膝の無腐性骨軟骨症（離断性骨軟骨炎・Osgood-Schlatter病・Sinding-Larsen病・Ahlbäck病）

🧠 全体像：膝の無腐性骨軟骨症は、成長期に起こる離断性骨軟骨炎osteochondritis dissecans離断性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans）osteochondritis dissecans（離断性骨軟骨炎）（大腿骨femur 大腿骨（femur）femur（大腿骨） 顆の骨軟骨片 osteochondral fragment骨軟骨片（osteochondral fragment） osteochondral fragment（骨軟骨片））、Osgood-Schlatter病（脛骨粗面tibial tuberosity脛骨粗面（tibial tuberosity）tibial tuberosity（脛骨粗面））、Sinding-Larsen病（膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） の下端）と、成人のAhlbäck病（大腿骨内側顆medial femoral condyle 大腿骨内側顆（medial femoral condyle）medial femoral condyle（大腿骨内側顆） の「無腐性壊死avascular necrosis (AVN)無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)）avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死）」）の総称で、授業は繰り返す微小外傷 microtrauma 微小外傷（microtrauma） microtrauma（微小外傷） と骨化の障害を背景とする。共通の症状は痛みと腫脹で、離断性骨軟骨炎osteochondritis dissecans 離断性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans）osteochondritis dissecans（離断性骨軟骨炎） では骨軟骨片 osteochondral fragment 骨軟骨片（osteochondral fragment） osteochondral fragment（骨軟骨片） が遊離するとロッキングlockingロッキング（locking）locking（ロッキング）する。小児の2疾患は正本を別ノートに置き（離断性骨軟骨炎osteochondritis dissecans離断性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans）osteochondritis dissecans（離断性骨軟骨炎）、Osgood-Schlatter病）、ここでは膝の全体像と成人のAhlbäck病を扱う。成人のAhlbäck病は前関節症 arthropathy関節症（arthropathy） arthropathy（関節症）として、関節面の再建や人工関節を考える。

疾患の整理

小児の離断性骨軟骨炎とOsgood-Schlatter病

• 離断性骨軟骨炎osteochondritis dissecans離断性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans）osteochondritis dissecans（離断性骨軟骨炎）：授業は「関節の無腐性骨壊死 osteonecrosis骨壊死（osteonecrosis） osteonecrosis（骨壊死）」とするが、原因は不明で、反復する微小外傷 microtrauma微小外傷（microtrauma） microtrauma（微小外傷）が有力とされる。安定した若年性 Juvenile-onset 若年性（Juvenile-onset） Juvenile-onset（若年性） 病変はまず非手術、分離・遊離すれば手術とする。成績と手術の選び方は離断性骨軟骨炎osteochondritis dissecans離断性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans）osteochondritis dissecans（離断性骨軟骨炎）を参照する。
• Osgood-Schlatter病：授業は無腐性壊死 avascular necrosis (AVN) 無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)） avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死） とするが、現在は脛骨粗面tibial tuberosity 脛骨粗面（tibial tuberosity）tibial tuberosity（脛骨粗面） の牽引性 traction 牽引性（traction） traction（牽引性） の骨端 epiphysis 骨端（epiphysis） epiphysis（骨端） 症とされ、保存治療が基本で、思ったより長く症状が残ることがある。成績はOsgood-Schlatter病を参照する。
• 股関節の同種 homologous 同種（homologous） homologous（同種） の疾患はPerthes病Perthes diseasePerthes病（Perthes disease）Perthes disease（Perthes病）、大腿骨頭すべり症slipped capital femoral epiphysis, SCFE大腿骨頭すべり症（slipped capital femoral epiphysis, SCFE）slipped capital femoral epiphysis, SCFE（大腿骨頭すべり症）、足は足の骨軟骨症を参照する。

Ahlbäck病（成人の大腿骨内側顆の「無腐性壊死」）

• 成人の大腿骨内側顆medial femoral condyle大腿骨内側顆（medial femoral condyle）medial femoral condyle（大腿骨内側顆）の障害で、痛みと内反変形 varus deformity内反変形（varus deformity） varus deformity（内反変形）を起こし、前関節症 arthropathy関節症（arthropathy） arthropathy（関節症）とみなす。X線では顆の表面が不整で平らになる。授業資料は、関節面の再建や顆の人工関節（片側置換）が要ることがあるとする。

⚠️ 授業資料との差（膝の骨壊死 osteonecrosis 骨壊死（osteonecrosis） osteonecrosis（骨壊死） の整理）：膝の骨壊死 osteonecrosis 骨壊死（osteonecrosis） osteonecrosis（骨壊死） は、特発性（SONK）、二次性、関節鏡arthroscopy 関節鏡（arthroscopy）arthroscopy（関節鏡） 後の3区分があり、治療の目的は進行を止めるか末期の関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） を遅らせることである。非手術は経過観察・NSAIDs・免荷off-loading (non-weight-bearing)免荷（off-loading (non-weight-bearing)）off-loading (non-weight-bearing)（免荷）・鎮痛、手術は関節温存（関節鏡arthroscopy関節鏡（arthroscopy）arthroscopy（関節鏡）、骨穿孔、骨軟骨移植osteochondral transplantation骨軟骨移植（osteochondral transplantation）osteochondral transplantation（骨軟骨移植）、骨移植bone grafting骨移植（bone grafting）bone grafting（骨移植））と、一側unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側） 置換または全置換を病変の範囲と型で選ぶ。関節温存は主に圧潰前で軟骨が保たれる病変に行い、関節面の高度の圧潰や変性性関節症 arthropathy関節症（arthropathy） arthropathy（関節症）があれば人工関節が最適である¹。さらに、8論文405人の統合で、内側のSONKでは同側の半月板断裂 meniscal tear 半月板断裂（meniscal tear） meniscal tear（半月板断裂） が約9割、後根断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） が約6割に伴い、外側では半月板断裂 meniscal tear 半月板断裂（meniscal tear） meniscal tear（半月板断裂） が約2割だった。半月板menisci 半月板（menisci）menisci（半月板） の機能が失われて膝の応力が変わり、軟骨下の不全骨折 insufficiency fracture 不全骨折（insufficiency fracture） insufficiency fracture（不全骨折） が起こるため、SONKを「軟骨下不全骨折subchondral insufficiency fracture軟骨下不全骨折（subchondral insufficiency fracture）subchondral insufficiency fracture（軟骨下不全骨折）」と呼び替えることが提案されている²。授業の「無腐性壊死avascular necrosis (AVN)無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)）avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死）」という名前は病因を壊死と決めつけているので、半月板menisci 半月板（menisci）menisci（半月板） （特に内側後根）の評価を併せて行う。臨床像は膝の特発性骨壊死 osteonecrosis骨壊死（osteonecrosis） osteonecrosis（骨壊死）を参照する。

flowchart TD
    A["膝の無腐性骨軟骨症"] --> B{"年齢・部位"}
    B -->|"成長期：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='femur'>大腿骨</span>顆"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteochondritis dissecans'>離断性骨軟骨炎</span><br>11-5-1を参照"]
    B -->|"成長期：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tibial tuberosity'>脛骨粗面</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patella'>膝蓋骨</span>"| D["Osgood-Schlatter病・Sinding-Larsen病<br>保存治療"]
    B -->|"成人：内側顆"| E["Ahlbäck病・SONK<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='menisci'>半月板</span>（後根）の評価"]
    E --> F["圧潰前は関節温存<br>圧潰後は人工関節"]

まとめ

• 膝の無腐性骨軟骨症は、離断性骨軟骨炎osteochondritis dissecans離断性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans）osteochondritis dissecans（離断性骨軟骨炎）、Osgood-Schlatter病、Sinding-Larsen病（成長期）、Ahlbäck病（成人）。共通の症状は痛みと腫脹で、離断性骨軟骨炎osteochondritis dissecans 離断性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans）osteochondritis dissecans（離断性骨軟骨炎） では遊離でロッキング locking ロッキング（locking） locking（ロッキング） する。小児の2疾患の詳細は小児の整形外科のノートを参照する。
• 授業の「無腐性壊死avascular necrosis (AVN)無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)）avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死）」は病因の決めつけで、離断性骨軟骨炎osteochondritis dissecans 離断性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans）osteochondritis dissecans（離断性骨軟骨炎） は原因不明（微小外傷microtrauma 微小外傷（microtrauma）microtrauma（微小外傷） が有力）、Osgood-Schlatter病は牽引性 traction 牽引性（traction） traction（牽引性） の骨端 epiphysis 骨端（epiphysis） epiphysis（骨端） 症、SONKは半月板 menisci 半月板（menisci） menisci（半月板） の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） に伴う軟骨下の不全骨折 insufficiency fracture 不全骨折（insufficiency fracture） insufficiency fracture（不全骨折） と考えられている。
• 成人のAhlbäck病（SONK）は前関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） で、圧潰前は関節温存、圧潰後は人工関節。内側の後根断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） など半月板 menisci 半月板（menisci） menisci（半月板） の評価を併せて行う。