脳血管の超音波検査

🧠 全体像：頸動脈超音波 carotid ultrasonography 頸動脈超音波（carotid ultrasonography） carotid ultrasonography（頸動脈超音波） は頸部血管の形態と流速、経頭蓋ドプラtranscranial Doppler 経頭蓋ドプラ（transcranial Doppler）transcranial Doppler（経頭蓋ドプラ） は頭蓋内血管 intracranial vessels 頭蓋内血管（intracranial vessels） intracranial vessels（頭蓋内血管） の流速と時間変化をみる。いずれも「血管そのものの完全な画像」ではなく、解剖と速度波形を合わせて解釈する。

2つの検査

TCDの原理と使い方

移動する赤血球からのドプラ周波数偏移 shift (frequency) 偏移（shift (frequency)） shift (frequency)（偏移） を利用し、血流方向と速度を推定する。流速は血管径、側副血行collateral circulation側副血行（collateral circulation）collateral circulation（側副血行）、心拍出量、二酸化炭素carbon dioxide, CO₂二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂）carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素）、貧血などでも変化するため、単一の数値だけで狭窄や攣縮を断定しない。

flowchart TD
    A["超音波を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intracranial vessels'>頭蓋内血管</span>へ送る"] --> B["赤血球から反射"]
    B --> C["周波数<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shift (frequency)'>偏移</span>を速度・方向へ換算"]
    C --> D["左右差・波形・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='evolution'>経時変化</span>を評価"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasospasm'>血管攣縮</span>・狭窄・塞栓信号などを臨床と統合"]

くも膜下出血subarachnoid hemorrhage くも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血） 後は中大脳動脈 middle cerebral artery 中大脳動脈（middle cerebral artery） middle cerebral artery（中大脳動脈） 流速と頭蓋外内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈） 流速の比などを用い、充血性高流量 high flow 高流量（high flow） high flow（高流量） と血管攣縮 vasospasm 血管攣縮（vasospasm） vasospasm（血管攣縮） を区別する。TCDによる血管攣縮 vasospasm 血管攣縮（vasospasm） vasospasm（血管攣縮） 検出は血管撮影 angiography 血管撮影（angiography） angiography（血管撮影） との比較で特異度が高い一方、感度は中等度にとどまり単独の除外検査にはならない¹。脳死brain death脳死（brain death）brain death（脳死）・神経学的neurological 神経学的（neurological）neurological（神経学的） 死の判定では、TCDは地域の法規・指針で認められた場合に限り補助検査となり、臨床診察と無呼吸試験 apnea test 無呼吸試験（apnea test） apnea test（無呼吸試験） を置き換える一般検査ではない。⭐ 鎌状赤血球症の小児では、TCDで血流速度 blood velocity 血流速度（blood velocity） blood velocity（血流速度） が200cm/秒以上と高値だった群を輸血で治療すると初発脳卒中が92%減少したという無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） があり、TCDによるリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） と一次予防 primary prevention 一次予防（primary prevention） primary prevention（一次予防） 輸血の根拠になっている²。

頸動脈超音波の読み方

• BモードB-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード） でプラークの位置・表面・石灰化などを観察する。
• カラードプラcolor Doppler カラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ） で流れの方向と乱流 turbulent flow 乱流（turbulent flow） turbulent flow（乱流） を把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） する。
• スペクトルドプラで内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈） の収縮期最高流速 peak systolic velocity (PSV)収縮期最高流速（peak systolic velocity (PSV)） peak systolic velocity (PSV)（収縮期最高流速）、拡張末期流速end-diastolic velocity (EDV)拡張末期流速（end-diastolic velocity (EDV)）end-diastolic velocity (EDV)（拡張末期流速）、内頸/総頸動脈common carotid artery 総頸動脈（common carotid artery）common carotid artery（総頸動脈） 比などを総合し狭窄を推定する。代表的な基準の一つでは、内頸動脈internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈） 収縮期最高流速 peak systolic velocity (PSV) 収縮期最高流速（peak systolic velocity (PSV)） peak systolic velocity (PSV)（収縮期最高流速） 1.25m/秒超・比2超を狭窄50%以上、2.3m/秒超・比4超を狭窄70%以上の目安とする³。

狭窄率degree of stenosis 狭窄率（degree of stenosis）degree of stenosis（狭窄率） は速度だけで自動的に決まらず、施設が採用する検証済み基準と形態所見を用いる。介入適応は症候、狭窄度、年齢、周術期リスク、画像を含めて判断する。

まとめ

• TCDは頭蓋内血流の速度と経時変化 evolution経時変化（evolution） evolution（経時変化）、頸動脈超音波carotid ultrasonography 頸動脈超音波（carotid ultrasonography）carotid ultrasonography（頸動脈超音波） は頸部血管壁と狭窄評価に適する。
• 流速は狭窄以外の全身・局所因子local 局所因子（local）local（局所因子） でも変わるため、波形、比、画像、臨床を統合する。
• 超音波は反復しやすいが、CTACTA（computed tomography angiography）・MRA・血管造影angiography 血管造影（angiography）angiography（血管造影） を完全に代替するわけではない。