吸入・食物アレルギーの症候・診断・治療とアナフィラキシー

🧠 全体像：アトピーatopyアトピー（atopy）atopy（アトピー）はIgE反応を起こしやすい素因、アレルギーは実際の過剰免疫反応である。診断は「感作検査が陽性」だけでなく、曝露と症状の再現性で確定する。

アトピーと反応機序

アトピーatopyアトピー（atopy）atopy（アトピー）は遺伝的なIgE応答性、アレルギーは機序を問わない抗原への過剰反応である。皮膚バリア、Th2応答、IgE産生、肥満細胞反応に遺伝・環境因子が関与する。

flowchart TD
    A["アレルゲン曝露"] --> B["Th2活性化・B細胞のIgE<span class='jp-term jp-term-diagram' title='isotype switching (class switching)'>クラススイッチ</span>"]
    B --> C["IgEが肥満細胞FcεRIへ結合"]
    C --> D["再曝露で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='degranulation'>脱顆粒</span>"]
    D --> E["ヒスタミンなど<br>即<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phase'>時相</span>：数分"]
    D --> F["好酸球などの浸潤<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='late phase'>遅発相</span>：数時間"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent inflammation'>反復炎症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue remodeling'>組織リモデリング</span>"]

アトピーマーチatopic marchアトピーマーチ（atopic march）atopic march（アトピーマーチ）は乳児期の湿疹・食物アレルギーfood allergy食物アレルギー（food allergy）food allergy（食物アレルギー）から、喘息、アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）へ移る典型的時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）を表すが、全員が同じ順序をたどるわけではない。

症状と原因

非IgE型食物アレルギーfood allergy食物アレルギー（food allergy）food allergy（食物アレルギー）（食物蛋白誘発胃腸炎food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES)食物蛋白誘発胃腸炎（food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES)）food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES)（食物蛋白誘発胃腸炎）など）と乳糖不耐症lactose intolerance乳糖不耐症（lactose intolerance）lactose intolerance（乳糖不耐症）は機序が異なる。

診断

1. 発症時刻、量、再現性、季節性、併存喘息、家族歴を確認する。
2. 皮膚・鼻・呼吸・消化管を診察し、Dennie-Morgan襞Dennie-Morgan foldDennie-Morgan襞（Dennie-Morgan fold）Dennie-Morgan fold（Dennie-Morgan襞）などアトピーatopyアトピー（atopy）atopy（アトピー）所見もみる。
3. 皮膚プリック試験skin prick test皮膚プリック試験（skin prick test）skin prick test（皮膚プリック試験）または血清特異的IgEserum specific IgE血清特異的IgE（serum specific IgE）serum specific IgE（血清特異的IgE）は病歴に基づき選ぶ。陽性は感作を示すだけである。
4. 食物アレルギーfood allergy食物アレルギー（food allergy）food allergy（食物アレルギー）の基準検査は、必要時に専門施設で行う経口食物負荷試験oral food challenge経口食物負荷試験（oral food challenge）oral food challenge（経口食物負荷試験）。除去後の計画的再導入も診断に使う。
5. パッチ試験patch testパッチ試験（patch test）patch test（パッチ試験）は接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）に用いる。食物アレルギーfood allergy食物アレルギー（food allergy）food allergy（食物アレルギー）の通常診断として皮内試験を行わない。

長期管理

• 誘因回避、表示確認、交差接触対策と学校・家庭の緊急計画。
• 鼻炎には抗ヒスタミン薬・鼻噴霧ステロイド、喘息には吸入ステロイドinhaled corticosteroid, ICS吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS）inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド）を軸とする治療。
• 適応があれば吸入アレルゲン免疫療法allergen immunotherapyアレルゲン免疫療法（allergen immunotherapy）allergen immunotherapy（アレルゲン免疫療法）、難治例ではオマリズマブomalizumabオマリズマブ（omalizumab）omalizumab（オマリズマブ）などを専門医が検討する。
• アナフィラキシーリスク例はアドレナリン自己注射器autoinjector自己注射器（autoinjector）autoinjector（自己注射器）を常時携帯し、家族・学校も使用法を学ぶ。

アナフィラキシー

急速に進行する気道・呼吸・循環障害、または典型的皮膚粘膜症状を伴う複数臓器反応を臨床的に診断する。皮膚症dermopathy皮膚症（dermopathy）dermopathy（皮膚症）状がないこともある。

flowchart TD
    A["アナフィラキシーを疑う"] --> B["助けを呼ぶ・仰臥位<br>呼吸困難時は楽な姿勢"]
    B --> C["大腿外側へアドレナリン筋注<br>1 mg/mLを0.01 mg/kg、最大0.5 mg"]
    C --> D["酸素・モニター・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路</span>"]
    D --> E{"5分後も気道・呼吸・循環障害"}
    E -->|"はい"| C
    E -->|"低血圧・ショック"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='isotonic crystalloid'>等張晶質液</span>10 mL/kgを再評価し反復"]
    E -->|"改善"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='relapse'>再燃</span>リスクに応じ観察・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoinjector'>自己注射器</span>と紹介"]

⚠️ 抗ヒスタミン薬、ステロイド、吸入サルブタモールsalbutamolサルブタモール（salbutamol）salbutamol（サルブタモール）は補助療法adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法）であり、アドレナリン筋注の代用ではない。旧資料の「15分ごと」ではなく、反応不十分なら約5分ごとに再投与する。

まとめ

• 病歴と症状の因果関係bidirectional causal relationship因果関係（bidirectional causal relationship）bidirectional causal relationship（因果関係）が診断の中心である。
• 食物負荷は専門的監視下で行う。
• アナフィラキシーの第一選択は大腿外側へのアドレナリン筋注である。