Histopathology · H2-125A

多発脳転移（組織像・鑑別編）

Metastasis multiplex cerebri

描出疾患: 中枢神経系腫瘍（成人・小児）

🧠 全体像：多発脳転移の頻度・代表的な原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）・単発/多発による治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）はH2-139：多発脳転移、悪性黒色腫による脳転移の肉眼・免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）所見はH1-088：悪性黒色腫の脳転移で扱った。本項目では、標本を顕微鏡で観察したときに「これは転移巣metastatic focus転移巣（metastatic focus）metastatic focus（転移巣）である」と判断するための組織学的な手がかりと、原発性脳腫瘍primary brain tumor原発性脳腫瘍（primary brain tumor）primary brain tumor（原発性脳腫瘍）との鑑別を整理する。

転移巣を示唆する低倍率所見

所見	解釈
境界明瞭な結節性病変	周囲脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）しながら発育し、浸潤性境界に乏しいという転移巣metastatic focus転移巣（metastatic focus）metastatic focus（転移巣）に典型的な増殖パターンGrowth Patterns増殖パターン（Growth Patterns）Growth Patterns（増殖パターン）
灰白質・白質境界gray-white matter junction灰白質・白質境界（gray-white matter junction）gray-white matter junction（灰白質・白質境界）への分布	血管径が急に変化する部位で腫瘍塞栓tumor thrombus腫瘍塞栓（tumor thrombus）tumor thrombus（腫瘍塞栓）が捕捉されやすいという、血行性転移hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移）に特徴的な分布様式
多発性・両側性の病変	単一の播種イベントではなく、繰り返す血行性播種Hematogenous Spread血行性播種（Hematogenous Spread）Hematogenous Spread（血行性播種）を示唆する
病変周囲の血管原性浮腫Vasogenic Edema血管原性浮腫（Vasogenic Edema）Vasogenic Edema（血管原性浮腫）	圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）と血液脳関門破綻blood-brain barrier disruption血液脳関門破綻（blood-brain barrier disruption）blood-brain barrier disruption（血液脳関門破綻）による二次的な浮腫
病変内の出血・壊死	急速な増殖や血流の不均衡に伴う変化で、悪性黒色腫・腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC)腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌）・絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）などの転移で目立ちやすい

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発腫瘍</span>からの腫瘍細胞の血管内侵入"] --> B["動脈血流で脳へ到達"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gray-white matter junction'>灰白質・白質境界</span>の細い血管で捕捉"]
    C --> D["複数部位での結節性増殖"]
    D --> E["境界明瞭な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass effect'>圧排</span>性腫瘤"]
    E --> F["周囲<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Vasogenic Edema'>血管原性浮腫</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass effect'>占拠効果</span>"]

原発性脳腫瘍との組織学的鑑別

多発性の造影増強病変を顕微鏡で確認する際、原発性の神経膠腫Glioma神経膠腫（Glioma）Glioma（神経膠腫）（とくに膠芽腫glioblastoma (GBM)膠芽腫（glioblastoma (GBM)）glioblastoma (GBM)（膠芽腫））や中枢神経系リンパ腫と転移性腫瘍Metastatic Tumors転移性腫瘍（Metastatic Tumors）Metastatic Tumors（転移性腫瘍）を区別する必要がある。

所見	転移性癌腫metastatic carcinoma転移性癌腫（metastatic carcinoma）metastatic carcinoma（転移性癌腫）	原発性神経膠腫Glioma神経膠腫（Glioma）Glioma（神経膠腫）（膠芽腫glioblastoma (GBM)膠芽腫（glioblastoma (GBM)）glioblastoma (GBM)（膠芽腫）など）
腫瘍境界	周囲脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）との境界が比較的明瞭	正常脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）へ連続的に浸潤し境界が不明瞭
細胞形態	上皮性の胞巣・腺管様構造、原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）によっては角化や色素産生を伴う	グリア細胞neurogliaグリア細胞（neuroglia）neuroglia（グリア細胞）由来の異型細胞aberrant cell type異型細胞（aberrant cell type）aberrant cell type（異型細胞）、線維性突起を伴う
壊死パターン	地図状geographic地図状（geographic）geographic（地図状）壊死が多い	偽柵状pseudopalisading偽柵状（pseudopalisading）pseudopalisading（偽柵状）壊死が特徴的
免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）	サイトケラチンkeratinケラチン（keratin）keratin（ケラチン）陽性、GFAP陰性が典型的	GFAP陽性、サイトケラチンkeratinケラチン（keratin）keratin（ケラチン）陰性が典型的
血管増生vascularity血管増生（vascularity）vascularity（血管増生）	転移巣metastatic focus転移巣（metastatic focus）metastatic focus（転移巣）周囲でも生じうるが、糸球体様の異常血管増生vascularity血管増生（vascularity）vascularity（血管増生）は膠芽腫glioblastoma (GBM)膠芽腫（glioblastoma (GBM)）glioblastoma (GBM)（膠芽腫）でより特徴的	糸球体様血管増生microvascular proliferation糸球体様血管増生（microvascular proliferation）microvascular proliferation（糸球体様血管増生）が特徴的

⚠️ 「境界明瞭＝転移」と単純化しない。中枢神経系リンパ腫central nervous system lymphoma中枢神経系リンパ腫（central nervous system lymphoma）central nervous system lymphoma（中枢神経系リンパ腫）や毛様細胞性星細胞腫pilocytic astrocytoma毛様細胞性星細胞腫（pilocytic astrocytoma）pilocytic astrocytoma（毛様細胞性星細胞腫）のように境界明瞭にみえる原発性腫瘍もあり、逆に転移巣metastatic focus転移巣（metastatic focus）metastatic focus（転移巣）でも辺縁にわずかな浸潤性変化を示すことがある。既知の悪性腫瘍の既往、病変分布、免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）を組み合わせて判断する。

頻度についての注意

剖検シリーズなどでは、頭蓋内腫瘍intracranial tumor頭蓋内腫瘍（intracranial tumor）intracranial tumor（頭蓋内腫瘍）のおよそ半数が転移性であるとされ、肺癌・乳癌・悪性黒色腫・消化管/大腸癌が代表的な原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）として挙げられる。ただしこの割合は対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）や統計の取り方で変動しうる目安であり、個々の症例の確率を直接示すものではない。原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）別の頻度・単発/多発による治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）はH2-139：多発脳転移を参照する。

まとめ

転移巣metastatic focus転移巣（metastatic focus）metastatic focus（転移巣）は灰白質・白質境界gray-white matter junction灰白質・白質境界（gray-white matter junction）gray-white matter junction（灰白質・白質境界）に好発する境界明瞭な結節性病変として、周囲脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）しながら発育する。
病変周囲の血管原性浮腫Vasogenic Edema血管原性浮腫（Vasogenic Edema）Vasogenic Edema（血管原性浮腫）、病変内の出血・壊死は転移巣metastatic focus転移巣（metastatic focus）metastatic focus（転移巣）で目立ちやすい所見である。
原発性神経膠腫Glioma神経膠腫（Glioma）Glioma（神経膠腫）との鑑別は、腫瘍境界、壊死パターン（地図状geographic pattern地図状（geographic pattern）geographic pattern（地図状） vs 偽柵状）、免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）（サイトケラチンkeratinケラチン（keratin）keratin（ケラチン） vs GFAP）を組み合わせて行う。
「頭蓋内腫瘍intracranial tumor頭蓋内腫瘍（intracranial tumor）intracranial tumor（頭蓋内腫瘍）の約半数が転移性」という目安は集団統計であり、個々の症例の確定診断の代わりにはならない。
原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）別の頻度・治療アルゴリズムはH2-139：多発脳転移、悪性黒色腫の詳しい所見はH1-088：悪性黒色腫の脳転移を参照する。