男性生殖器：セミノーマ

🧠 全体像：セミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ） は若年〜中年男性に多い悪性精巣胚細胞腫瘍 testicular germ cell tumor 精巣胚細胞腫瘍（testicular germ cell tumor） testicular germ cell tumor（精巣胚細胞腫瘍） で、均一な明調細胞、線維性隔壁fibrous septa線維性隔壁（fibrous septa）fibrous septa（線維性隔壁）、リンパ球浸潤lymphocytic infiltration リンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤） の組合せが典型である。純粋セミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ） ではAFPAFP（alpha-fetoprotein）は上昇せず、治療はまず高位精巣摘除術 radical inguinal orchiectomy 高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy） radical inguinal orchiectomy（高位精巣摘除術） を行い、その後は病期と再発リスクで経過観察・薬物療法・放射線療法を選ぶ。

発生と臨床像

• 多くは胚細胞腫瘍性上皮内病変 germ cell neoplasia in situ, GCNIS 胚細胞腫瘍性上皮内病変（germ cell neoplasia in situ, GCNIS） germ cell neoplasia in situ, GCNIS（胚細胞腫瘍性上皮内病変） を背景に発生する¹。
• 典型的には無痛性の片側精巣腫大・腫瘤で発見される。
• 肉眼的には灰白色〜淡褐色、均質で比較的境界明瞭な充実性腫瘤 solid mass 充実性腫瘤（solid mass） solid mass（充実性腫瘤） となる。
• 純粋例では出血・壊死は少ない。目立つ出血・壊死や不均一性 heterogeneity 不均一性（heterogeneity） heterogeneity（不均一性） があれば、非セミノーマnon-seminoma 非セミノーマ（non-seminoma）non-seminoma（非セミノーマ） 成分を検索する。

💡 前駆病変precursor lesion 前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変） の呼び名と分類の枠組みは2016年に変わった。 2016年WHOWHO（World Health Organization）分類は前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） の推奨用語を胚細胞腫瘍性上皮内病変 germ cell neoplasia in situ (GCNIS) 胚細胞腫瘍性上皮内病変（germ cell neoplasia in situ (GCNIS)） germ cell neoplasia in situ (GCNIS)（胚細胞腫瘍性上皮内病変） （GCNIS）に統一し、精巣胚細胞腫瘍testicular germ cell tumor 精巣胚細胞腫瘍（testicular germ cell tumor）testicular germ cell tumor（精巣胚細胞腫瘍） を「GCNIS由来群」と「GCNIS非関連群」という根本的に異なる2群に分けた。古い実習書にある精巣内胚細胞腫瘍 germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍） （IGCNU）や上皮内癌 carcinoma in situ 上皮内癌（carcinoma in situ） carcinoma in situ（上皮内癌） は同じ病変を指す旧称で、試験では旧称で問われうる。精上皮腫spermatocytic seminoma 精上皮腫（spermatocytic seminoma）spermatocytic seminoma（精上皮腫） も精母細胞性腫瘍 spermatocytic tumour 精母細胞性腫瘍（spermatocytic tumour） spermatocytic tumour（精母細胞性腫瘍） と改称され、GCNIS非関連群へ移されたので、通常のセミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ） とは別物として扱う¹。

組織像

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='germ cell neoplasia in situ (GCNIS)'>胚細胞腫瘍性上皮内病変</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seminoma'>セミノーマ</span>"]
    B --> C["均一な明調細胞"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrous septa'>線維性隔壁</span>"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphocytic infiltration'>リンパ球浸潤</span>"]
    C --> F["形態と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Immunophenotype'>免疫表現型</span>を統合"]
    D --> F
    E --> F
    F --> G["病期・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor markers'>腫瘍マーカー</span>評価"]

免疫組織化学immunohistochemistry (IHC) 免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学） ではOCT3/4、SALL4SALL4（SALL4 (spalt-like transcription factor 4)）、SOX17、KITなどが診断を補助する。形態に合わない場合は胎児性癌 Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma） Embryonal carcinoma（胎児性癌）、卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍）、リンパ腫などを含めてパネルで評価する。

腫瘍マーカー

正常値でも腫瘍を除外できない。マーカーは高位精巣摘除術 radical inguinal orchiectomy 高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy） radical inguinal orchiectomy（高位精巣摘除術） の前後に測定し、半減期に沿った低下を病期評価へ組み込む。病理報告では白膜 tunica albuginea白膜（tunica albuginea） tunica albuginea（白膜）、精巣網rete testis精巣網（rete testis）rete testis（精巣網）、精巣門軟部組織、精巣上体、精索、脈管への進展も評価する。

進展と治療

後腹膜リンパ節へ進展し、進行すると縦隔・頸部リンパ節や肺などへ広がる。遠隔転移は非セミノーマ non-seminoma 非セミノーマ（non-seminoma） non-seminoma（非セミノーマ） より遅い傾向があるが、早期病変early stage disease 早期病変（early stage disease）early stage disease（早期病変） に限るという意味ではない。

flowchart TD
    A["精巣内腫瘤を疑う"] --> B["超音波・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alpha-fetoprotein'>AFP</span>・β-<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human chorionic gonadotropin'>hCG</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lactate dehydrogenase'>LDH</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>アプローチの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radical inguinal orchiectomy'>高位精巣摘除術</span>"]
    C --> D["病理・術後マーカー・胸腹骨盤画像で病期決定"]
    D --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clinical stage (cTNM)'>臨床病期</span>"}
    E -->|"I期"| F["原則は厳密な経過観察<br>選択例で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carboplatin'>カルボプラチン</span>"]
    E -->|"IIA〜IIB期"| G["化学療法または放射線療法を個別選択"]
    E -->|"IIC期以上"| H["国際胚細胞癌共同分類に沿うシスプラチン併用療法"]

⚠️ セミノーマseminoma セミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ） が放射線感受性 radiosensitivity 放射線感受性（radiosensitivity） radiosensitivity（放射線感受性） であることは重要だが、「手術後は一律に放射線療法」とはしない。I期では晩期毒性 late toxicity 晩期毒性（late toxicity） late toxicity（晩期毒性） を避けるため経過観察が標準的選択で²、補助療法adjuvant therapy 補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法） は再発リスク、本人の希望、追跡可能性を踏まえて決める。腫瘍径4cm超と精巣網 rete testis 精巣網（rete testis） rete testis（精巣網） 浸潤は再発リスクを高めるが（ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） それぞれ1.59〜2.8、1.4〜1.7）、危険因子があっても大多数は高位精巣摘除術 radical inguinal orchiectomy 高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy） radical inguinal orchiectomy（高位精巣摘除術） だけで治癒するため、これらだけで補助療法 adjuvant therapy 補助療法（adjuvant therapy） adjuvant therapy（補助療法） の適応を機械的に決めない³。精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）を疑う場合、経陰嚢生検は行わない。詳しくは精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）を参照する。

セミノーマseminoma セミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ） の基本的な組織像はセミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）、本病変と胎児性癌 Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma） Embryonal carcinoma（胎児性癌） の形態比較は胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）も参照する。

まとめ

• 均一な明調細胞、線維性隔壁fibrous septa線維性隔壁（fibrous septa）fibrous septa（線維性隔壁）、リンパ球浸潤lymphocytic infiltration リンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤） が典型像である。
• 純粋セミノーマ seminoma セミノーマ（seminoma） seminoma（セミノーマ） でAFPは上昇しないが、β-hCGは一部で上昇しうる。
• 最初の治療・確定診断は鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） アプローチの高位精巣摘除術 radical inguinal orchiectomy 高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy） radical inguinal orchiectomy（高位精巣摘除術） である。
• 放射線感受性radiosensitivity 放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性） だけで治療を固定せず、病期と晩期毒性 late toxicity 晩期毒性（late toxicity） late toxicity（晩期毒性） を含めて選択する。