心拍陣痛図

🧠 全体像：心拍陣痛図cardiotocography, CTG心拍陣痛図（cardiotocography, CTG）cardiotocography, CTG（心拍陣痛図）は胎児心拍数と子宮収縮を同時記録する。読む順序を「収縮→基線baseline基線（baseline）baseline（基線）→基線細変動variability基線細変動（variability）variability（基線細変動）→加速→一過性徐脈Decelerations一過性徐脈（Decelerations）Decelerations（一過性徐脈）」に固定し、波形の経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）と臨床リスクを統合する。分類はNICHDの3段階またはFIGOの正常・疑わしい・病的のどちらか一つを一貫して用いる。

記録方法

外測法

• 超音波ドプラDoppler ultrasonography超音波ドプラ（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（超音波ドプラ）トランスデューサを胎児心音heart sounds心音（heart sounds）heart sounds（心音）が最も明瞭な母体腹壁に置き、胎児心拍を記録する。
• トコダイナモメータを子宮底付近に置き、収縮頻度と持続を記録する。
• 母体脈拍を同時に確認し、母体心拍を胎児心拍と誤認しない。

内測法

• 破水と一定の頸管開大cervical dilation頸管開大（cervical dilation）cervical dilation（頸管開大）後、胎児頭皮電極fetal scalp electrode (FSE)胎児頭皮電極（fetal scalp electrode (FSE)）fetal scalp electrode (FSE)（胎児頭皮電極）でR-R間隔を直接測る。
• 子宮内圧カテーテルintrauterine pressure catheter (IUPC)子宮内圧カテーテル（intrauterine pressure catheter (IUPC)）intrauterine pressure catheter (IUPC)（子宮内圧カテーテル）は収縮強度と安静時緊張resting tone安静時緊張（resting tone）resting tone（安静時緊張）を測定できる。
• 外測不良や収縮強度の正確な評価が必要な場合に限り、感染・損傷リスクを考慮して使用する。

系統的読影

flowchart TD
  A["1. 子宮収縮：頻度・持続・頻収縮"] --> B["2. FHR<span class='jp-term jp-term-diagram' title='baseline'>基線</span>：110〜160 bpm"]
  B --> C["3. <span class='jp-term jp-term-diagram' title='variability'>基線細変動</span>：消失・最小・中等度・増加"]
  C --> D["4. 加速の有無"]
  D --> E["5. <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Decelerations'>一過性徐脈</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='early'>早発</span>・遅発・変動・遷延"]
  E --> F["6. <span class='jp-term jp-term-diagram' title='evolution'>経時変化</span>・母体状態・分娩進行を統合"]

子宮収縮

• 正常は一般に10分間に5回以下である。
• 子宮頻収縮uterine tachysystole子宮頻収縮（uterine tachysystole）uterine tachysystole（子宮頻収縮）は30分平均で10分間に5回を超える状態で、各収縮の持続、間欠期、胎児心拍変化も評価する。
• オキシトシン使用中の頻収縮では減量・中止し、胎児心拍異常abnormal fetal heart rate胎児心拍異常（abnormal fetal heart rate）abnormal fetal heart rate（胎児心拍異常）が続けば子宮収縮抑制tocolysis子宮収縮抑制（tocolysis）tocolysis（子宮収縮抑制）を検討する。

胎児心拍基線

10分区間で、加速・一過性徐脈Decelerations一過性徐脈（Decelerations）Decelerations（一過性徐脈）・著明な変動部分を除いた平均を5 bpm刻みで決める。少なくとも2分間の判定可能部分が必要である。

基線baseline基線（baseline）baseline（基線）が以前より20 bpm上昇するなどの経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）は、正常範囲内でも感染・低酸素の早期徴候になり得る。

基線細変動

中等度細変動は正常な自律神経反応を反映し、検査時点の重い代謝性酸血症を強く否定する。最小細変動は睡眠、オピオイド・硫酸マグネシウムmagnesium sulfate, MgSO4硫酸マグネシウム（magnesium sulfate, MgSO4）magnesium sulfate, MgSO4（硫酸マグネシウム）などの薬剤、早産でも起こる。消失細変動に反復性遅発・変動一過性徐脈variable deceleration変動一過性徐脈（variable deceleration）variable deceleration（変動一過性徐脈）または徐脈を伴えばカテゴリーIIIである。

滑らかな正弦波sine wave正弦波（sine wave）sine wave（正弦波）が毎分3〜5周期で20分以上続く正弦波様波形sine-wave pattern正弦波様波形（sine-wave pattern）sine-wave pattern（正弦波様波形）は、重症胎児貧血fetal anemia胎児貧血（fetal anemia）fetal anemia（胎児貧血）・低酸素を示唆し緊急評価する。吸啜sucking (sucking reflex)吸啜（sucking (sucking reflex)）sucking (sucking reflex)（吸啜）などによる一過性の偽正弦波sine wave正弦波（sine wave）sine wave（正弦波）と区別する。

一過性頻脈

• 32週以降：基線baseline基線（baseline）baseline（基線）より15 bpm以上上昇し15秒以上2分未満
• 32週未満：10 bpm以上上昇し10秒以上2分未満
• 2〜10分は遷延一過性頻脈Accelerations一過性頻脈（Accelerations）Accelerations（一過性頻脈）、10分以上は基線baseline基線（baseline）baseline（基線）変化とする。

加速の存在は良好である。分娩中intrapartum分娩中（intrapartum）intrapartum（分娩中）に加速がないことだけでは酸血症を示さない。

一過性徐脈

早発一過性徐脈

30秒以上かけて最下点へ達する緩徐な低下で、収縮と鏡像関係を示す。児頭圧迫による迷走神経反射vagal reflex迷走神経反射（vagal reflex）vagal reflex（迷走神経反射）で、通常良性である。

遅発一過性徐脈

緩徐な低下で、開始・最下点・回復が収縮より遅れる。子宮胎盤酸素交換低下を示唆し、反復性、細変動低下、基線baseline基線（baseline）baseline（基線）上昇、ほかのリスクが重なるほど酸血症への懸念が高まる。

変動一過性徐脈

開始から最下点まで30秒未満の急峻steep (dose gradient)急峻（steep (dose gradient)）steep (dose gradient)（急峻）な低下で、深さ・持続・収縮との関係が変化する。臍帯圧迫が主因である。短い単発波形はよくみられるが、反復、60秒超、回復遅延、肩の消失、基線baseline基線（baseline）baseline（基線）上昇、細変動低下があれば懸念が増す。

遷延一過性徐脈

基線baseline基線（baseline）baseline（基線）より15 bpm以上低下し、2分以上10分未満続く。3分以上では緊急レビューを開始し、臍帯脱出umbilical cord prolapse臍帯脱出（umbilical cord prolapse）umbilical cord prolapse（臍帯脱出）、胎盤早期剥離、子宮破裂uterine rupture子宮破裂（uterine rupture）uterine rupture（子宮破裂）、母体低血圧、頻収縮を検索する。10分以上続けば新しい基線baseline基線（baseline）baseline（基線）として扱う。

NICHD 3段階分類

カテゴリーI：正常

すべてを満たす。

• 基線baseline基線（baseline）baseline（基線）110〜160 bpm
• 中等度基線細変動variability基線細変動（variability）variability（基線細変動）
• 遅発・変動一過性徐脈variable deceleration変動一過性徐脈（variable deceleration）variable deceleration（変動一過性徐脈）なし
• 早発一過性徐脈early deceleration早発一過性徐脈（early deceleration）early deceleration（早発一過性徐脈）と加速はあってもなくてもよい

通常ケアを継続する。

カテゴリーII：中間

カテゴリーIでもIIIでもないすべての波形である。基線baseline基線（baseline）baseline（基線）頻脈、最小・増加細変動、加速を伴わない刺激反応、反復しない遅発、細変動が保たれた反復性変動など多様である。

カテゴリーIIa・IIb・IIcはNICHDの標準分類ではない。原因検索、是正処置、経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）、臨床リスクで管理する。

カテゴリーIII：異常

次のいずれかである。

• 細変動消失に、反復性遅発一過性徐脈late deceleration遅発一過性徐脈（late deceleration）late deceleration（遅発一過性徐脈）、反復性変動一過性徐脈variable deceleration変動一過性徐脈（variable deceleration）variable deceleration（変動一過性徐脈）、または徐脈のいずれかを伴う
• 正弦波様波形sine-wave pattern正弦波様波形（sine-wave pattern）sine-wave pattern（正弦波様波形）

異常な胎児酸塩基平衡acid-base balance酸塩基平衡（acid-base balance）acid-base balance（酸塩基平衡）と関連し、直ちに評価・子宮内蘇生intrauterine resuscitation子宮内蘇生（intrauterine resuscitation）intrauterine resuscitation（子宮内蘇生）を行い、改善しなければ速やかに分娩する。

FIGO・NICE系分類との関係

FIGOでは基線baseline基線（baseline）baseline（基線）・細変動・一過性徐脈Decelerations一過性徐脈（Decelerations）Decelerations（一過性徐脈）などを用い、全体を正常、疑わしい（suspicious）、病的に分類する。NICEも正常・疑わしい・病的を用いるが、閾値や組合せに独自の規則がある。

⚠️ NICHDカテゴリーI〜IIIとFIGO/NICEの名称・閾値を途中で混ぜない。施設が採用する1つの体系を用い、個々の所見と臨床背景を具体的に記録する。

入院時・分娩中リスク評価

産前からのリスク

• 既往帝王切開、子癇前症preeclampsia子癇前症（preeclampsia）preeclampsia（子癇前症）、糖尿病、母体心肺疾患
• 胎児発育不全fetal growth restriction, FGR胎児発育不全（fetal growth restriction, FGR）fetal growth restriction, FGR（胎児発育不全）、羊水過少oligohydramnios羊水過少（oligohydramnios）oligohydramnios（羊水過少）、異常臍帯動脈ドプラumbilical artery Doppler臍帯動脈ドプラ（umbilical artery Doppler）umbilical artery Doppler（臍帯動脈ドプラ）
• 多胎multiple gestation多胎（multiple gestation）multiple gestation（多胎）、過期妊娠Post-term pregnancy過期妊娠（Post-term pregnancy）Post-term pregnancy（過期妊娠）、骨盤位breech presentation骨盤位（breech presentation）breech presentation（骨盤位）
• 前期破水prelabor rupture of membranes, PROM前期破水（prelabor rupture of membranes, PROM）prelabor rupture of membranes, PROM（前期破水）、産前出血

分娩中に新たに生じるリスク

• オキシトシン、硬膜外鎮痛epidural analgesia硬膜外鎮痛（epidural analgesia）epidural analgesia（硬膜外鎮痛）後の低血圧
• 母体発熱・敗血症疑い
• 新鮮fresh新鮮（fresh）fresh（新鮮）な性器出血、胎便
• 分娩遷延prolonged labor分娩遷延（prolonged labor）prolonged labor（分娩遷延）、子宮頻収縮uterine tachysystole子宮頻収縮（uterine tachysystole）uterine tachysystole（子宮頻収縮）

入院時評価だけで固定せず、少なくとも定期的に母体バイタル、収縮、分娩進行、CTGの変化を再評価する。

異常CTGへの対応

1. 母体心拍と胎児心拍を確認し、別の臨床家による迅速レビューを求める。
2. 臍帯脱出umbilical cord prolapse臍帯脱出（umbilical cord prolapse）umbilical cord prolapse（臍帯脱出）、常位胎盤早期剥離placental abruption常位胎盤早期剥離（placental abruption）placental abruption（常位胎盤早期剥離）、子宮破裂uterine rupture子宮破裂（uterine rupture）uterine rupture（子宮破裂）など急性イベントを除外する。
3. 仰臥位を避けて体位を変える。
4. オキシトシンを減量・中止し、頻収縮なら子宮収縮抑制tocolysis子宮収縮抑制（tocolysis）tocolysis（子宮収縮抑制）を検討する。
5. 母体低血圧、発熱・敗血症、低酸素血症を原因別に治療する。
6. 正常酸素normoxia常酸素（normoxia）normoxia（常酸素）飽和度の母体にルーチン酸素を投与しない。
7. 改善しないカテゴリーIII／病的波形では、分娩進行に応じ器械分娩operative vaginal delivery器械分娩（operative vaginal delivery）operative vaginal delivery（器械分娩）または帝王切開で速やかに娩出する。

胎児頭皮刺激で加速が出れば酸血症の可能性は低い。頭皮血pH・乳酸測定は施設により利用されるが、明らかな急性異常で分娩を遅らせない。胎児パルスオキシメトリfetal pulse oximetry胎児パルスオキシメトリ（fetal pulse oximetry）fetal pulse oximetry（胎児パルスオキシメトリ）はルーチン使用しない。

まとめ

• CTGは収縮、基線baseline基線（baseline）baseline（基線）、細変動、加速、一過性徐脈Decelerations一過性徐脈（Decelerations）Decelerations（一過性徐脈）の順に読み、経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）と臨床背景を統合する。
• 正常基線baseline基線（baseline）baseline（基線）は110〜160 bpm、中等度細変動は6〜25 bpm、子宮頻収縮uterine tachysystole子宮頻収縮（uterine tachysystole）uterine tachysystole（子宮頻収縮）は10分間に5回超である。
• 早発early早発（early）early（早発）は児頭圧迫、遅発は子宮胎盤酸素交換低下、変動は臍帯圧迫を示唆し、反復性と細変動を合わせて評価する。
• NICHDカテゴリーIIIは細変動消失＋反復性遅発／変動徐脈または徐脈、もしくは正弦波様波形sine-wave pattern正弦波様波形（sine-wave pattern）sine-wave pattern（正弦波様波形）で、是正後も改善しなければ速やかに分娩する。
• NICHDとFIGO/NICE分類を混在させず、施設の体系を一貫して用いる。