Oncology · II-15

子宮頸癌の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

Epidemiology, etiology, histology, staging, symptoms and diagnosis of cervical cancer

前提：病態: パピローマウイルス（HPV）子宮頸部の病理 RB遺伝子・p53遺伝子・APC遺伝子
疾患: 子宮頸癌

🧠 全体像：子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）の中心病因は持続する高リスクHPV感染human papillomavirus infectionHPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染）である。ワクチンと検診で予防可能だが、異常出血を契機に発見される浸潤癌では、病理、局所進展、リンパ節・遠隔転移を評価してFIGO病期FIGO stageFIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期）を決める。

HPVによる発癌

高リスクヒトパピローマウイルスhigh-risk HPV高リスクヒトパピローマウイルス（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスクヒトパピローマウイルス）には16、18、31、33、45型などがある。多くの感染は自然消失するが、持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）は前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）を経て浸潤癌へ進展しうる。

flowchart TD
    A["高リスクHPV<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent infection'>持続感染</span>"] --> B["E6がp53分解を促進"]
    A --> C["E7がRbを不活化"]
    B --> D["apoptosis低下・DNA損傷蓄積"]
    C --> E["E2F遊離・S期遺伝子活性化"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Genomic instability'>ゲノム不安定性</span>"]
    E --> F
    F --> G["上皮内病変から浸潤癌"]

HPVワクチンは感染と前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）を減らすが、接種後も地域の推奨に従い検診を受ける。

前癌病変と組織型

用語	意味
LSIL / CIN1	下1/3程度の異型。自然退縮spontaneous regression自然退縮（spontaneous regression）spontaneous regression（自然退縮）が多い
HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）L / CIN2–3	高度異型severe atypia高度異型（severe atypia）severe atypia（高度異型）。持続・進展リスクが高く、年齢・妊娠希望を含め管理
扁平上皮癌	浸潤癌の最多組織型
腺癌	頻度が増え、頸管内に発生し検診で見つけにくい場合がある

病期

FIGO 2018は臨床診察に画像・病理情報を取り入れ、骨盤リンパpelvic lymphatics骨盤リンパ（pelvic lymphatics）pelvic lymphatics（骨盤リンパ）節転移をIIIC1、傍大動脈リンパ節para-aortic lymph node傍大動脈リンパ節（para-aortic lymph node）para-aortic lymph node（傍大動脈リンパ節）転移をIIIC2として扱う。概略は、I期が頸部限局、II期が骨盤壁・腟下1/3に達しない頸部外進展、III期が骨盤壁・腟下1/3・水腎症またはリンパ節転移、IVAが膀胱/直腸粘膜浸潤、IVBが遠隔転移である。

⚠️ 旧FIGO表の「リンパ節を含まない」という記載は現在は誤りである。

症状

性交後出血、不正性器出血abnormal genital bleeding不正性器出血（abnormal genital bleeding）abnormal genital bleeding（不正性器出血）、閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）
水様・血性帯下leukorrhea帯下（leukorrhea）leukorrhea（帯下）
進行例：大量出血、骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）、水腎症、下肢浮腫、膀胱腟瘻vesicovaginal fistula膀胱腟瘻（vesicovaginal fistula）vesicovaginal fistula（膀胱腟瘻）・直腸腟瘻rectovaginal fistula直腸腟瘻（rectovaginal fistula）rectovaginal fistula（直腸腟瘻）、体重減少、貧血

診断

視診inspection視診（inspection）inspection（視診）、双合診bimanual examination双合診（bimanual examination）bimanual examination（双合診）・直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）で病変と子宮傍組織parametrium子宮傍組織（parametrium）parametrium（子宮傍組織）浸潤を評価し、コルポスコピー下生検colposcopy-directed biopsyコルポスコピー下生検（colposcopy-directed biopsy）colposcopy-directed biopsy（コルポスコピー下生検）または円錐切除conization (cone biopsy)円錐切除（conization (cone biopsy)）conization (cone biopsy)（円錐切除）で組織診histology組織診（histology）histology（組織診）断する。細胞診は検診であり、明らかな癌の確定診断を代替しない。

骨盤MRIは腫瘍径、頸部間質、子宮傍組織parametrium子宮傍組織（parametrium）parametrium（子宮傍組織）、腟・隣接臓器浸潤に優れる。CTまたはFDG-PET/CTFDG PET/CTFDG-PET/CT（FDG PET/CT）FDG PET/CT（FDG-PET/CT）でリンパ節・遠隔転移を評価し、膀胱鏡cystoscope膀胱鏡（cystoscope）cystoscope（膀胱鏡）や直腸鏡は浸潤が疑われる場合に用いる。

まとめ

持続性高リスクHPV感染human papillomavirus infectionHPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染）がE6/p53、E7/Rbを介して発癌を進める。
HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）Lは重要な前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）で、浸潤癌は扁平上皮癌が最多である。
現行FIGOは画像・病理とリンパ節転移を含み、MRIとPET/CTが治療計画に重要である。