呼吸器の身体診察

🧠 全体像：呼吸器診察は視診inspection視診（inspection）inspection（視診）→触診→打診percussion打診（percussion）percussion（打診）→聴診auscultation聴診（auscultation）auscultation（聴診）の順に行い、左右差と病変の「空気・液体・実質密度」を統合する。単独所見の感度は限られるため、バイタル・病歴・画像と合わせる。

視診

• 成人安静時呼吸数は通常12〜20/分。徐呼吸bradypnea徐呼吸（bradypnea）bradypnea（徐呼吸）は12/分未満、頻呼吸は20/分超。過呼吸hyperpnea過呼吸（hyperpnea）hyperpnea（過呼吸）は深さの増大を指し、呼吸数だけでは定義しない。
• 正常の吸気：呼気時間比は概ね1:2。閉塞性障害obstructive defect閉塞性障害（obstructive defect）obstructive defect（閉塞性障害）では呼気が延長する。
• チェーン・ストークス呼吸Cheyne-Stokes breathingチェーン・ストークス呼吸（Cheyne-Stokes breathing）Cheyne-Stokes breathing（チェーン・ストークス呼吸）：漸増・漸減tapering漸減（tapering）tapering（漸減）する換気と無呼吸を周期的に反復する。
• 失調性呼吸ataxic breathing失調性呼吸（ataxic breathing）ataxic breathing（失調性呼吸）：リズムと深さが不規則。
• 補助呼吸筋accessory respiratory muscle補助呼吸筋（accessory respiratory muscle）accessory respiratory muscle（補助呼吸筋）（胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）、斜角筋scalene muscles斜角筋（scalene muscles）scalene muscles（斜角筋）、大胸筋pectoralis major大胸筋（pectoralis major）pectoralis major（大胸筋））、陥没呼吸chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)陥没呼吸（chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)）chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)（陥没呼吸）、鼻翼呼吸nasal flaring鼻翼呼吸（nasal flaring）nasal flaring（鼻翼呼吸）、三脚位tripod position三脚位（tripod position）tripod position（三脚位）は呼吸仕事量work of breathing呼吸仕事量（work of breathing）work of breathing（呼吸仕事量）増大を示す。
• チアノーゼ、ばち指digital clubbingばち指（digital clubbing）digital clubbing（ばち指）、樽状胸郭barrel chest樽状胸郭（barrel chest）barrel chest（樽状胸郭）、後弯kyphosis後弯（kyphosis）kyphosis（後弯）・側弯scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)）scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）を確認する。ばち指digital clubbingばち指（digital clubbing）digital clubbing（ばち指）は慢性低酸素だけでなく、肺癌・気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）・ILDなどでもみられる。

触診

声音振盪tactile fremitus声音振盪（tactile fremitus）tactile fremitus（声音振盪）は発声による低周波low frequency低周波（low frequency）low frequency（低周波）振動の胸壁伝導を、同じ高さで左右比較する。含気aeration (pneumatization)含気（aeration (pneumatization)）aeration (pneumatization)（含気）肺は振動を減衰させるが、気道が開存したまま肺胞が充実すると伝導が増す。一方、胸膜腔pleural cavity胸膜腔（pleural cavity）pleural cavity（胸膜腔）の液体・空気や気道閉塞は振動を胸壁へ伝わりにくくする。

• 増強：気道が開存した肺炎性コンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション）など。
• 低下：胸水、気胸、気道閉塞、胸壁肥厚。胸水では打診percussion打診（percussion）percussion（打診）濁音dullness (on percussion)濁音（dullness (on percussion)）dullness (on percussion)（濁音）などと組み合わせると診断確率が上がるが、振盪単独では確定しない。¹
• 気管位置、胸郭拡張、圧痛、皮下気腫subcutaneous emphysema皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫）も確認する。

打診

打診percussion打診（percussion）percussion（打診）濁音dullness (on percussion)濁音（dullness (on percussion)）dullness (on percussion)（濁音）は胸水の可能性を高める有用な所見だが、小量の胸水を除外できず、画像で確認する。肺炎でも山羊音egophony山羊音（egophony）egophony（山羊音）や打診percussion打診（percussion）percussion（打診）濁音dullness (on percussion)濁音（dullness (on percussion)）dullness (on percussion)（濁音）は存在すれば診断確率を上げるが、個々の所見の寄与は限定的であり、異常バイタルや全体的な臨床印象と統合して判断する。¹²

聴診

• 細かい捻髪音crackles (lung); crepitus (joint)捻髪音（crackles (lung); crepitus (joint)）crackles (lung); crepitus (joint)（捻髪音）：高調で短い断続音。肺線維症pulmonary fibrosis肺線維症（pulmonary fibrosis）pulmonary fibrosis（肺線維症）、肺水腫などで聴取する。
• 粗い捻髪音crackles (lung); crepitus (joint)捻髪音（crackles (lung); crepitus (joint)）crackles (lung); crepitus (joint)（捻髪音）：より低調で長い断続音。気道分泌airway secretion気道分泌（airway secretion）airway secretion（気道分泌）物、気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）、肺水腫などで聴取する。
• 高調性high-pitched高調性（high-pitched）high-pitched（高調性）喘鳴：笛様の連続音。喘息・COPDなどの気道狭窄airway obstruction気道狭窄（airway obstruction）airway obstruction（気道狭窄）でみられるが、局所性localized局所性（localized）localized（局所性）なら異物や腫瘍も考える。
• 類鼾音rhonchi類鼾音（rhonchi）rhonchi（類鼾音）：低調ないびき様の連続音。中枢側気道の分泌物・狭窄で生じ、咳で変化することがある。
• 吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）：上気道・中枢気道狭窄airway obstruction気道狭窄（airway obstruction）airway obstruction（気道狭窄）の高調音。吸気性は胸腔外、呼気性は胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内）、二相性bi-phasic二相性（bi-phasic）bi-phasic（二相性）は声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）・固定性中枢気道病変を示唆する。
• 呼吸音低下／消失：胸水、気胸、重症気流閉塞airflow limitation (airflow obstruction)気流閉塞（airflow limitation (airflow obstruction)）airflow limitation (airflow obstruction)（気流閉塞）、無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）。
• 胸膜摩擦音pleural rub胸膜摩擦音（pleural rub）pleural rub（胸膜摩擦音）は胸膜面の炎症や肺梗塞pulmonary infarction肺梗塞（pulmonary infarction）pulmonary infarction（肺梗塞）などを示唆する。

呼吸音は標準化された用語を用い、「断続音か連続音か、音調、呼吸相、左右差、咳による変化」で記述する。名称には観察者間の揺れがあり、どの副雑音も単独では疾患特異的disease-specific疾患特異的（disease-specific）disease-specific（疾患特異的）でない。³

所見の組合せ

まとめ

• コンソリデーションconsolidationコンソリデーション（consolidation）consolidation（コンソリデーション）は振盪増強＋濁音dullness (on percussion)濁音（dullness (on percussion)）dullness (on percussion)（濁音）、胸水は振盪低下＋濁音dullness (on percussion)濁音（dullness (on percussion)）dullness (on percussion)（濁音）、気胸は振盪低下＋過共鳴hyperresonant過共鳴（hyperresonant）hyperresonant（過共鳴）が基本である。
• 緊張性気胸tension pneumothorax緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸）の気管偏位tracheal deviation気管偏位（tracheal deviation）tracheal deviation（気管偏位）は遅い所見で、欠如しても否定できない。
• 身体所見は組合せで診断確率を変えるが、正常診察でも肺炎・小量胸水・肺塞栓症などの重大疾患は除外できない。²¹