Obstetrics · 50

妊娠中の生活指導

Advices during pregnancy

🧠 全体像：妊娠中の生活指導lifestyle advice生活指導（lifestyle advice）lifestyle advice（生活指導）は、よくある不快症状を安全に和らげながら、栄養、体重増加、運動、食中毒food poisoning食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒）予防、薬物・暴力スクリーニング、ワクチン、移動時の血栓予防thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis）thrombosis prophylaxis（血栓予防）を個別化する。禁止事項の列挙ではなく、危険徴候red flag危険徴候（red flag）red flag（危険徴候）と相談先を具体的に伝える。

よくある症状への対応

症状	生活上の工夫	必要時の治療・注意
悪心・嘔吐	少量頻回食small frequent meals少量頻回食（small frequent meals）small frequent meals（少量頻回食）、空腹を避ける、におい・脂肪の多い食事を避ける	ピリドキシンpyridoxine (vitamin B6)ピリドキシン（pyridoxine (vitamin B6)）pyridoxine (vitamin B6)（ピリドキシン）±ドキシラミンdoxylamineドキシラミン（doxylamine）doxylamine（ドキシラミン）など。脱水・体重減少・電解質異常は妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）を評価
胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）	少量食、就寝前の食事を避ける、食後すぐ横にならない、上体を上げる	制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬）、H2遮断薬、必要時PPI。重い胸痛や嚥下障害は再評価
便秘	水分、食物繊維dietary fiber食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維）、適度な運動	膨張性下剤bulk-forming laxative膨張性下剤（bulk-forming laxative）bulk-forming laxative（膨張性下剤）、浸透圧性下剤osmotic laxative浸透圧性下剤（osmotic laxative）osmotic laxative（浸透圧性下剤）、便軟化薬stool softener便軟化薬（stool softener）stool softener（便軟化薬）を選択。刺激性下剤Stimulant laxative刺激性下剤（Stimulant laxative）Stimulant laxative（刺激性下剤）の常用を避ける
痔	便秘予防、長時間座位を避ける、温浴warm bath (hydrotherapy)温浴（warm bath (hydrotherapy)）warm bath (hydrotherapy)（温浴）	外用薬・鎮痛。大量出血、血栓性外痔核thrombosed external hemorrhoid血栓性外痔核（thrombosed external hemorrhoid）thrombosed external hemorrhoid（血栓性外痔核）は診察
下肢けいれん	腓腹筋gastrocnemius腓腹筋（gastrocnemius）gastrocnemius（腓腹筋）のストレッチ、適切な水分	一律の塩分補給はしない。片脚の腫脹・発赤はVTEを除外

心理社会的支援

たばこ・ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）、アルコール、大麻cannabis大麻（cannabis）cannabis（大麻）、処方薬、違法薬物を非懲罰的に確認し、具体的な中止支援へつなぐ。
アルコールには確立した安全量・安全時期がなく、妊娠中は飲酒しない。
親密なパートナーによる暴力intimate partner violence, IPV親密なパートナーによる暴力（intimate partner violence, IPV）intimate partner violence, IPV（親密なパートナーによる暴力）は、同伴者のいない安全な環境で尋ね、直ちに危険がある場合の支援計画を作る。
抑うつ、不安、自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）念慮、住居・食料不安、就労、移住・言語障壁を確認する。

妊娠前BMIと推奨体重増加

単胎singleton pregnancy単胎（singleton pregnancy）singleton pregnancy（単胎）妊娠の目安であり、胎児発育、浮腫、代謝疾患、食行動を踏まえて個別化する。

妊娠前BMI	区分	総体重増加の目安
18.5未満	低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）	12.5〜18 kg
18.5〜24.9	標準	11.5〜16 kg
25.0〜29.9	過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）	7〜11.5 kg
30.0以上	肥満	5〜9 kg

体重だけを評価せず、栄養摂取と胎児発育を確認する。妊娠中の減量目的の厳格な食事制限は行わない。

栄養と微量栄養素

項目	要点
葉酸	妊娠可能な時期から妊娠初期まで通常400〜800 µg/日。神経管閉鎖障害neural tube defect神経管閉鎖障害（neural tube defect）neural tube defect（神経管閉鎖障害）既往など高リスクでは専門家expert専門家（expert）expert（専門家）が高用量を処方
鉄	貧血を血算・必要時フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）で評価。WHOは多くの地域で元素element元素（element）element（元素）鉄30〜60 mg/日＋葉酸400 µg/日を推奨するが、地域指針で調整
ヨウ素	ヨウ素添加塩・食品・妊婦用サプリで必要量を満たす。甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）では個別相談
コリン	卵、肉、豆類などから摂取し、胎児神経発達を支える
カルシウム・ビタミンD	食事と地域標準の補充を用いる。欠乏リスクを評価
ビタミンAvitamin AビタミンA（vitamin A）vitamin A（ビタミンA）	レチノールの高用量サプリを避ける。βカロテンcaroteneカロテン（carotene）carotene（カロテン）は同じ催奇形性を示さない

⚠️ 葉酸は「400 g」ではなく400 µg（0.4 mg）が通常量である。高リスク量を全員へ機械的に用いない。

魚と食品安全

水銀mercury水銀（mercury）mercury（水銀）の少ない魚を週2〜3食（合計約225〜340 g）選び、サメ、メカジキ、キングマカレルなど高水銀mercury水銀（mercury）mercury（水銀）魚を避ける。魚を月1回だけに制限する必要はない。
生・加熱不十分な肉、魚介、卵、もやし類を避け、野菜・果物を洗う。
未殺菌乳unpasteurized milk未殺菌乳（unpasteurized milk）unpasteurized milk（未殺菌乳）とその製品を避ける。ソフトチーズは「軟らかいから」ではなく、殺菌乳製か、製品別のリステリアListeriaリステリア（Listeria）Listeria（リステリア）リスクで判断する。
デリミート・ホットドッグは湯気が立つまで再加熱する。
猫の糞便・土を扱うときは手袋と手洗いを行い、トキソプラズマToxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ）曝露を減らす。

運動・旅行・性行為

合併症のない妊娠では、中等度有酸素運動aerobic exercise有酸素運動（aerobic exercise）aerobic exercise（有酸素運動）を週150分以上目標に、少量から分けて行う。
転倒・腹部打撲contusion (blunt injury)打撲（contusion (blunt injury)）contusion (blunt injury)（打撲）・減圧症decompression sickness減圧症（decompression sickness）decompression sickness（減圧症）の危険が高い活動を避け、暑熱、脱水、高地への急な適応に注意する。
出血、規則的で痛い収縮、破水感、胸痛、失神、呼吸困難、片脚痛、胎動fetal movement胎動（fetal movement）fetal movement（胎動）減少があれば運動を中止して受診する。
旅行は多くの場合可能だが、長時間移動では歩行、下肢運動、水分摂取を行い、VTE高リスクでは個別予防を相談する。
シートベルトは腰ベルトを腹部の下・骨盤上、肩ベルトを乳房間から腹部の横へ通す。エアバッグairbagエアバッグ（airbag）airbag（エアバッグ）を無効にしない。
性行為は通常安全だが、前置胎盤placenta previa前置胎盤（placenta previa）placenta previa（前置胎盤）、破水、切迫早産threatened preterm labor切迫早産（threatened preterm labor）threatened preterm labor（切迫早産）、出血などでは個別に制限する。

ワクチン

ワクチン	妊娠中の扱い
不活化インフルエンザ	流行期に妊娠週数を問わず推奨。経鼻生ワクチンは避ける
Tdap	乳児百日咳予防のため各妊娠で、地域標準の時期に接種
COVID-19	流行状況、基礎疾患、地域の最新推奨に基づき利益・リスクを相談
RSV母体ワクチン	使用国では季節と妊娠週数を限定して接種し、乳児抗体製剤との選択を地域指針に従う
MMR・水痘など生ワクチン	妊娠中は禁忌。必要なら産後に接種

不活化ワクチンinactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン）を「すべて妊娠中に禁止」とせず、曝露リスク・地域標準に従う。誤って生ワクチンを接種したことだけを妊娠中断の理由にしない。

すぐ相談する症状

flowchart TD
    A["妊娠中の症状"] --> B{"出血・破水・強い腹痛・規則的収縮"}
    B -->|"ある"| C["産科へ緊急連絡"]
    A --> D{"強い頭痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visual disturbance'>視覚異常</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shortness of breath / breathlessness'>息切れ</span>・胸痛"}
    D -->|"ある"| C
    A --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fetal movement'>胎動</span>の明らかな減少"}
    E -->|"ある"| C
    A --> F{"発熱・持続嘔吐・失神・片脚腫脹"}
    F -->|"ある"| C

まとめ

妊娠中の不快症状は生活調整と安全性の確認された治療で対応し、危険徴候red flag危険徴候（red flag）red flag（危険徴候）を区別する。
体重増加は妊娠前BMIに合わせ、葉酸は通常400〜800 µg/日、水銀mercury水銀（mercury）mercury（水銀）の少ない魚は週2〜3食を目安とする。
合併症がなければ中等度運動を週150分行い、ワクチンは種類と地域の最新推奨で判断する。