Surgery · S-02

甲状腺の良性疾患と治療

Benign diseases of the thyroid gland, and treatment

前提：病態: 甲状腺炎／甲状腺機能低下・亢進
前提：正常: 甲状腺ホルモン（T3/T4）の産生と作用
疾患: バセドウ病
スコア: ベセスダシステム

🧠 全体像：甲状腺腫・結節は、まずTSHで機能を、超音波で形態を評価し、必要な結節だけ細針吸引fine-needle aspiration, FNA細針吸引（fine-needle aspiration, FNA）fine-needle aspiration, FNA（細針吸引）細胞診へ進む。手術は圧迫、悪性疑い、制御困難な機能亢進、整容・患者選好を統合して決める。

甲状腺腫

病態	特徴	治療
びまん性非中毒性甲状腺腫nontoxic goiter非中毒性甲状腺腫（nontoxic goiter）nontoxic goiter（非中毒性甲状腺腫）	ヨウ素欠乏、遺伝、甲状腺腫誘発物質。多くは正常機能	小さく無症候なら観察、欠乏地域ではヨウ素是正、圧迫・胸骨後retrosternal胸骨後（retrosternal）retrosternal（胸骨後）進展では手術
多結節性甲状腺腫multinodular goiter多結節性甲状腺腫（multinodular goiter）multinodular goiter（多結節性甲状腺腫）	非対称な複数結節、正常・低下・亢進のいずれもあり得る	圧迫、疑わしい結節、胸骨後retrosternal胸骨後（retrosternal）retrosternal（胸骨後）進展なら手術。選択例で放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素）
中毒性多結節性甲状腺腫toxic multinodular goiter中毒性多結節性甲状腺腫（toxic multinodular goiter）toxic multinodular goiter（中毒性多結節性甲状腺腫）	自律性autonomic自律性（autonomic）autonomic（自律性）結節による機能亢進	抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）で安定化後、放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素）または手術

レボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン）による良性結節・甲状腺腫の長期TSH抑制は、心房細動や骨量低下の害があり、現在はルーチンに行わない。

甲状腺結節の評価

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid nodule'>甲状腺結節</span>"] --> B["TSH＋頸部超音波"]
    B --> C["TSH低値"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scintigraphy'>シンチグラフィ</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autonomic'>自律性</span>を評価"]
    D --> E["高機能結節：悪性リスクは低く、機能亢進を治療"]
    B --> F["TSH正常・高値"]
    F --> G["超音波リスク分類＋大きさ"]
    G --> H["基準を満たせば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fine-needle aspiration, FNA'>細針吸引</span>細胞診"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Bethesda system'>Bethesda分類</span>で観察・分子検査・再穿刺・手術を判断"]

悪性を疑う超音波所見には低エコーhypoechoic低エコー（hypoechoic）hypoechoic（低エコー）、縦長形状、不整・浸潤性辺縁、点状高エコーpunctate echogenic foci点状高エコー（punctate echogenic foci）punctate echogenic foci（点状高エコー）、疑わしい頸部リンパ節などがある。細針吸引fine-needle aspiration, FNA細針吸引（fine-needle aspiration, FNA）fine-needle aspiration, FNA（細針吸引）の大きさ閾値はリスク分類ごとに異なり、「3〜4 cm以上なら一律手術」ではない。大きさ、増大、症状、細胞診、患者選好を統合する。

濾胞腺腫と自律性機能性結節

濾胞腺腫follicular adenoma濾胞腺腫（follicular adenoma）follicular adenoma（濾胞腺腫）は被膜をもつ良性濾胞性腫瘍follicular neoplasm濾胞性腫瘍（follicular neoplasm）follicular neoplasm（濾胞性腫瘍）である。細胞診だけでは濾胞腺腫follicular adenoma濾胞腺腫（follicular adenoma）follicular adenoma（濾胞腺腫）と濾胞癌follicular thyroid carcinoma, FTC濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌）を区別できず、被膜・血管侵襲の組織評価が必要な場合に診断的葉切除diagnostic lobectomy診断的葉切除（diagnostic lobectomy）diagnostic lobectomy（診断的葉切除）を行う。中毒性腺腫toxic adenoma中毒性腺腫（toxic adenoma）toxic adenoma（中毒性腺腫）では放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素）または葉切除lobectomy葉切除（lobectomy）lobectomy（葉切除）を選び、抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）は根治前の機能調整に用いる。

バセドウ病

TSH受容体刺激抗体により、びまん性甲状腺腫diffuse goiterびまん性甲状腺腫（diffuse goiter）diffuse goiter（びまん性甲状腺腫）、体重減少、暑がり、振戦、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、眼症ophthalmopathy眼症（ophthalmopathy）ophthalmopathy（眼症）を生じる。TSH低値、遊離T4/T3高値、TSH受容体抗体TSH receptor antibodyTSH受容体抗体（TSH receptor antibody）TSH receptor antibody（TSH受容体抗体）で診断する。

治療	適する状況	主な注意
抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）	初期治療、寛解を目指す例、根治治療curative therapy根治治療（curative therapy）curative therapy（根治治療）前	無顆粒球症agranulocytosis無顆粒球症（agranulocytosis）agranulocytosis（無顆粒球症）、肝障害。妊娠時期で薬剤選択が異なる
放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素）	非妊娠成人の根治選択肢	妊娠・授乳は禁忌。活動性の中等度〜重度眼症ophthalmopathy眼症（ophthalmopathy）ophthalmopathy（眼症）・視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）では原則回避し抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）・手術を優先、軽度眼症ophthalmopathy眼症（ophthalmopathy）ophthalmopathy（眼症）で選ぶ場合はグルココルチコイド予防投与を併用¹²
甲状腺全摘total thyroidectomy甲状腺全摘（total thyroidectomy）total thyroidectomy（甲状腺全摘）	大きな甲状腺腫、圧迫、癌疑い、早期確実な制御、患者選好	熟練術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）、術前機能正常化、低Ca・反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経）障害に備える

「放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素）がほとんどの症例で第一の根治治療curative therapy根治治療（curative therapy）curative therapy（根治治療）」とは限らず、三治療の選択は眼症ophthalmopathy眼症（ophthalmopathy）ophthalmopathy（眼症）、妊娠計画、甲状腺腫、併存症、地域差、患者選好で決める。

甲状腺炎

型	臨床像	治療
Hashimoto甲状腺炎	抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）、硬い甲状腺腫、永続性permanent永続性（permanent）permanent（永続性）機能低下	機能低下にレボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン）
亜急性甲状腺炎De Quervain / subacute granulomatous thyroiditis亜急性甲状腺炎（De Quervain / subacute granulomatous thyroiditis）De Quervain / subacute granulomatous thyroiditis（亜急性甲状腺炎）	感染後の有痛性腫大、ESR/CRP高値、一過性機能亢進	NSAIDs、重症ならグルココルチコイド。抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）は無効
無痛性・産後甲状腺炎postpartum thyroiditis産後甲状腺炎（postpartum thyroiditis）postpartum thyroiditis（産後甲状腺炎）	一過性亢進後に低下し得る	症状にβ遮断、機能を追跡し必要時補充

良性疾患の手術適応

気道・食道圧迫、胸骨後retrosternal胸骨後（retrosternal）retrosternal（胸骨後）進展、増大する巨大甲状腺腫。
悪性疑いまたは判定困難な結節。
根治を要する機能性結節functioning thyroid nodule機能性結節（functioning thyroid nodule）functioning thyroid nodule（機能性結節）・Basedow病で手術が最適な場合。
明らかな整容上の問題または十分な説明後の患者選好。

まとめ

結節はTSHと超音波リスク分類から始める。
細針吸引fine-needle aspiration, FNA細針吸引（fine-needle aspiration, FNA）fine-needle aspiration, FNA（細針吸引）と手術の適応は大きさだけで決めない。
良性結節へのTSH抑制療法TSH suppression therapyTSH抑制療法（TSH suppression therapy）TSH suppression therapy（TSH抑制療法）はルーチンに行わない。
Basedow病の根治法は眼症ophthalmopathy眼症（ophthalmopathy）ophthalmopathy（眼症）、妊娠、甲状腺腫、患者選好で個別化する。

出典

1.2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis（American Thyroid Association・2016）活動性の中等度〜重度または視神経症を伴う甲状腺眼症がある甲状腺機能亢進症患者では、放射性ヨウ素より抗甲状腺薬または甲状腺摘出術を優先すべきとした。閲覧 2026-08-02
2.Comparison of the 2021 EUGOGO guidelines and the 2022 ATA/ETA consensus statement for the management of Graves' orbitopathy（European Thyroid Journal（Bartalena et al.）・2025）軽度の活動性甲状腺眼症患者に放射性ヨウ素治療を行う場合は、低用量経口グルココルチコイド（プレドニゾンなど）の予防投与を併用すべきとした。閲覧 2026-08-02