公衆衛生学 · 25
レクリエーション用水・ミネラルウォーター・バルネオセラピー（温泉療法）
Recreational water use, mineral water and balneotherapy
🧠 全体像：水は「飲む」「楽しむ」「治す」にも使われ、それぞれで安全の考え方が違う。ミネラルウォーターは「どこまで処理してよいか」で区分が決まり、レクリエーション用水は「起こりやすさ（頻度）×重さ（重篤度）」でリスクの優先順位をつけ、バルネオセラピー（温泉療法）は適応と禁忌の判断が必要で、効果の根拠は強くない。
ミネラルウォーター
EUの規定
EUでは、水源で瓶詰めされ、処理がない、または最小限の瓶詰め水を「ミネラルウォーター」と呼べる。EUの指令（2009/54/EC）は次のように定める1。
| 項目 | 規定 |
|---|---|
| 許される処理 | 不安定な成分（鉄・硫黄化合物など）をろ過またはデカンテーションで除く（先に酸素化してもよい）。鉄・マンガンmanganeseマンガン（manganese）manganese（マンガン）・硫黄化合物とヒ素 arsenic ヒ素（arsenic） arsenic（ヒ素） を、オゾン富化空気で除くことが一定の条件で認められる。水の本質的な成分は変えない |
| 添加 | 二酸化炭素carbon dioxide, CO₂ 二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂）carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素） だけ。物理的な方法で添加・除去・再導入できる |
| 消毒 | あらゆる手段の消毒処理が禁止。静菌的bacteriostatic 静菌的（bacteriostatic）bacteriostatic（静菌的） な要素の添加も禁止 |
日本の分類
日本では、平成2年の通達に基づく「品質表示ガイドライン」が、容器入り飲用水を4つに分類している2。
| 分類 | 原水 | 処理 |
|---|---|---|
| ナチュラルウォーター | 特定水源から採取した地下水 | ろ過・沈殿precipitation沈殿（precipitation）precipitation（沈殿）・加熱殺菌以外の物理的・化学的処理を行わない |
| ナチュラルミネラルウォーター | ナチュラルウォーターのうち、地層の無機塩類が溶けた地下水が原水 | 同上 |
| ミネラルウォーター | ナチュラルミネラルウォーターと同じ原水 | ろ過・沈殿precipitation沈殿（precipitation）precipitation（沈殿）・加熱殺菌に加え、ミネラルの調整・ばっ気・複数の原水の混合などを行う |
| ボトルドウォーター（飲用水） | 上記以外 | 処理方法の限定はない |
ナチュラルミネラルウォーターは国内の生産量の約9割を占め、国内の生産量は平成元年から26年間で約30倍になった。
⚠️ 授業資料との差：授業資料が示したのはEUの規定で、「ミネラルウォーター」と呼べる条件が厳しく、消毒処理は一切禁止である。日本のガイドラインは区分が違い、ナチュラルウォーターの処理に加熱殺菌を含める。「ミネラルウォーター」という語も、日本ではミネラルの調整やばっ気をした水の区分を指し、EUの天然ミネラルウォーターとは対応しない。国が違えば区分の意味が変わるので、自国の定義で読む。
flowchart TD
A["原水は特定水源の地下水か"] -->|"はい"| B["処理はろ過・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='precipitation'>沈殿</span>・加熱殺菌だけか"]
A -->|"いいえ"| E["ボトルドウォーター<br>処理方法の限定なし"]
B -->|"はい"| C["ナチュラルウォーター<br>（地層の無機塩類が溶けていればナチュラルミネラルウォーター）"]
B -->|"いいえ。ミネラル調整・ばっ気・混合など"| D["ミネラルウォーター"]世界の瓶詰め水の消費量（2010年の1人あたりL）の地図は、6段階（0〜24、25〜49、50〜74、75〜99、100〜149、150以上）で示される。米国・メキシコ・欧州の一部が高い階級 rank 階級（rank） rank（階級） （100〜149など）にあり、ロシア・中国・インド・アフリカの大部分は最も低い階級 rank 階級（rank） rank（階級） （0〜24）である。
レクリエーション用水と健康
水に関連する活動と、悪影響の区分
活動には、水泳、ラフティング、カヌー、水上スキー、ジェットスキー、ウィンドサーフィン、内水面での航行、飲料水貯水池の利用、犬の散歩、乗馬などがある。世界保健機関World Health Organization, WHO 世界保健機関（World Health Organization, WHO）World Health Organization, WHO（世界保健機関） のガイドラインは、これらに伴う悪影響を次の7つに区分する3。
| 悪影響 | 内容・関連する学習 |
|---|---|
| 溺水drowning 溺水（drowning）drowning（溺水） と傷害の予防 | 浸水死immersion death浸水死（immersion death）immersion death（浸水死）、溺水drowning 溺水（drowning）drowning（溺水） の病理診断 pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis） pathological diagnosis（病理診断） |
| 日光・暑さ・寒さ | 日焼け・熱中症heat stroke熱中症（heat stroke）heat stroke（熱中症）・低体温（熱傷・熱中症heat stroke 熱中症（heat stroke）heat stroke（熱中症） と寒冷障害 cold injury寒冷障害（cold injury） cold injury（寒冷障害）・低体温症hypothermia低体温症（hypothermia）hypothermia（低体温症））、紫外線の影響（気候変動・オゾン層破壊と健康） |
| 糞便汚染 | 下水に汚染された水による下痢・上気道感染upper respiratory tract infection 上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染） など |
| 浜辺の砂の微生物学的な質 | 砂に残る汚染 |
| 藻類とシアノバクテリア cyanobacteriaシアノバクテリア（cyanobacteria） cyanobacteria（シアノバクテリア） | 低レベルでは刺激 |
| 化学・物理因子 | 化学物質chemical substance化学物質（chemical substance）chemical substance（化学物質）、物理的な危険 |
| 危険な水生生物 | 有毒・有害な動物 |
世界保健機関World Health Organization, WHO 世界保健機関（World Health Organization, WHO）World Health Organization, WHO（世界保健機関） の2021年のガイドラインは、沿岸と淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） の水質の管理に焦点を当て、国の健康に基づく目標の設定、監視とリスク評価、リスクを監視し管理する仕組み、利用者への適時の助言を勧告する4。
優先順位のつけ方：頻度と重篤度
リスクの優先度は、起こりやすさ（水浴者・年あたりの転帰の頻度）と重さ（重篤度）の両方で決める。
| 優先度 | 重篤度 | 例 |
|---|---|---|
| 最優先 | 生命を脅かす、または永続的な障害 | 溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）、脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）、一部の危険な動物、ネグレリア属の感染（アカントアメーバ・ネグレリア属） |
| 非常に高い | 長期の障害 | 溺れかけ、大腸菌O157や腸チフス typhoid fever 腸チフス（typhoid fever） typhoid fever（腸チフス） の感染 |
| 中等度 | 中等度の障害、または医療介入が必要 | 日光による皮膚癌 skin cancer 皮膚癌（skin cancer） skin cancer（皮膚癌） （医療介入あり）、レプトスピラ症Leptospirosisレプトスピラ症（Leptospirosis）Leptospirosis（レプトスピラ症）、多くの危険な水生生物 |
| 低い | 短期で自然に軽快 | 下水汚染による軽い下痢、上気道感染upper respiratory tract infection 上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染） など |
| 非常に低い | 障害なし | 低レベルのシアノバクテリア cyanobacteria シアノバクテリア（cyanobacteria） cyanobacteria（シアノバクテリア） による刺激、一部の虫刺され insect bite虫刺され（insect bite） insect bite（虫刺され） |
💡 感染症は件数が多くても軽いものは優先度が低く、頻度が低くても致命的・永続的なもの（溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）・脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）・ネグレリア）が最優先になる。感染症の予防だけでなく、溺水drowning 溺水（drowning）drowning（溺水） と傷害の予防が大切である。
日本の遊泳用プールの衛生基準
授業が扱うのは海・湖などの自然の水とその利用で、WHOの指針も水質の目標と管理の考え方を示す。日本の遊泳用プールには、厚生労働省健康局長通知「遊泳用プールの衛生基準について」（平成19年5月28日）がある。多数が利用する遊泳用プールの衛生水準を保つための基準で、学校のプールは、学校保健の法令で衛生管理 hygiene 衛生管理（hygiene） hygiene（衛生管理） がされているため、この基準の対象外である5。
| 水質の項目 | 基準 |
|---|---|
| 遊離残留塩素濃度 | 0.4 mg/L以上。1.0 mg/L以下が望ましい |
| pH値 | 5.8以上8.6以下 |
| 濁度turbidity濁度（turbidity）turbidity（濁度） | 2度以下 |
| 過マンガン manganese マンガン（manganese） manganese（マンガン） 酸カリウム消費量 | 12 mg/L以下 |
| 大腸菌 | 検出されないこと |
| 一般細菌 | 200 CFU/mL以下 |
| 総トリハロメタン | 暫定目標値としておおむね0.2 mg/L以下が望ましい |
プール水の全量を入れ替える方式のプールは、少なくとも5日に1回全量を入れ替える。循環式の浴槽などのレジオネラ症 Legionellosis レジオネラ症（Legionellosis） Legionellosis（レジオネラ症） の対策は、別のマニュアルを参考にする。
💡 プールは消毒剤（塩素）で水質を保つ人工の水で、塩素の濃度を一定以上に保つことと大腸菌を検出させないことが柱である。自然の水の「糞便汚染の指標を監視する」考え方と、人工のプールの「残留塩素で守る」考え方を区別する。飲料水の遊離残留塩素（0.1 mg/L以上）の基準は水の供給・水質と水に関連する感染症にある。
水に入らない活動の主な危険と低減策
岸からの釣り、動力船、ピクニック、散歩、日光浴、バードウォッチングなどの水に入らない活動にも危険がある。
| 危険 | 低減策 |
|---|---|
| 1. 転落fall転落（fall）fall（転落）・溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水） | 必要な場所に安全柵、救命具、警告warnings警告（warnings）warnings（警告）、教育、船での救命胴衣の着用を求める法令、個人の注意 |
| 2. 日焼け・熱射病heat stroke熱射病（heat stroke）heat stroke（熱射病）・皮膚癌skin cancer皮膚癌（skin cancer）skin cancer（皮膚癌） | 広報、日焼け止めsunscreen日焼け止め（sunscreen）sunscreen（日焼け止め）、曝露の制限、防護服 |
| 3. 魚の死・嫌気状態・油などによる美観の不快感 | 下水処理場・工業・雨水排水・農業・埋立地・舟艇からの排出の管理と認可 |
| 4. 蚊などの媒介昆虫 insect vector 媒介昆虫（insect vector） insect vector（媒介昆虫） の咬傷 | 旅行者への警告 warnings警告（warnings） warnings（警告）、抗マラリアantimalarial 抗マラリア（antimalarial）antimalarial（抗マラリア） 療法、汚染地域の回避、忌避剤insect repellent忌避剤（insect repellent）insect repellent（忌避剤） |
| 5. 皮膚の傷と、水への曝露の後の感染 | 注意を払い、防水water protection 防水（water protection）water protection（防水） ドレッシング dressing ドレッシング（dressing） dressing（ドレッシング） で傷を覆う |
| 6. 割れたガラスや尖った金属ごみによる傷害 | ごみの管理と清掃、ごみ箱の設置、浜でのガラス使用の禁止 |
バルネオセラピー（温泉療法）
定義と鉱物
バルネオセラピーは、温泉を使う療法全般を指す。飲泉・温浴warm bath (hydrotherapy)温浴（warm bath (hydrotherapy)）warm bath (hydrotherapy)（温浴）・天然の蒸気浴・泥や砂の温熱療法 hyperthermia 温熱療法（hyperthermia） hyperthermia（温熱療法） を含む。医療目的medical purpose医療目的（medical purpose）medical purpose（医療目的）の利用で、レクリエーションとしての利用とは区別する。温泉水に多い鉱物は、ナトリウム・マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）・カルシウム・鉄で、ヒ素arsenicヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素）・リチウムlithiumリチウム（lithium）lithium（リチウム）・カリウム・マンガンmanganeseマンガン（manganese）manganese（マンガン）・臭素・ヨウ素も含まれる。これらは温泉の調整に使う泥炭にも含まれ、リゾートが鉱物や精油 essential oil 精油（essential oil） essential oil（精油） を添加することもある。
日本の温泉法と療養泉
授業の「温泉水」は、日本では温泉法（昭和23年制定）の「温泉」にあたる。温泉は、地中からゆう出する温水・鉱水・水蒸気その他のガス（炭化水素hydrocarbons 炭化水素（hydrocarbons）hydrocarbons（炭化水素） を主成分 main component 主成分（main component） main component（主成分） とする天然ガスを除く）で、温泉源から採取されるときの温度が25℃以上であるか、規定の19種の物質のうち、いずれか1つが基準以上を含むものと定義される。さらに治療に使える療養泉は、温度25℃以上か、溶存物質・遊離二酸化炭素 carbon dioxide, CO₂二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂） carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素）・総鉄イオン・水素イオン・よう化物イオン・総硫黄・ラドンradon ラドン（radon）radon（ラドン） の7種の物質のうちいずれか1つが基準以上のものと定義される6。日本で療養（医療的な利用）に向く温泉の目安は、この療養泉である。
| 区分 | 温度の要件 | 物質の要件 |
|---|---|---|
| 温泉 | 25℃以上 | 19種のうち1つ以上が基準以上（例：溶存物質総量が1 kg中1,000 mg以上、遊離二酸化炭素 carbon dioxide, CO₂ 二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂） carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素） 250 mg以上） |
| 療養泉 | 25℃以上 | 7種のうち1つ以上が基準以上（例：溶存物質総量が1 kg中1,000 mg以上、遊離二酸化炭素 carbon dioxide, CO₂ 二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂） carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素） 1,000 mg以上） |
⚠️ 授業のバルネオセラピーの頁には、温泉水そのものの定義がない。日本では温度25℃以上でなくても、物質の要件を満たせば温泉であり、療養泉は温泉よりも遊離二酸化炭素 carbon dioxide, CO₂ 二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂） carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素） などの基準が高い。
適応と、エビデンスの強さ
授業資料は、バルネオセラピーが「顕著な成功率」で用いられる疾患として、アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）、乾癬、関節リウマチ、強直性脊椎炎ankylosing spondylitis強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎）、変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）、腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）を挙げた。
| 疾患 | エビデンス |
|---|---|
| 慢性腰痛chronic low back pain慢性腰痛（chronic low back pain）chronic low back pain（慢性腰痛）、膝・手の変形性関節症 osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） | ハンガリーの温泉水の試験の系統的レビュー（122件から18件の臨床試験 clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験）、うち9件をメタ解析 Meta-analysisメタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析））が、荷重時と安静時の痛みに有益な効果を示し、有効と結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） した7 |
| 関節リウマチ | Cochraneの系統的レビュー（9件・579人）は、多くがバイアス bias バイアス（bias） bias（バイアス） のリスクが不明確で、無治療より有効か、入浴の種類による差があるかを示すエビデンスは不十分とした8 |
| アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）・乾癬・強直性脊椎炎ankylosing spondylitis強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎） | 今回確認した資料では、根拠を確認できていない |
⚠️ 「顕著な成功率」という授業の表現は、疾患によって根拠の強さが異なることを覆い隠す。腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）・変形性関節症osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症） には比較的支持があるが、関節リウマチでは不十分である。温泉療法は症状（痛み・こわばり）の緩和に使い、標準治療の代わりにしない。
禁忌：授業資料と日本の公式な整理
授業資料（ハンガリーの運用）が挙げた禁忌は、次のとおりである。
| 区分 | 内容 |
|---|---|
| 一般 | 発熱、活動性の結核、活動性の感染症、活動性・急性の炎症、血行動態の不安定、妊娠と授乳 |
| リハビリの見込みがない患者 | 代償不全decompensating 代償不全（decompensating）decompensating（代償不全） 期の内臓疾患、手術後のがん・がん状態、てんかん、精神疾患、血管疾患（静脈血栓症venous thrombosis静脈血栓症（venous thrombosis）venous thrombosis（静脈血栓症）・活動性の血栓性静脈炎 thrombophlebitis 血栓性静脈炎（thrombophlebitis） thrombophlebitis（血栓性静脈炎） など）、ペースメーカーpacemaker ペースメーカー（pacemaker）pacemaker（ペースメーカー） の植え込み、不安定な高血圧 |
日本では、環境省が日本温泉気候物理医学会の協力で禁忌症を改訂しており、禁忌症は「1回の温泉入浴または飲用でも有害事象を生ずる危険性がある病気・病態」と定義される9。
| 区分 | 禁忌症 |
|---|---|
| 全ての温泉に共通（入浴） | ①病気の活動期 active phase 活動期（active phase） active phase（活動期） （特に熱のあるとき）、②活動性の結核、進行した悪性腫瘍、高度の貧血など身体の衰弱の著しい場合（悪性腫瘍でも全身状態が良好なら必ずしも禁忌ではない）、③少し動くと息苦しくなる重い心臓・肺の病気、重い腎臓の病気、④消化管出血や目に見える出血、⑤慢性の病気の急性増悪 acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪） 期（例：発熱や呼吸苦のある慢性気管支炎 chronic bronchitis慢性気管支炎（chronic bronchitis） chronic bronchitis（慢性気管支炎）、胸痛の頻度が増えた安定狭心症 stable angina安定狭心症（stable angina） stable angina（安定狭心症）） |
| 酸性泉・硫黄泉 | 皮膚や粘膜が敏感な人（湯ただれ）、高齢者の皮膚乾燥 dry skin (xerosis cutis) 皮膚乾燥（dry skin (xerosis cutis)） dry skin (xerosis cutis)（皮膚乾燥） 症 |
| 飲泉 | 温泉の飲用は1日おおよそ500 mLまで。成分ごとの1日の許容量があり、ナトリウムは塩分制限が必要な病態（腎不全・心不全・肝硬変・虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）・高血圧など）、カリウムは腎不全・副腎皮質機能低下症adrenocortical insufficiency副腎皮質機能低下症（adrenocortical insufficiency）adrenocortical insufficiency（副腎皮質機能低下症）、マグネシウムmagnesium マグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム） は下痢・腎不全、よう化物は甲状腺機能亢進症で注意する |
💡 禁忌症に当たっても、専門知識をもつ医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） の指導の下で温泉療養ができる場合がある。禁忌は「絶対に入れない」ではなく、「個別の評価と管理が必要」の意味で使われる。
一般的適応症（泉質を問わず共通）には、筋肉・関節の慢性的 chronic 慢性的（chronic） chronic（慢性的） な痛みとこわばり（関節リウマチ・変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）・腰痛low back pain 腰痛（low back pain）low back pain（腰痛） 症・神経痛Neuralgia神経痛（Neuralgia）Neuralgia（神経痛）・五十肩frozen shoulder五十肩（frozen shoulder）frozen shoulder（五十肩）・打撲contusion (blunt injury)打撲（contusion (blunt injury)）contusion (blunt injury)（打撲）・捻挫sprain 捻挫（sprain）sprain（捻挫） などの慢性期）、運動麻痺motor paralysis 運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺） による筋肉のこわばり、冷え性、末梢循環障害peripheral circulatory impairment末梢循環障害（peripheral circulatory impairment）peripheral circulatory impairment（末梢循環障害）、胃腸機能の低下、軽症高血圧、耐糖能異常impaired glucose tolerance 耐糖能異常（impaired glucose tolerance）impaired glucose tolerance（耐糖能異常） （糖尿病）、軽い高コレステロール血症 hypercholesterolemia高コレステロール血症（hypercholesterolemia） hypercholesterolemia（高コレステロール血症）、軽い喘息・肺気腫、痔の痛み、自律神経不安定autonomic instability 自律神経不安定（autonomic instability）autonomic instability（自律神経不安定） 症やストレスによる諸症状（睡眠障害・うつ状態など）、病後回復期 recovery phase回復期（recovery phase） recovery phase（回復期）、疲労回復、健康増進がある。泉質ごとの泉質別適応症が別にある9。
flowchart TD
A["温泉療養を考える"] --> B["共通の禁忌症に当たるか<br>熱・活動性の結核・重い心肺腎疾患・出血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute exacerbation'>急性増悪</span>期など"]
B -->|"当たる"| C["原則は避ける<br>専門知識をもつ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical doctor'>医師</span>の指導の下でのみ検討"]
B -->|"当たらない"| D["泉質別の禁忌症を確認<br>酸性泉・硫黄泉の皮膚、飲泉の成分"]
D --> E["適応症と泉質を対応させて利用"]まとめ
- ミネラルウォーターの区分は、原水と処理で決まる。EUは消毒を禁じるが、日本のガイドラインはナチュラルウォーターに加熱殺菌を含める。授業資料はEUの規定である。
- レクリエーション用水の危険は、溺水drowning 溺水（drowning）drowning（溺水） と傷害・日光暑さ寒さ・糞便汚染・浜辺の砂・藻類・化学物理因子・危険な水生生物の7つで、優先度は頻度と重篤度で決まる。最優先は、溺水drowning溺水（drowning）drowning（溺水）・脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）・ネグレリアなど生命を脅かすものである。
- バルネオセラピーは、痛み・こわばりの緩和に使われる。腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）・変形性関節症osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症） には比較的支持があるが、関節リウマチではエビデンスが不十分である。
- 日本の温泉の禁忌症は、共通の5項目と、酸性泉・硫黄泉などの泉質別、飲泉の許容量で整理される。禁忌症に当たっても、医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） の指導の下で療養できる場合がある。
出典
- 1.Directive 2009/54/EC of the European Parliament and of the Council of 18 June 2009 on the exploitation and marketing of natural mineral waters（European Parliament and Council of the European Union・2009）指令の条文で、天然ミネラルウォーターには第4条に定める処理以外を行えないこと、不安定な成分（鉄・硫黄化合物など）をろ過またはデカンテーションで除くこと（酸素化を先行してもよい）、鉄・マンガン・硫黄化合物とヒ素をオゾン富化空気で除く処理が一定の条件で認められること、遊離二酸化炭素を物理的方法だけで除くこと、二酸化炭素の導入・再導入以外の添加が認められないこと、あらゆる手段による消毒処理と静菌的な要素の添加が禁じられることを確認した。閲覧 2026-11-10
- 2.ミネラルウォーターとは？（「水源の森百選」の所在流域でも、多くのミネラルウォーター類が生産されています。）（林野庁・2016）資料のテキストを読み、ミネラルウォーター類（容器入り飲用水）が、平成2年3月30日付の食品流通局長通達『ミネラルウォーター類（容器入り飲用水）の品質表示ガイドライン』に基づき、ナチュラルウォーター（特定水源の地下水。ろ過・沈殿・加熱殺菌以外の物理的・化学的処理を行わない）、ナチュラルミネラルウォーター（地層の無機塩類が溶けた地下水が原水）、ミネラルウォーター（ろ過・沈殿・加熱殺菌以外にミネラルの調整・ばっ気・複数の原水の混合等を行う）、ボトルドウォーター（上記以外。処理方法の限定なし）に分類され、ナチュラルミネラルウォーターが生産量の約9割を占め、国内生産量が平成元年から26年間で約30倍になったことを確認した。閲覧 2026-11-10
- 3.Guidelines for safe recreational water environments. Volume 1: Coastal and fresh waters（World Health Organization・2003）出版物のページで、溺水と傷害、寒さ・暑さ・日光、水質、浜辺の砂の汚染、藻類とその産物、化学的・物理的因子、危険な水生生物への曝露を扱い、下水に汚染された水や自由生活性の病原微生物、これらの危険の管理と監視も扱うという概要を確認した（概要のみ）。閲覧 2026-11-10
- 4.Guidelines on recreational water quality: Volume 1 Coastal and fresh waters（World Health Organization・2021）出版物のページ（2021年7月13日）で、沿岸と淡水の環境での公衆衛生を守る水質管理に焦点を当て、国の健康に基づく目標の設定・監視とリスク評価・リスクを監視し管理する仕組み・水の安全に関する利用者への適時の助言についての勧告を示していることを確認した（概要のみ）。閲覧 2026-11-10
- 5.遊泳用プールの衛生基準について（平成19年5月28日健発第0528003号）（厚生労働省・2007）通知の本文を読み、遊泳用プールの水質基準が遊離残留塩素0.4 mg/L以上（1.0 mg/L以下が望ましい）・pH値5.8以上8.6以下・濁度2度以下・過マンガン酸カリウム消費量12 mg/L以下・大腸菌は検出されないこと・一般細菌200 CFU/mL以下・総トリハロメタンは暫定目標値としておおむね0.2 mg/L以下が望ましいこと、入替え式プールは少なくとも5日に1回全量を入れ替えること、学校の水泳プールは学校保健法に基づく衛生管理のため対象外であることを確認した。閲覧 2026-11-11
- 6.温泉の定義 [温泉の保護と利用]（環境省自然環境局・2026）ページで、温泉が昭和23年制定の温泉法により、地中からゆう出する温水・鉱水・水蒸気その他のガス（炭化水素を主成分とする天然ガスを除く）で、温泉源から採取されるときの温度が25℃以上、または表1の19種の物質のいずれか1つが基準以上のものと定義されること、療養泉が温度25℃以上または表2の7種の物質のいずれか1つが基準以上のものと定義されることを確認した（年次はページに記載がなく、閲覧年を採った）。閲覧 2026-11-11
- 7.Evidence-based hydro- and balneotherapy in Hungary--a systematic review and meta-analysis（International Journal of Biometeorology・2014）抄録で、ハンガリーの温泉水を用いた臨床試験の系統的レビューが122件の研究から18件の臨床試験（慢性腰痛5・膝の変形性関節症4・手の変形性関節症2・慢性骨盤内炎症性疾患1・検査値6）を同定し、9件がメタ解析の基準を満たしたこと、変形性の関節・脊椎疾患で荷重時と安静時の痛みに有益な効果が確認され、結論として慢性腰痛と膝・手の変形性関節症に有効とされることを確認した（抄録のみ）。閲覧 2026-11-10
- 8.Balneotherapy (or spa therapy) for rheumatoid arthritis（Cochrane Database of Systematic Reviews・2015）抄録で、関節リウマチに対するバルネオセラピーを評価した9件（579人）のうち多くがバイアスのリスクが不明確で、4件は解析に寄与するデータがなく、結論として、バルネオセラピーが無治療より有効であること、ある種の入浴が別の入浴や泥パック・運動・リラクセーション療法より有効であることを示す全体のエビデンスは不十分とされることを確認した（抄録のみ）。閲覧 2026-11-10
- 9.あんしん・あんぜんな 温泉利用のいろは（監修：一般社団法人日本温泉気候物理医学会）（環境省自然環境局・2019）パンフレット全文のテキストを読み、温泉の禁忌症が『1回の温泉入浴又は飲用でも有害事象を生ずる危険性がある病気・病態』であること、すべての温泉に共通する入浴の禁忌症が病気の活動期（特に熱のあるとき）・活動性の結核・進行した悪性腫瘍又は高度の貧血など衰弱の著しい場合・息苦しくなる重い心臓や肺の病気と重い腎臓の病気・消化管出血や目に見える出血・慢性の病気の急性増悪期であること、酸性泉と硫黄泉に固有の禁忌症、成分ごとの飲泉の許容量、一般的適応症、禁忌症に当たっても専門知識をもつ医師の指導で温泉療養ができる場合があること、昭和29年に厚生省が策定した禁忌症・適応症を環境省が日本温泉気候物理医学会の協力で改訂したことを確認した。閲覧 2026-11-10