Oncology · II-13

肝腫瘍の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

Epidemiology, etiology, histology, staging, symptoms and diagnosis of liver tumours

前提：病態: 肝炎ウイルス：B・C・D・G型肝硬変肝腫瘍・腫瘍様病変
微生物: Clonorchis sinensis
疾患: 肝細胞癌
検査値: AFP
画像所見: 動脈相高濃染

🧠 全体像：肝腫瘍では「原発性か転移性か」「肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）か胆道癌biliary tract cancer胆道癌（biliary tract cancer）biliary tract cancer（胆道癌）か」に加え、腫瘍量tumor burden腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）と背景肝機能を同時に評価する。肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）は慢性肝疾患chronic liver disease慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患）を土台に発生し、典型的画像所見があれば生検なしに診断できることがある。

分類と病因

肝の悪性腫瘍全体では、他臓器癌からの肝転移liver metastasis肝転移（liver metastasis）liver metastasis（肝転移）が原発性肝癌より多い。

腫瘍	起源・危険因子
肝細胞癌HCC肝細胞癌（HCC）HCC（肝細胞癌）	肝細胞。HBV、HCV、アルコール関連肝障害、MASLD/MASH、アフラトキシンaflatoxinアフラトキシン（aflatoxin）aflatoxin（アフラトキシン）、肝硬変
肝内胆管癌intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC（肝内胆管癌）	肝内胆管intrahepatic bile duct肝内胆管（intrahepatic bile duct）intrahepatic bile duct（肝内胆管）上皮。原発性硬化性胆管炎primary sclerosing cholangitis, PSC原発性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis, PSC）primary sclerosing cholangitis, PSC（原発性硬化性胆管炎）、胆管炎、肝吸虫liver fluke肝吸虫（liver fluke）liver fluke（肝吸虫）など
肝外胆管癌extrahepatic cholangiocarcinoma肝外胆管癌（extrahepatic cholangiocarcinoma）extrahepatic cholangiocarcinoma（肝外胆管癌）	肝門porta hepatis肝門（porta hepatis）porta hepatis（肝門）部または遠位胆管
胆嚢癌gallbladder cancer胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌）	胆嚢上皮。胆石・慢性炎症などと関連
転移性肝腫瘍liver metastasis転移性肝腫瘍（liver metastasis）liver metastasis（転移性肝腫瘍）	大腸、膵、胃、乳房、肺、神経内分泌腫瘍neuroendocrine tumor, NET神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor, NET）neuroendocrine tumor, NET（神経内分泌腫瘍）などから転移

病期評価

HCCではTNMだけでなく、腫瘍数・径・血管侵襲・肝外転移extrahepatic metastasis肝外転移（extrahepatic metastasis）extrahepatic metastasis（肝外転移）、Child-Pugh分類Child-Pugh classificationChild-Pugh分類（Child-Pugh classification）Child-Pugh classification（Child-Pugh分類）、performance statusを統合するBarcelona Clinic Liver Cancer（BCLC）分類が治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）に有用である。胆道癌biliary tract cancer胆道癌（biliary tract cancer）biliary tract cancer（胆道癌）・胆嚢癌gallbladder cancer胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌）ではTNMと切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）を評価する。

flowchart TD
    A["肝腫瘤"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic liver disease'>慢性肝疾患</span>／肝硬変"}
    B -->|"あり"| C["多相造影CTまたはMRI"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arterial phase'>動脈相</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperchromasia; strong (contrast) enhancement'>濃染</span>＋washoutなど典型像"}
    D -->|"あり"| E["HCCとして診断可能な場合"]
    D -->|"非典型"| F["追加画像または生検"]
    B -->|"なし"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発巣</span>検索・画像・必要時生検"]

症状

早期HCCは無症状のことが多い。進行すると右上腹部痛・腫瘤、体重減少、食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）、発熱、黄疸、腹水、出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）、肝不全を生じる。胆管癌Cholangiocarcinoma胆管癌（Cholangiocarcinoma）Cholangiocarcinoma（胆管癌）では閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）、掻痒、濃色尿dark urine濃色尿（dark urine）dark urine（濃色尿）、灰白色便acholic stool灰白色便（acholic stool）acholic stool（灰白色便）、体重減少、腹痛が目立つ。

診断

多相造影CT/MRImultiphase contrast-enhanced CT/MRI多相造影CT/MRI（multiphase contrast-enhanced CT/MRI）multiphase contrast-enhanced CT/MRI（多相造影CT/MRI）：動脈相arterial phase動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相）濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）と門脈相portal venous phase門脈相（portal venous phase）portal venous phase（門脈相）・遅延相delayed phase遅延相（delayed phase）delayed phase（遅延相）washout、被膜、血管侵襲を評価
超音波：肝硬変患者のサーベイランスsurveillanceサーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス）と病変検出
AFP：HCCを支持し治療後追跡に役立つが、正常でも除外できず、上昇だけで確定しない
肝機能、凝固、血算、HBV/HCV検査：背景肝機能と治療耐容tolerance (of a dose/treatment)耐容（tolerance (of a dose/treatment)）tolerance (of a dose/treatment)（耐容）性を評価
胆道癌biliary tract cancer胆道癌（biliary tract cancer）biliary tract cancer（胆道癌）：MRCP、ERCPでの胆管像、brush cytology/biopsy、必要時EUS

💡 HCC疑い病変の生検は、画像で診断できない場合や組織が治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）を変える場合に行う。胆嚢癌gallbladder cancer胆嚢癌（gallbladder cancer）gallbladder cancer（胆嚢癌）は胆嚢摘出後に偶発診断されることも多い。

まとめ

肝腫瘍では転移性が多く、原発性ではHCCが最多、胆管癌Cholangiocarcinoma胆管癌（Cholangiocarcinoma）Cholangiocarcinoma（胆管癌）が続く。
HCCの診断・治療は腫瘍病期と背景肝機能の二軸で考える。
慢性肝疾患chronic liver disease慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患）患者の典型的造影像は診断的で、AFP単独診断や無差別な生検は避ける。