癜風

🧠 全体像：癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）は、皮膚常在酵母commensal yeast常在酵母（commensal yeast）commensal yeast（常在酵母）マラセチアMalasseziaマラセチア（Malassezia）Malassezia（マラセチア）が菌糸型へ移行して角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）で増殖する表在性真菌症superficial mycoses表在性真菌症（superficial mycoses）superficial mycoses（表在性真菌症）である。体幹の細かい鱗屑を伴う色素斑pigmented macule色素斑（pigmented macule）pigmented macule（色素斑）が特徴で、菌が消えても色調回復には数か月かかり得る。¹

病態とリスク因子

マラセチアMalasseziaマラセチア（Malassezia）Malassezia（マラセチア）は脂質を好む皮膚常在菌であり、高温多湿、脂性皮膚、発汗、免疫抑制、糖質コルチコイドglucocorticoids糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド）使用などで増殖しやすい。ヒトからヒトへ強く伝播する感染症ではない。¹

菌が産生する物質や炎症がメラニン形成・分布へ影響するため、低色素hypochromia低色素（hypochromia）hypochromia（低色素）斑、褐色斑brown spots褐色斑（brown spots）brown spots（褐色斑）、紅色斑など多彩な色調を示す。

臨床像

• 上背部、前胸部precordium前胸部（precordium）precordium（前胸部）、肩、頸部を中心に、境界比較的明瞭な斑・パッチpatchパッチ（patch）patch（パッチ）が多発融合する。
• 表面に粃糠様pityriasiform粃糠様（pityriasiform）pityriasiform（粃糠様）の細かい鱗屑があり、掻く・伸ばすと目立つ。
• 淡い皮膚では淡褐色〜紅褐色、濃い皮膚では低色素性hypochromia低色素性（hypochromia）hypochromia（低色素性）に見えることが多い。
• そう痒はないか軽度である。
• 治療後も低色素hypochromia低色素（hypochromia）hypochromia（低色素）・高色素は数週〜数か月残るため、色が残るだけで治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）と判断しない。

診断

癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）の診断は通常、特徴的な臨床像に基づき、顕微鏡検査microscopy顕微鏡検査（microscopy）microscopy（顕微鏡検査）などは補助的に用いる。¹

⚠️ 青緑色蛍光は癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）の典型ではない。紅色陰癬erythrasma紅色陰癬（erythrasma）erythrasma（紅色陰癬）は珊瑚紅色、緑膿菌は緑色蛍光など、疾患により色が異なる。

鑑別には尋常性白斑vitiligo白斑（vitiligo）vitiligo（白斑）、炎症後色素低下、脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）、ばら色粃糠疹pityriasis roseaばら色粃糠疹（pityriasis rosea）pityriasis rosea（ばら色粃糠疹）、白色粃糠疹、皮膚糸状菌症dermatophytosis皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症）がある。

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pityriasis versicolor (tinea versicolor)'>癜風</span>を診断"] --> B{"限局〜通常範囲か"}
    B -->|"はい"| C["外用抗真菌薬または硫化<span class='jp-term jp-term-diagram' title='selenium'>セレン</span>"]
    B -->|"広範・頻回再発・外用不応"| D["禁忌・相互作用を確認し経口<span class='jp-term jp-term-diagram' title='azole'>アゾール</span>薬を検討"]
    C --> E["鱗屑や<span class='jp-term jp-term-diagram' title='active lesion'>活動性病変</span>の改善を確認"]
    D --> E
    E --> F["残る色素異常は時間をかけて回復"]

外用抗真菌薬または硫化セレンseleniumセレン（selenium）selenium（セレン）を通常の第一選択とし、経口薬oral drugs経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬）は広範・再発・外用不応例に限定して相互作用や禁忌を確認する。¹ 経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）は癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）に有効性が乏しい。経口ケトコナゾールketoconazoleケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）は重篤な肝障害、薬物相互作用、副腎障害の危険があり、癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）には使用しない。外用ケトコナゾールketoconazoleケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）とは安全性の扱いが異なる。¹

まとめ

• 癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）は常在マラセチアMalasseziaマラセチア（Malassezia）Malassezia（マラセチア）の角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）内増殖による、非伝染性に近い表在性真菌症superficial mycoses表在性真菌症（superficial mycoses）superficial mycoses（表在性真菌症）である。
• 体幹の色調不同と細かい鱗屑、KOHで短い菌糸と酵母を確認する。
• 第一選択は外用抗真菌薬または硫化セレンseleniumセレン（selenium）selenium（セレン）で、広範・難治例のみ経口アゾールazoleアゾール（azole）azole（アゾール）薬を検討する。
• 経口ケトコナゾールketoconazoleケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）は用いず、治癒後の色素異常が数か月残り得ることを説明する。