妊娠に伴う生理的変化（心血管・呼吸器系）

🧠 全体像：妊娠では胎盤灌流と母体代謝を支えるため、循環血液量・心拍出量・換気量が増える。一方、全身血管抵抗systemic vascular resistance (SVR) 全身血管抵抗（systemic vascular resistance (SVR)）systemic vascular resistance (SVR)（全身血管抵抗） と機能的残気量 functional residual capacity (FRC) 機能的残気量（functional residual capacity (FRC)） functional residual capacity (FRC)（機能的残気量） は低下するため、希釈性貧血dilutional anemia希釈性貧血（dilutional anemia）dilutional anemia（希釈性貧血）、軽度の呼吸性アルカローシス respiratory alkalosis呼吸性アルカローシス（respiratory alkalosis） respiratory alkalosis（呼吸性アルカローシス）、仰臥位低血圧が生理的適応として現れる。

心血管系の目的

主要な駆動因子 driver 駆動因子（driver） driver（駆動因子） は、代謝需要増大、血管床vascular bed 血管床（vascular bed）vascular bed（血管床） の拡大、エストロゲン・プロゲステロン・レラキシンrelaxin レラキシン（relaxin）relaxin（レラキシン） などの内分泌変化である。

flowchart TD
    A["妊娠ホルモン・胎盤形成"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic vascular resistance (SVR)'>全身血管抵抗</span>低下"]
    B --> C["動脈圧が妊娠中期まで軽度低下"]
    A --> D["Na・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='water retention'>水貯留</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plasma volume'>血漿量</span>増加"]
    C --> E["心拍数・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroke volume'>一回拍出量</span>増加"]
    D --> E
    E --> F["心拍出量が約30〜50%増加"]
    F --> G["子宮胎盤・腎・皮膚・乳房<span class='jp-term jp-term-diagram' title='increased blood flow'>血流増加</span>"]

体液・血液量

⚠️ 妊娠中のHbは 10〜14 g/L ではなく、通常 g/dL で扱う。貧血の診断は妊娠三半期別 trimester-specific 妊娠三半期別（trimester-specific） trimester-specific（妊娠三半期別） 基準と鉄指標で行う。

血球・凝固系

• 白血球数white blood cell count 白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数） は生理的に増加し、分娩時にはさらに上昇しうる。
• 妊娠性血小板減少症gestational thrombocytopenia 妊娠性血小板減少症（gestational thrombocytopenia）gestational thrombocytopenia（妊娠性血小板減少症） では軽度低下するが、著明な低下は子癇前症 preeclampsia子癇前症（preeclampsia） preeclampsia（子癇前症）、HELLPHELLP（haemolysis, elevated liver enzymes, low platelets）、免疫性血小板減少症immune thrombocytopenia, ITP免疫性血小板減少症（immune thrombocytopenia, ITP）immune thrombocytopenia, ITP（免疫性血小板減少症）などを考える。
• フィブリノゲン、第VII・VIII・IX・X因子などが増え、線溶が相対的に抑制される。
• 凝固亢進hypercoagulability 凝固亢進（hypercoagulability）hypercoagulability（凝固亢進） は分娩時止血に有利だが、静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE 静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症） リスクを高める。

心臓と血行動態

• 軽い収縮期駆出性雑音 systolic ejection murmur収縮期駆出性雑音（systolic ejection murmur） systolic ejection murmur（収縮期駆出性雑音）、S3、期外収縮premature contraction 期外収縮（premature contraction）premature contraction（期外収縮） は生理的にみられうる。
• 拡張期雑音diastolic murmur拡張期雑音（diastolic murmur）diastolic murmur（拡張期雑音）、持続性雑音、強い収縮期雑音 systolic murmur収縮期雑音（systolic murmur） systolic murmur（収縮期雑音）、低酸素、失神、胸痛は生理的変化で説明しない。
• 多胎妊娠multiple gestation (twin pregnancy)多胎妊娠（multiple gestation (twin pregnancy)）multiple gestation (twin pregnancy)（多胎妊娠）では血液量・心拍出量の増加がより大きい。
• 満期子宮への血流は心拍出量の約15〜20%に達し、腎、皮膚、乳房への血流も増える。

💡 心拍出量のピーク時期は測定法で報告が割れる。 熱希釈法thermodilution 熱希釈法（thermodilution）thermodilution（熱希釈法） や心エコーを用いた古典的研究は妊娠中期（20〜24週）をピークとするが、非侵襲的バイオインピーダンス impedance インピーダンス（impedance） impedance（インピーダンス） 法を用いた縦断研究 longitudinal study 縦断研究（longitudinal study） longitudinal study（縦断研究） では妊娠後期 third trimester 妊娠後期（third trimester） third trimester（妊娠後期） の早い時期まで増加が続いたと報告されており、一致した結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） は得られていない²。

体位の影響

妊娠後半に仰臥位をとると、子宮が下大静脈を圧迫し、静脈還流・心拍出量・子宮胎盤灌流が低下しうる。症状があれば左側臥位 left lateral decubitus position 左側臥位（left lateral decubitus position） left lateral decubitus position（左側臥位） または左傾斜で改善させる。

呼吸器系

胎児から母体へのCO2移行を促し、母体・胎児の酸素需要 oxygen demand 酸素需要（oxygen demand） oxygen demand（酸素需要） 増加に対応する。

妊娠時の動脈血ガス

これは慢性の代償性呼吸性アルカローシス compensated respiratory alkalosis 代償性呼吸性アルカローシス（compensated respiratory alkalosis） compensated respiratory alkalosis（代償性呼吸性アルカローシス） であり、胎児CO2の母体側 maternal part 母体側（maternal part） maternal part（母体側） への拡散勾配を作る。

⚠️ 低PaCO2が夜間の下肢痛を起こす、アルカリ尿Alkaline urine アルカリ尿（Alkaline urine）Alkaline urine（アルカリ尿） そのものがUTIUTI（urinary tract infection）を起こす、という説明は支持されない。UTIリスクには尿路拡張・尿停滞urinary stasis尿停滞（urinary stasis）urinary stasis（尿停滞）・膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux (VUR) 膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)）vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流） が重要である。

生理的変化と警告所見

まとめ

• 血漿量plasma volume 血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量） の増加が赤血球量 red cell mass 赤血球量（red cell mass） red cell mass（赤血球量） 増加を上回るため、希釈性貧血dilutional anemia 希釈性貧血（dilutional anemia）dilutional anemia（希釈性貧血） が生じる。
• 全身血管抵抗systemic vascular resistance (SVR) 全身血管抵抗（systemic vascular resistance (SVR)）systemic vascular resistance (SVR)（全身血管抵抗） 低下と血液量増加により、心拍出量は約30〜50%増加する。
• 横隔膜は挙上しFRCは低下するが、肺活量vital capacity 肺活量（vital capacity）vital capacity（肺活量） はほぼ維持される。
• プロゲステロンによる過換気 hyperventilation 過換気（hyperventilation） hyperventilation（過換気） は、低PaCO2・低HCO3−を伴う代償性呼吸性アルカローシス compensated respiratory alkalosis 代償性呼吸性アルカローシス（compensated respiratory alkalosis） compensated respiratory alkalosis（代償性呼吸性アルカローシス） を形成する。