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Pediatrics · 2-40

急性胃腸炎の原因と治療

Causes and Treatment of Acute Gastroenteritis

前提：病態
大腸菌コレラ菌
前提：正常
水・カリウム・ナトリウムの吸収
スコア
Gorelick score小児臨床的脱水スケール

🧠 小児急性胃腸炎の治療の中心はによる補水と早期の通常食再開である。や抗菌薬は選択例に限り、血性下痢ではを考えて抗菌薬・を避ける。

原因と手掛かり

病原体群 代表例 臨床の手掛かり
ウイルス ノロ、ロタ、アデノ、アストロ 嘔吐、水様性・非血性下痢。集団発生。ロタはワクチンで重症例減少
細菌 Campylobacter、、、STEC、Yersinia、Vibrio 高熱、血便、粘液、強い腹痛、、食肉・動物・旅行歴
抗菌薬関連 Clostridioides difficile 抗菌薬・入院歴。乳児の保菌は多く、年齢と症状を考えて検査
原虫 Giardia、Cryptosporidium、Entamoeba 長引く下痢、旅行・水曝露、免疫不全
、、、虫垂炎、中毒など 胆汁性嘔吐、局在痛、、便血のみ、反復・慢性経過は再評価

脱水評価

  • が最も信頼できる。心拍、呼吸、、粘膜、眼、涙、尿量、意識を組み合わせる。
  • ショック、傾眠、乏尿、冷たいまだらな四肢、弱い脈は重症である。
  • 低Na・高Na血症、低血糖、腎障害を重症・非典型・静注輸液例で評価する。

補水

flowchart TD
    A["脱水を評価"] --> B{"ショック／意識障害か"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='isotonic crystalloid'>等張晶質液</span>を静注し反復評価"]
    B -->|"いいえ"| D["低浸透圧ORSを少量頻回"]
    D --> E{"嘔吐で進まないか"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasogastric tube (NG tube)'>経鼻胃管</span>ORSまたは選択例で単回<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ondansetron'>オンダンセトロン</span>"]
    E -->|"いいえ"| G["4時間前後で再評価"]
    F --> G
    G --> H["母乳・通常食を早期再開し継続損失を補う"]
  • 軽度〜中等度脱水ではORS 50〜100 mL/kgを約3〜4時間で少量頻回投与し、便ごとの損失を追加補充する。に従う。
  • 嘔吐はORSの禁忌ではない。スプーン・シリンジで少量ずつ与え、必要ならを使う。
  • ショックでは10〜20 mL/kgを投与して毎回再評価する。循環回復後はORSへ移行する。
  • 母乳・調整乳を継続し、再後は年齢相応の通常食を再開する。ジュース、炭酸、スポーツ飲料など高糖飲料を避ける。

検査の適応

典型的な軽症水様性下痢では便検査は不要である。血便、重症、敗血症、免疫不全、長期化、海外渡航、集団発生、抗菌薬投与を検討する場合に便培養／多項目PCRを選ぶ。血性下痢ではを調べ、血算、血小板、クレアチニン、尿検査で（HUS）を追う。

薬物治療

治療 位置づけ
抗菌薬 原則不要。赤痢、、腸管外、重症・高リスクCampylobacterなど病原体と重症度で選択。地域耐性と培養に従う
STEC 抗菌薬と腸管運動抑制薬を避け、補液・HUS監視を行う
嘔吐がORSを妨げる選択例で単回使用を検討。QT延長・電解質異常に注意
WHOは10歳以下の急性水様性下痢で低用量を推奨するが、・地域指針に沿う
製剤ごとに効果が異なり、WHOは急性水様性下痢へのルーチン使用を勧めていない
など 小児、特に血便・発熱例で用いない

予防と受診の目安

、石けんと水による手洗い、安全な水・食品、適切なオムツ処理を徹底する。、、血便、緑色胆汁性嘔吐、強い局在痛、傾眠、持続発熱、乳児・基礎疾患児では早期に再診する。

まとめ

  • 軽度〜中等度脱水は低浸透圧ORSを少量頻回で補う。
  • 母乳を継続し、再後は通常食を早期再開する。
  • 検査・抗菌薬は選択例に限る。
  • 血性下痢ではSTECとHUSを考え、抗菌薬・を避ける。