発話・言語障害の分類

🧠 全体像：「話せない」を、言語記号そのものの障害、運動計画の障害、発声・構音の実行障害、流暢性fluency流暢性（fluency）fluency（流暢性）・音声・共鳴の障害に分ける。まず失語 aphasia失語（aphasia） aphasia（失語）、発語失行apraxia of speech発語失行（apraxia of speech）apraxia of speech（発語失行）、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）、発声障害dysphonia 発声障害（dysphonia）dysphonia（発声障害） を区別する。

分類の骨格

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='speech (utterance/production)'>発話</span>が不明瞭・出にくい"] --> B{"理解・呼称・読み書きも障害か"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aphasia'>失語</span>を評価"]
    B -->|"いいえ"| D{"誤りが不規則で探索行動があるか"}
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apraxia of speech'>発語失行</span>を検討"]
    D -->|"いいえ"| F{"筋力低下・緊張異常・協調障害があるか"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dysarthria'>構音障害</span>を分類"]
    F -->|"いいえ"| H["音声・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluency'>流暢性</span>・共鳴・機能性障害を評価"]

構音障害

💡 上表の6分類（弛緩性・痙性・失調性ataxic失調性（ataxic）ataxic（失調性）・運動低下性hypokinetic運動低下性（hypokinetic）hypokinetic（運動低下性）・運動過多性hyperkinetic運動過多性（hyperkinetic）hyperkinetic（運動過多性）・混合性mixed混合性（mixed）mixed（混合性））は、Darleyらが確立し今もMayo Clinic方式として広く使われる分類である¹。ただし、聴覚印象だけで特定の型を正しく同定できるかどうかの判定者間一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） は高くないという報告があり、この分類は臨床推論の出発点であって単独の確定診断根拠ではない²。

発語失行apraxia of speech 発語失行（apraxia of speech）apraxia of speech（発語失行） では、努力性strain 努力性（strain）strain（努力性） の探索、音の歪み、誤りの不規則性、長い語での悪化が手掛かりとなる。筋力低下が中心の構音障害 dysarthria 構音障害（dysarthria） dysarthria（構音障害） とは異なり、病巣lesion (focal) 病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣） も構音障害 dysarthria構音障害（dysarthria） dysarthria（構音障害）・失語aphasia 失語（aphasia）aphasia（失語） のいずれとも異なるという報告があるが、Broca失語Broca aphasia Broca失語（Broca aphasia）Broca aphasia（Broca失語） と併存しうる³。

失語とその他の障害

💡 失語aphasia 失語（aphasia）aphasia（失語） の重症度や型は、標準化された評価尺度（Western Aphasia Battery など）で数値化できる。 ただし、ベッドサイドでの臨床的な型判定と標準化尺度による分類は必ずしも一致せず、特に非流暢 non-fluent 非流暢（non-fluent） non-fluent（非流暢） 型で不一致が目立つという報告がある⁴。

発達性・流暢性・共鳴の障害

• 構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）・音韻障害：音の置換、脱落、歪みや、音韻規則phonological rules 音韻規則（phonological rules）phonological rules（音韻規則） の獲得障害を区別する。
• 吃音stuttering吃音（stuttering）stuttering（吃音）：音・音節の反復、引き伸ばし、ブロックと、それに伴う緊張・回避を認める。成人での急性発症例は神経原性 neurogenic 神経原性（neurogenic） neurogenic（神経原性） 吃音 stuttering 吃音（stuttering） stuttering（吃音） を考えるが、話し方だけから発達性 developmental 発達性（developmental） developmental（発達性） 吃音 stuttering 吃音（stuttering） stuttering（吃音） と確実に判別することは難しいという報告がある⁵。
• 早口言語症cluttering早口言語症（cluttering）cluttering（早口言語症）：過度に速く不規則な速度で、音節の脱落や発話 speech (utterance/production) 発話（speech (utterance/production)） speech (utterance/production)（発話） 組織の乱れを伴う。
• 開鼻声hypernasal voice (rhinolalia aperta)開鼻声（hypernasal voice (rhinolalia aperta)）hypernasal voice (rhinolalia aperta)（開鼻声）：鼻咽腔閉鎖不全 velopharyngeal insufficiency 鼻咽腔閉鎖不全（velopharyngeal insufficiency） velopharyngeal insufficiency（鼻咽腔閉鎖不全） などで鼻腔共鳴が過剰になる。
• 閉鼻声 nasal speech (rhinolalia)鼻声（nasal speech (rhinolalia)） nasal speech (rhinolalia)（鼻声）：鼻閉、アデノイド肥大adenoid hypertrophy アデノイド肥大（adenoid hypertrophy）adenoid hypertrophy（アデノイド肥大） などで鼻腔共鳴が減る。

心理的要因に関連する発話 speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)） speech (utterance/production)（発話）・音声症状は、現在は機能性神経症状として、器質性organic (disease) 器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性） 疾患を適切に評価したうえで陽性徴候に基づき診断する。「心理的だから身体的異常がない」という二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） や、選択性緘黙selective mutism 選択性緘黙（selective mutism）selective mutism（選択性緘黙） を単なる拒否と表現するのは不適切である。

まとめ

• 失語aphasia 失語（aphasia）aphasia（失語） は言語、発語失行apraxia of speech 発語失行（apraxia of speech）apraxia of speech（発語失行） は運動計画、構音障害dysarthria 構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害） は運動実行、発声障害dysphonia 発声障害（dysphonia）dysphonia（発声障害） は声帯振動の問題である。
• 構音障害dysarthria 構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害） は弛緩性・痙性・失調性ataxic失調性（ataxic）ataxic（失調性）・運動低下性hypokinetic運動低下性（hypokinetic）hypokinetic（運動低下性）・運動過多性hyperkinetic運動過多性（hyperkinetic）hyperkinetic（運動過多性）・混合性mixed 混合性（mixed）mixed（混合性） に分類する。
• 聴理解auditory comprehension聴理解（auditory comprehension）auditory comprehension（聴理解）、呼称、復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）、読み書き、口腔運動、声質voice quality 声質（voice quality）voice quality（声質） を系統的に調べると障害レベルを判別できる。