心陰影

🧠 全体像：心陰影 cardiac silhouette 心陰影（cardiac silhouette） cardiac silhouette（心陰影） は胸部X線に投影された心臓と心膜内容の外形 external features 外形（external features） external features（外形） であり、心筋や各心腔 cardiac chamber 心腔（cardiac chamber） cardiac chamber（心腔） を直接測った像ではない。まずPAかAPか、吸気、回旋、年齢・妊娠などの条件を確認し、過去画像との変化を見たうえで、真の心拡大 cardiomegaly 心拡大（cardiomegaly） cardiomegaly（心拡大） が疑わしければ心エコーへ進む。

定義と心胸郭比

心胸郭比cardiothoracic ratio, CTR 心胸郭比（cardiothoracic ratio, CTR）cardiothoracic ratio, CTR（心胸郭比） は、心陰影cardiac silhouette 心陰影（cardiac silhouette）cardiac silhouette（心陰影） の最大横径 transverse diameter 横径（transverse diameter） transverse diameter（横径） を、肋骨内面で測った胸郭内の最大横径 transverse diameter 横径（transverse diameter） transverse diameter（横径） で割った値である。原則としてPA像posteroanterior viewPA像（posteroanterior view）posteroanterior view（PA像）で測り、成人の立位PAupright posteroanterior projection立位PA（upright posteroanterior projection）upright posteroanterior projection（立位PA）・十分な吸気では、CTRが0.50を超えると心拡大 cardiomegaly 心拡大（cardiomegaly） cardiomegaly（心拡大） を示唆するが、境界値は診断そのものではない¹。

撮影条件で変わる見かけ

⚠️ 「CTR 0.50超」だけで心不全や特定の心腔拡大 cardiac chamber dilation (enlargement) 心腔拡大（cardiac chamber dilation (enlargement)） cardiac chamber dilation (enlargement)（心腔拡大） を診断しない。左右の心室収縮障害 systolic dysfunction 収縮障害（systolic dysfunction） systolic dysfunction（収縮障害） の診断では、PA像posteroanterior view PA像（posteroanterior view）posteroanterior view（PA像） のCTRは感度・特異度が中等度で陽性的中率 positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value） positive predictive value（陽性的中率） が低く、大きな心臓と心機能低下の相関も乏しいと報告されている¹。反対に正常CTRでも、急性心不全acute HF 急性心不全（acute HF）acute HF（急性心不全） や急速に貯留した心嚢液 pericardial fluid 心嚢液（pericardial fluid） pericardial fluid（心嚢液） は除外できない。とくにAP、低吸気poor inspiration低吸気（poor inspiration）poor inspiration（低吸気）、回旋した一枚は偽の拡大を作るため、撮影条件exposure (acquisition) parameters 撮影条件（exposure (acquisition) parameters）exposure (acquisition) parameters（撮影条件） の異なる過去画像との単純な数値比較にも注意する。

心拡大が示唆されたとき

心陰影cardiac silhouette 心陰影（cardiac silhouette）cardiac silhouette（心陰影） の増大は、心腔拡大cardiac chamber dilation (enlargement)心腔拡大（cardiac chamber dilation (enlargement)）cardiac chamber dilation (enlargement)（心腔拡大）・心筋肥大myocardial hypertrophy 心筋肥大（myocardial hypertrophy）myocardial hypertrophy（心筋肥大） と心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）を区別できない。急速な拡大、胸痛、低血圧、頻脈、頸静脈怒張jugular venous distension 頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張） などがあれば、CTRの程度にかかわらず緊急に心エコーで心嚢液 pericardial fluid 心嚢液（pericardial fluid） pericardial fluid（心嚢液） と血行動態を評価する。慢性例でも、心エコーで心腔径 chamber size (diameter)心腔径（chamber size (diameter)） chamber size (diameter)（心腔径）、壁厚、弁、収縮・拡張機能を確認する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiac silhouette'>心陰影</span>の拡大・形態変化を指摘"] --> B["PA/AP、吸気、回旋<br>年齢・妊娠を確認"]
    B --> C["同条件に近い過去画像と比較"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemodynamic instability'>血行動態不安定</span><br>または急速な拡大か"}
    D -->|"はい"| E["緊急心エコー<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericardial fluid'>心嚢液</span>と心機能を評価"]
    D -->|"いいえ"| F{"適切な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posteroanterior view'>PA像</span>でも<br>拡大・輪郭異常が持続するか"}
    F -->|"はい"| G["心エコーで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiac chamber'>心腔</span>・弁・機能を評価"]
    F -->|"いいえ"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exposure (acquisition) parameters'>撮影条件</span>による見かけを再検討"]
    E --> I["原因と血行動態に応じて対応"]
    G --> I
    H --> I

紛らわしい用語と所見

💡 心陰影cardiac silhouette 心陰影（cardiac silhouette）cardiac silhouette（心陰影） は「心臓の答え」ではなく、次の検査を選ぶ入口である。正常大の心陰影 cardiac silhouette 心陰影（cardiac silhouette） cardiac silhouette（心陰影） でも急速にたまった心嚢液 pericardial fluid 心嚢液（pericardial fluid） pericardial fluid（心嚢液） や重い弁膜症を除外できず、大きな心陰影 cardiac silhouette 心陰影（cardiac silhouette） cardiac silhouette（心陰影） でもAP撮影 anteroposterior projection AP撮影（anteroposterior projection） anteroposterior projection（AP撮影） や低吸気 poor inspiration 低吸気（poor inspiration） poor inspiration（低吸気） だけで説明できることがある。

まとめ

• 成人CTR 0.50の目安は、立位PAupright posteroanterior projection立位PA（upright posteroanterior projection）upright posteroanterior projection（立位PA）・十分な吸気という撮影条件 exposure (acquisition) parameters 撮影条件（exposure (acquisition) parameters） exposure (acquisition) parameters（撮影条件） を前提とする。
• AP、回旋、低吸気poor inspiration低吸気（poor inspiration）poor inspiration（低吸気）、妊娠、小児では見かけの心陰影 cardiac silhouette 心陰影（cardiac silhouette） cardiac silhouette（心陰影） が変わり、単一閾値で判断しない。
• 心陰影cardiac silhouette 心陰影（cardiac silhouette）cardiac silhouette（心陰影） は心腔 cardiac chamber心腔（cardiac chamber） cardiac chamber（心腔）・心筋と心嚢液 pericardial fluid 心嚢液（pericardial fluid） pericardial fluid（心嚢液） を分けられず、急性変化や症状があれば心エコーへ進む。
• シルエットサインsilhouette sign シルエットサイン（silhouette sign）silhouette sign（シルエットサイン） は境界消失を指す別の用語であり、心陰影cardiac silhouette 心陰影（cardiac silhouette）cardiac silhouette（心陰影） の大きさと混同しない。
• 過去画像との比較、肺血管・胸水所見、臨床像を統合して次の行動を決める。