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ベセスダシステム
Bethesda system
- 別名
- ベセスダ
- 臓器系
- 腫瘍
- 科目
- Internal MedicineSurgery
- トピック
- 内科学 S-11：甲状腺結節・結節性甲状腺腫の評価と治療内科学 L-79：甲状腺腫瘍外科学 S-02：甲状腺の良性疾患と治療
- 適用疾患
- 甲状腺癌非中毒性甲状腺腫・甲状腺結節
🧠 全体像：ベセスダシステムBethesda System for Reporting Thyroid Cytopathologyベセスダシステム（Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology（ベセスダシステム）は、甲状腺結節thyroid nodule甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節）の穿刺吸引細胞診FNA穿刺吸引細胞診（FNA）FNA（穿刺吸引細胞診）の判定をI〜VIの6段階に標準化し、カテゴリーごとの悪性リスクと次の対応（再穿刺・経過観察・分子検査・手術）を一意に対応させる報告システムである。同じ「Bethesda」を冠する医療用語は他に2つある——子宮頸部細胞診cervical cytology子宮頸部細胞診（cervical cytology）cervical cytology（子宮頸部細胞診）（Pap塗抹Pap smearPap塗抹（Pap smear）Pap smear（Pap塗抹））の報告様式である子宮頸部用Bethesdaシステムと、血友病の第VIII因子インヒビター力価factor VIII inhibitor titer第VIII因子インヒビター力価（factor VIII inhibitor titer）factor VIII inhibitor titer（第VIII因子インヒビター力価）を測るBethesda法Bethesda assayBethesda法（Bethesda assay）Bethesda assay（Bethesda法）（アッセイ）——が、いずれも対象疾患target disease対象疾患（target disease）target disease（対象疾患）・判定内容が無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）の別ツールであり、本ノートの対象ではない。名称の一致だけで混同しないこと。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 甲状腺結節thyroid nodule甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節）のFNA検体を標準化されたカテゴリーへ分類し、悪性リスクと次に取るべき対応を一意に対応させる |
| 対象 | 超音波リスク層別化ultrasound risk stratification超音波リスク層別化（ultrasound risk stratification）ultrasound risk stratification（超音波リスク層別化）（TI-RADSThyroid Imaging Reporting and Data SystemTI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）Thyroid Imaging Reporting and Data System（TI-RADS）等）とサイズ基準でFNA適応と判断された甲状腺結節thyroid nodule甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節） |
| 使う場面 | FNA施行後の細胞診レポート、そのまま経過観察・再穿刺・手術適応の判断に直結する |
| 評価しないもの | FNA適応そのものの判定（超音波リスク層別化ultrasound risk stratification超音波リスク層別化（ultrasound risk stratification）ultrasound risk stratification（超音波リスク層別化）の領域）、濾胞腺腫follicular adenoma濾胞腺腫（follicular adenoma）follicular adenoma（濾胞腺腫）と濾胞癌follicular thyroid carcinoma, FTC濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌）の鑑別（被膜・血管浸潤capsular and vascular invasion被膜・血管浸潤（capsular and vascular invasion）capsular and vascular invasion（被膜・血管浸潤）の評価が必要で細胞診単独では確定できない） |
構成要素とカテゴリー
⭐ 細胞診所見のみで判定するカテゴリー分類であり、点数を足し上げる採点式スコアではない。以下は2023年改訂第3版（TBSRTCThe Bethesda System for Reporting Thyroid CytopathologyTBSRTC（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology（TBSRTC））による悪性リスク（ROM）の平均値・範囲。
| カテゴリー | 意味 | 悪性リスク（平均／範囲） | 代表的対応 |
|---|---|---|---|
| I 不適正 | 検体不十分（嚢胞液cyst fluid嚢胞液（cyst fluid）cyst fluid（嚢胞液）のみを除く） | 13%（5〜20%） | 超音波ガイド下-guided (image-guided)ガイド下（-guided (image-guided)）-guided (image-guided)（ガイド下）で再FNA |
| II 良性 | 良性所見 | 4%（2〜7%） | 超音波リスクに応じた経過観察 |
| III 意義不明な異型atypia of undetermined significance意義不明な異型（atypia of undetermined significance）atypia of undetermined significance（意義不明な異型）（AUSatypia of undetermined significanceAUS（atypia of undetermined significance）atypia of undetermined significance（AUS）） | 良悪性を確定できない軽微な異型 | 22%（13〜30%） | 再FNA・分子検査・経過観察/診断的葉切除diagnostic lobectomy診断的葉切除（diagnostic lobectomy）diagnostic lobectomy（診断的葉切除）を個別化 |
| IV 濾胞性腫瘍follicular neoplasm濾胞性腫瘍（follicular neoplasm）follicular neoplasm（濾胞性腫瘍）（疑い） | 濾胞増殖が優位で被膜・血管浸潤capsular and vascular invasion被膜・血管浸潤（capsular and vascular invasion）capsular and vascular invasion（被膜・血管浸潤）の評価が必要 | 30%（23〜34%） | 分子検査または診断的葉切除術diagnostic lobectomy診断的葉切除術（diagnostic lobectomy）diagnostic lobectomy（診断的葉切除術） |
| V 悪性疑い | 悪性を強く疑うが確定に至らない | 74%（67〜83%） | 外科的切除を中心に検討 |
| VI 悪性 | 悪性 | 97%（97〜100%） | 甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）の治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）へ |
解釈とカットオフ
カテゴリーI・IIは保存的方向（再穿刺または経過観察）、III・IVは分子検査や診断的手術を交えた個別化、V・VIは外科的介入方向という段階構造を持つ。2023年第3版では、III（AUSatypia of undetermined significanceAUS（atypia of undetermined significance）atypia of undetermined significance（AUS））を「核異型」と「その他の異型」の2群へ細分化し、良性カテゴリーの呼称を「濾胞性follicular濾胞性（follicular）follicular（濾胞性）結節性病変」へ整理するなど用語が更新されたが、I〜VIの6段階構造自体は維持されている。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 上記のパーセンテージは施設・NIFTPnoninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear featuresNIFTP（noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features）noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features（NIFTP）（低悪性度の被包性濾胞性腫瘍low-risk encapsulated follicular thyroid neoplasm低悪性度の被包性濾胞性腫瘍（low-risk encapsulated follicular thyroid neoplasm）low-risk encapsulated follicular thyroid neoplasm（低悪性度の被包性濾胞性腫瘍））の扱い・分子検査の普及度によって変動する目安であり、暗記すべき固定値として扱わない。個々の患者では超音波所見・分子検査結果と統合して解釈する。
⚠️ カテゴリーIVは「濾胞性腫瘍follicular neoplasm濾胞性腫瘍（follicular neoplasm）follicular neoplasm（濾胞性腫瘍）疑い」であって確定診断ではない。濾胞腺腫follicular adenoma濾胞腺腫（follicular adenoma）follicular adenoma（濾胞腺腫）と濾胞癌follicular thyroid carcinoma, FTC濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌）は被膜・血管浸潤capsular and vascular invasion被膜・血管浸潤（capsular and vascular invasion）capsular and vascular invasion（被膜・血管浸潤）の有無で区別され、細胞診単独では鑑別できないため、すべての濾胞性follicular濾胞性（follicular）follicular（濾胞性）結節に無条件で手術するわけではない。
⚠️ ベセスダシステムBethesda System for Reporting Thyroid Cytopathologyベセスダシステム（Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology（ベセスダシステム）はFNAで採取された検体の細胞診判定であり、FNAを行うかどうかの判断（超音波でのリスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）とサイズ基準）はこのシステムの対象外——両者を混同すると、低リスク結節への過剰なFNAにつながる。
💡 カテゴリーI（不適正）は診断ではなく「判定不能indeterminate判定不能（indeterminate）indeterminate（判定不能）」を意味し、嚢胞性病変で内容液のみ吸引された場合を除き再FNAが原則となる。
まとめ
- ベセスダシステムBethesda System for Reporting Thyroid Cytopathologyベセスダシステム（Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology（ベセスダシステム）は甲状腺結節thyroid nodule甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節）のFNA細胞診をI〜VIの6段階に分類し、カテゴリーごとの悪性リスクと対応（再穿刺・経過観察・分子検査・手術）を一意に対応させる。
- 悪性リスクはI 13%（5〜20%）、II 4%（2〜7%）、III 22%（13〜30%）、IV 30%（23〜34%）、V 74%（67〜83%）、VI 97%（97〜100%）が2023年第3版の目安値で、施設・分子検査の普及度で変動する。
- 「Bethesda」を冠する子宮頸部細胞診cervical cytology子宮頸部細胞診（cervical cytology）cervical cytology（子宮頸部細胞診）の報告様式、血友病のインヒビター力価測定法（Bethesda法Bethesda assayBethesda法（Bethesda assay）Bethesda assay（Bethesda法））とは対象・判定内容が異なる別ツールであり、混同しない。
- FNA適応の判断（超音波リスク層別化ultrasound risk stratification超音波リスク層別化（ultrasound risk stratification）ultrasound risk stratification（超音波リスク層別化））と、FNA後の細胞診判定（ベセスダシステムBethesda System for Reporting Thyroid Cytopathologyベセスダシステム（Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology（ベセスダシステム））は別の段階であり、混同しない。