糖尿病性腎症の病理診断

🧠 全体像：糖尿病性腎症 diabetic nephropathy 糖尿病性腎症（diabetic nephropathy） diabetic nephropathy（糖尿病性腎症） の病理診断 pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis） pathological diagnosis（病理診断） では、糸球体基底膜glomerular basement membrane 糸球体基底膜（glomerular basement membrane）glomerular basement membrane（糸球体基底膜） 肥厚、びまん性・結節性メサンギウム拡大 mesangial expansionメサンギウム拡大（mesangial expansion） mesangial expansion（メサンギウム拡大）、輸入・輸出細動脈efferent arteriole 輸出細動脈（efferent arteriole）efferent arteriole（輸出細動脈） 硝子化 hyalinization硝子化（hyalinization） hyalinization（硝子化）、尿細管間質線維化tubulointerstitial fibrosis 尿細管間質線維化（tubulointerstitial fibrosis）tubulointerstitial fibrosis（尿細管間質線維化） を組み合わせる。Kimmelstiel-Wilson結節Kimmelstiel-Wilson nodules Kimmelstiel-Wilson結節（Kimmelstiel-Wilson nodules）Kimmelstiel-Wilson nodules（Kimmelstiel-Wilson結節） だけに依存しない。

組織所見

flowchart TD
    A["糖尿病の臨床背景"] --> B["糸球体・血管・間質を評価"]
    B --> C["糖尿病性病変の分布を確認"]
    C --> D["他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nodular glomerular lesions'>結節性糸球体病変</span>を除外"]
    D --> E["臨床・免疫・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ultrastructure'>超微形態</span>と統合"]

💡 糸球体病変にはクラス分類がある。 糖尿病性腎症diabetic nephropathy 糖尿病性腎症（diabetic nephropathy）diabetic nephropathy（糖尿病性腎症） の糸球体病変は2010年のRenal Pathology Society（RPS）分類で4段階に階層化され、間質病変と血管病変は別に採点する。クラスI＝糸球体基底膜 glomerular basement membrane 糸球体基底膜（glomerular basement membrane） glomerular basement membrane（糸球体基底膜） 肥厚のみ、クラスII＝メサンギウム拡大 mesangial expansion メサンギウム拡大（mesangial expansion） mesangial expansion（メサンギウム拡大） （軽度IIa／高度IIb、結節性硬化も50%超の全節性硬化 global glomerulosclerosis 全節性硬化（global glomerulosclerosis） global glomerulosclerosis（全節性硬化） も無い）、クラスIII＝少なくとも1個の糸球体にKimmelstiel-Wilson型結節、クラスIV＝全節性糸球体硬化 global glomerulosclerosis 全節性糸球体硬化（global glomerulosclerosis） global glomerulosclerosis（全節性糸球体硬化） が50%超。この分類の観察者間一致は良好である（級内相関係数0.84）¹。「結節があるか」だけでなく「どの段階か」を報告するための枠組みである。

結節性病変の鑑別

糖尿病患者にも別の腎疾患が併存しうる。急速な腎機能低下、活動性尿沈渣active urine sediment活動性尿沈渣（active urine sediment）active urine sediment（活動性尿沈渣）、短い糖尿病歴など非典型所見では腎生検による再評価を考える。

病態と治療の詳細は糖尿病性腎症diabetic nephropathy糖尿病性腎症（diabetic nephropathy）diabetic nephropathy（糖尿病性腎症）で確認する。

まとめ

• 結節、基底膜、細動脈、間質を一つの病変として読む。
• Kimmelstiel-Wilson結節Kimmelstiel-Wilson nodules Kimmelstiel-Wilson結節（Kimmelstiel-Wilson nodules）Kimmelstiel-Wilson nodules（Kimmelstiel-Wilson結節） は糖尿病を支持するが完全に特異的ではない²。
• 非典型経過では他の腎疾患を検索する。