Medical Microbiology · 5/10
食中毒・毒素型／感染型食中毒の細菌病原体（一覧）
Bacterial pathogens of food-poisoning and toxico-infections (list)
🧠 食中毒food poisoning食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒）は「毒素がいつ作られるか」で3つの型に分けると、そのまま潜伏期の長さと診断法が決まる。 食品中であらかじめ毒素が作られてから摂取する型（毒素型intoxication毒素型（intoxication）intoxication（毒素型））は菌そのものを退治する必要がないため潜伏期が短く、症状だけで診断がつく。菌を摂取したあと体内で毒素を産生する型（感染毒素型toxico-infection感染毒素型（toxico-infection）toxico-infection（感染毒素型））と、粘膜へ直接侵入する型（侵入型感染invasive infection侵入型感染（invasive infection）invasive infection（侵入型感染））はいずれも菌の証明（培養）が診断の中心になる。この3分類の軸で読めば、食中毒food poisoning食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒）起因菌のリストは丸ごと整理できる。
flowchart TD
A["食品由来の細菌感染"] --> B["①<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intoxication'>毒素型</span><br>食品中で毒素があらかじめ産生される"]
A --> C["②<span class='jp-term jp-term-diagram' title='toxico-infection'>感染毒素型</span><br>摂取後、体内で毒素を産生する"]
A --> D["③<span class='jp-term jp-term-diagram' title='invasive infection'>侵入型感染</span><br>粘膜へ直接侵入する"]
B --> B1["症状のみで診断<br>治療は補液のみ"]
C --> C1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='toxin detection'>毒素検出</span>または便培養で診断"]
D --> D1["便培養で診断<br>重症例のみ抗菌薬を併用"]①毒素型食中毒
食品中で細菌が増殖する際に毒素をあらかじめ産生し、その毒素を摂取することで発症する。摂取時点で菌自体が生きている必要はない。
| 病原体 | 症状 | 診断 | 治療 |
|---|---|---|---|
| Staphylococcus aureus・桿菌 cereus（セレウス菌Bacillus cereusセレウス菌（Bacillus cereus）Bacillus cereus（セレウス菌）） | 摂取後まもなく発症する水様性下痢・嘔吐 | 症状に基づく臨床診断（毒素・菌の証明は不要） | 補液 |
| Clostridium botulinum（ボツリヌス菌Clostridium botulinumボツリヌス菌（Clostridium botulinum）Clostridium botulinum（ボツリヌス菌）） | 神経症状：複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）、麻痺、呼吸・嚥下・発語speech (verbalization)発語（speech (verbalization)）speech (verbalization)（発語）の障害 | 毒素検出toxin detection毒素検出（toxin detection）toxin detection（毒素検出） | 抗毒素antitoxin抗毒素（antitoxin）antitoxin（抗毒素）＋抗菌薬 |
⚠️ ボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）は同じ「毒素型intoxication毒素型（intoxication）intoxication（毒素型）」でも重症度が別次元。 S. aureus・B. cereusの毒素は消化管に限局した自然軽快型の症状にとどまるが、ボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）は神経筋接合部neuromuscular junction (NMJ)神経筋接合部（neuromuscular junction (NMJ)）neuromuscular junction (NMJ)（神経筋接合部）を標的とする神経毒neurotoxin神経毒（neurotoxin）neurotoxin（神経毒）であり、呼吸筋麻痺respiratory muscle paralysis呼吸筋麻痺（respiratory muscle paralysis）respiratory muscle paralysis（呼吸筋麻痺）による死亡のリスクがある。毒素の作用機序の詳細は外毒素の分類を参照。
②感染毒素型食中毒
菌を摂取したのち、腸管内で増殖しながら毒素を産生することで発症する。
| 病原体 | 産生毒素 |
|---|---|
| Vibrio cholerae | コレラ毒素cholera toxinコレラ毒素（cholera toxin）cholera toxin（コレラ毒素） |
| Clostridium perfringens | α毒素・ε毒素 |
| Clostridium difficile | A毒素 |
| Shigella | 志賀毒素Shiga toxin志賀毒素（Shiga toxin）Shiga toxin（志賀毒素） |
| Listeria monocytogenes | リステリオリジンlisteriolysinリステリオリジン（listeriolysin）listeriolysin（リステリオリジン）（溶血毒hemolysin溶血毒（hemolysin）hemolysin（溶血毒）） |
③侵入型細菌感染
菌が腸管粘膜へ直接侵入することで発症する。
②・③に共通する診断・治療は以下の通り。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 症状 | 下痢 |
| 診断 | 便検体の培養 |
| 治療 | 補液、重症例では抗菌薬を併用 |
まとめ
- 食中毒food poisoning食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒）は毒素産生のタイミングにより①毒素型intoxication毒素型（intoxication）intoxication（毒素型）（食品中で毒素があらかじめ産生）、②感染毒素型toxico-infection感染毒素型（toxico-infection）toxico-infection（感染毒素型）（摂取後に腸管内で毒素を産生）、③侵入型感染invasive infection侵入型感染（invasive infection）invasive infection（侵入型感染）（粘膜へ直接侵入）の3型に分けられる。
- 毒素型intoxication毒素型（intoxication）intoxication（毒素型）のうちS. aureus・B. cereusは短い潜伏期の水様性下痢・嘔吐で症状のみから診断され補液のみで軽快するが、C. botulinumは神経症状（複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）・麻痺・呼吸/嚥下/発語speech (verbalization)発語（speech (verbalization)）speech (verbalization)（発語）障害）を来し毒素検出toxin detection毒素検出（toxin detection）toxin detection（毒素検出）による診断と抗毒素antitoxin抗毒素（antitoxin）antitoxin（抗毒素）＋抗菌薬の治療を要する。
- 感染毒素型toxico-infection感染毒素型（toxico-infection）toxico-infection（感染毒素型）はV. cholerae（コレラ毒素cholera toxinコレラ毒素（cholera toxin）cholera toxin（コレラ毒素））、C. perfringens（α・ε毒素）、C. difficile（A毒素）、赤痢菌Shigella赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌）（志賀毒素Shiga toxin志賀毒素（Shiga toxin）Shiga toxin（志賀毒素））、L. monocytogenes（リステリオリジンlisteriolysinリステリオリジン（listeriolysin）listeriolysin（リステリオリジン））が体内で毒素を産生する。
- 侵入型感染invasive infection侵入型感染（invasive infection）invasive infection（侵入型感染）の代表はCampylobacterとサルモネラ属Salmonellaサルモネラ属（Salmonella）Salmonella（サルモネラ属）で、いずれも下痢を主症状とする。
- 感染毒素型toxico-infection感染毒素型（toxico-infection）toxico-infection（感染毒素型）・侵入型はともに便培養での起因菌の証明が診断の中心で、治療は補液を基本とし重症例のみ抗菌薬を追加する。