘予防は水痘ワクチンvaricella vaccine水痘ワクチン（varicella vaccine）varicella vaccine（水痘ワクチン）で目的が異なる。