Pediatrics · 2-41

乳幼児の発熱

Fever in Infants and Toddlers

前提：正常: 体温調節炎症と急性期反応
疾患: 突発性発疹

🧠 全体像：発熱は病名ではなく炎症の徴候である。特に生後3か月未満では、見た目が良くても重症細菌感染を除外する年齢別評価が必要になる。

定義と原因

発熱は一般に深部体温core body temperature深部体温（core body temperature）core body temperature（深部体温）38.0℃以上とする。ウイルス感染が最多だが、尿路感染症・肺炎・髄膜炎・敗血症を見逃さない。

原因群	代表例	手掛かり
ウイルス	上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）、RSV、インフルエンザ、胃腸炎、突発性発疹roseola infantum突発性発疹（roseola infantum）roseola infantum（突発性発疹）、手足口病hand-foot-mouth disease手足口病（hand-foot-mouth disease）hand-foot-mouth disease（手足口病）	鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）・咳、下痢、解熱antipyresis解熱（antipyresis）antipyresis（解熱）後の発疹、口内疹
細菌	尿路感染、中耳炎、肺炎、髄膜炎、敗血症	局在症状、循環不良、意識変容
非感染性non-infectious非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性）	予防接種Vaccination予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種）後、川崎病Kawasaki disease川崎病（Kawasaki disease）Kawasaki disease（川崎病）、若年性特発性関節炎juvenile idiopathic arthritis, JIA若年性特発性関節炎（juvenile idiopathic arthritis, JIA）juvenile idiopathic arthritis, JIA（若年性特発性関節炎）	5日以上の発熱、粘膜・関節所見

評価

病歴：発熱期間、哺乳・尿量、呼吸、発疹、けいれん、曝露・渡航・接種歴。
診察：意識、皮膚色、呼吸仕事量work of breathing呼吸仕事量（work of breathing）work of breathing（呼吸仕事量）、循環、脱水、感染巣locus of infection感染巣（locus of infection）locus of infection（感染巣）、項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）・大泉門anterior fontanelle大泉門（anterior fontanelle）anterior fontanelle（大泉門）。
必要に応じて尿検査・培養、血算、CRP・プロカルシトニンprocalcitonin, PCTプロカルシトニン（procalcitonin, PCT）procalcitonin, PCT（プロカルシトニン）、血液培養、髄液、胸部X線、呼吸器PCR、便培養を選ぶ。検査は一律ではない。

flowchart TD
    A["38℃以上の発熱"] --> B["ABC・意識・循環・呼吸を評価"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='severe features'>重症所見</span>または生後3か月未満"}
    C -->|"はい"| D["迅速な小児科評価<br>培養を含む年齢別検査"]
    D --> E["疑われる感染に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='empiric therapy'>経験的治療</span>"]
    C -->|"いいえ"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='locus of infection'>感染巣</span>・脱水を評価"]
    F --> G["支持療法と安全な再診基準"]

治療と警告徴候

水分を保ち、薄着にする。解熱薬antipyretic解熱薬（antipyretic）antipyretic（解熱薬）は体温の数字を正常化するためではなく苦痛軽減comfort苦痛軽減（comfort）comfort（苦痛軽減）に使う。
パラセタモールparacetamolパラセタモール（paracetamol）paracetamol（パラセタモール）または年齢・脱水状態に適したイブプロフェンibuprofenイブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン）を体重換算で使用し、同時併用を常態化しない。
抗菌薬は細菌感染が疑われる場合に、培養採取で治療を遅らせず開始する。
生後3か月未満、反応低下、けいれん、呼吸困難、循環不良、著明な脱水、非退色blanching退色（blanching）blanching（退色）性発疹、項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）、5日以上の発熱は緊急評価の対象である。

⚠️ 非退色blanching退色（blanching）blanching（退色）性発疹はウイルス、IgA血管炎、ITPなどでも起こるが、髄膜炎菌敗血症をまず除外する。

まとめ

乳幼児発熱は年齢・全身状態・局在所見で層別化する。
尿路感染は症状に乏しい乳児で重要な潜在感染巣locus of infection感染巣（locus of infection）locus of infection（感染巣）である。
解熱antipyresis解熱（antipyresis）antipyresis（解熱）より、重症所見severe features重症所見（severe features）severe features（重症所見）の認識と再評価計画が重要である。