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ベセスダシステム
Bethesda system
- 別名
- ベセスダ
- 臓器系
- 腫瘍
- 科目
- Internal MedicineSurgery
- トピック
- 内科学 S-11：甲状腺結節・結節性甲状腺腫の評価と治療内科学 L-79：甲状腺腫瘍外科学 S-02：甲状腺の良性疾患と治療
- 適用疾患
- 甲状腺癌甲状腺濾胞腺腫非浸潤性甲状腺濾胞腫瘍・乳頭癌様核所見を伴うもの非中毒性甲状腺腫・甲状腺結節濾胞結節性疾患
🧠 全体像：ベセスダシステム Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology ベセスダシステム（Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology） Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology（ベセスダシステム） は、甲状腺結節thyroid nodule 甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節） の穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC) 穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診） （FNAFNA, fine-needle aspiration）の判定をI〜VIの6段階に標準化し、カテゴリーごとの悪性リスクと次の対応（再穿刺・経過観察・分子検査・手術）を一意に対応させる報告システムである。同じ「Bethesda」を冠する医療用語は他に2つある——子宮頸部細胞診 cervical cytology 子宮頸部細胞診（cervical cytology） cervical cytology（子宮頸部細胞診） （Pap塗抹Pap smearPap塗抹（Pap smear）Pap smear（Pap塗抹））の報告様式である子宮頸部用Bethesdaシステムと、血友病の第VIII因子インヒビター力価 factor VIII inhibitor titer 第VIII因子インヒビター力価（factor VIII inhibitor titer） factor VIII inhibitor titer（第VIII因子インヒビター力価） を測るBethesda法 Bethesda assay Bethesda法（Bethesda assay） Bethesda assay（Bethesda法） （アッセイ）——が、いずれも対象疾患 target disease対象疾患（target disease） target disease（対象疾患）・判定内容が無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） の別ツールであり、本ノートの対象ではない。名称の一致だけで混同しないこと。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 甲状腺結節thyroid nodule 甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節） のFNA検体を標準化されたカテゴリーへ分類し、悪性リスクと次に取るべき対応を一意に対応させる |
| 対象 | 超音波リスク層別化ultrasound risk stratification 超音波リスク層別化（ultrasound risk stratification）ultrasound risk stratification（超音波リスク層別化） （TI-RADSTI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）等）とサイズ基準でFNA適応と判断された甲状腺結節 thyroid nodule甲状腺結節（thyroid nodule） thyroid nodule（甲状腺結節） |
| 使う場面 | FNA施行後の細胞診レポート、そのまま経過観察・再穿刺・手術適応の判断に直結する |
| 評価しないもの | FNA適応そのものの判定（超音波リスク層別化ultrasound risk stratification 超音波リスク層別化（ultrasound risk stratification）ultrasound risk stratification（超音波リスク層別化） の領域）、濾胞腺腫follicular adenoma濾胞腺腫（follicular adenoma）follicular adenoma（濾胞腺腫）と濾胞癌 follicular thyroid carcinoma, FTC 濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC） follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌） の鑑別（被膜・血管浸潤capsular and vascular invasion 被膜・血管浸潤（capsular and vascular invasion）capsular and vascular invasion（被膜・血管浸潤） の評価が必要で細胞診単独では確定できない） |
構成要素とカテゴリー
⭐ 細胞診所見のみで判定するカテゴリー分類であり、点数を足し上げる採点式スコアではない。以下は2023年改訂第3版（TBSRTCTBSRTC, The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）による悪性リスク（ROM）の平均値・範囲1。
| カテゴリー | 意味 | 悪性リスク（平均／範囲） | 代表的対応 |
|---|---|---|---|
| I 不適正 | 検体不十分（嚢胞液cyst fluid 嚢胞液（cyst fluid）cyst fluid（嚢胞液） のみの検体を含む） | 13%（5〜20%） | 超音波ガイド下ultrasound-guided 超音波ガイド下（ultrasound-guided）ultrasound-guided（超音波ガイド下） で再FNA |
| II 良性 | 良性所見 | 4%（2〜7%） | 超音波リスクに応じた経過観察 |
| III 意義不明な異型atypia of undetermined significance 意義不明な異型（atypia of undetermined significance）atypia of undetermined significance（意義不明な異型） （AUSAUS, atypia of undetermined significance） | 良悪性を確定できない軽微な異型 | 22%（13〜30%） | 再FNA・分子検査・経過観察/診断的葉切除diagnostic lobectomy 診断的葉切除（diagnostic lobectomy）diagnostic lobectomy（診断的葉切除） を個別化 |
| IV 濾胞性腫瘍follicular neoplasm濾胞性腫瘍（follicular neoplasm）follicular neoplasm（濾胞性腫瘍） | 濾胞増殖が優位で被膜・血管浸潤 capsular and vascular invasion 被膜・血管浸潤（capsular and vascular invasion） capsular and vascular invasion（被膜・血管浸潤） の評価が必要。第3版で「濾胞性腫瘍follicular neoplasm 濾胞性腫瘍（follicular neoplasm）follicular neoplasm（濾胞性腫瘍） 疑い」の併記が外れ単一名称になった。好酸性（旧Hürthle細胞 Hurthle cellHürthle細胞（Hurthle cell） Hurthle cell（Hürthle細胞））型のときは「好酸性濾胞性腫瘍 follicular neoplasm 濾胞性腫瘍（follicular neoplasm） follicular neoplasm（濾胞性腫瘍） （OFN）」と明記する | 30%（23〜34%） | 分子検査または診断的葉切除術 diagnostic lobectomy診断的葉切除術（diagnostic lobectomy） diagnostic lobectomy（診断的葉切除術） |
| V 悪性疑いsuspicious for malignancy悪性疑い（suspicious for malignancy）suspicious for malignancy（悪性疑い） | 悪性を強く疑うが確定に至らない | 74%（67〜83%） | 外科的切除を中心に検討 |
| VI 悪性 | 悪性 | 97%（97〜100%） | 甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）の治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） へ |
解釈とカットオフ
カテゴリーI・IIは保存的方向（再穿刺または経過観察）、III・IVは分子検査や診断的手術を交えた個別化、V・VIは外科的介入方向という段階構造を持つ。2023年第3版では、III（AUS）を想定ROMと分子プロファイル patient-specific molecular profile 分子プロファイル（patient-specific molecular profile） patient-specific molecular profile（分子プロファイル） に基づく2群（核異型／その他の異型）へ細分化し、6つのカテゴリーそれぞれに単一の名称を割り当ててI・III・IVの別称を廃し、用語を2022年WHOWHO（World Health Organization）甲状腺腫瘍 thyroid tumor 甲状腺腫瘍（thyroid tumor） thyroid tumor（甲状腺腫瘍） 分類に整合させたが、I〜VIの6段階構造自体は維持されている2。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 上記のパーセンテージは施設・NIFTP（乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC) 乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌） 様核所見を伴う非浸潤性 in situ 非浸潤性（in situ） in situ（非浸潤性） の濾胞性腫瘍 follicular neoplasm濾胞性腫瘍（follicular neoplasm） follicular neoplasm（濾胞性腫瘍）。WHO第5版の「低リスク腫瘍low-risk neoplasm低リスク腫瘍（low-risk neoplasm）low-risk neoplasm（低リスク腫瘍）」で癌ではない）の扱い・分子検査の普及度によって変動する目安であり、暗記すべき固定値として扱わない。個々の患者では超音波所見・分子検査結果と統合して解釈する。
⚠️ カテゴリーIVは細胞診上の分類名であって確定診断ではない（第2版までの「濾胞性腫瘍follicular neoplasm 濾胞性腫瘍（follicular neoplasm）follicular neoplasm（濾胞性腫瘍） 疑い」という併記は第3版で外れ、名称は「濾胞性腫瘍follicular neoplasm濾胞性腫瘍（follicular neoplasm）follicular neoplasm（濾胞性腫瘍）」に一本化された2）。濾胞腺腫follicular adenoma濾胞腺腫（follicular adenoma）follicular adenoma（濾胞腺腫）と濾胞癌 follicular thyroid carcinoma, FTC 濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC） follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌） は被膜・血管浸潤 capsular and vascular invasion 被膜・血管浸潤（capsular and vascular invasion） capsular and vascular invasion（被膜・血管浸潤） の有無で区別され、細胞診単独では鑑別できないため、すべての濾胞性 follicular 濾胞性（follicular） follicular（濾胞性） 結節に無条件で手術するわけではない。
⚠️ ベセスダシステムBethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology ベセスダシステム（Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology（ベセスダシステム） はFNAで採取された検体の細胞診判定であり、FNAを行うかどうかの判断（超音波でのリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） とサイズ基準）はこのシステムの対象外——両者を混同すると、低リスク結節への過剰なFNAにつながる。
💡 カテゴリーI（不適正）は診断ではなく「判定不能indeterminate判定不能（indeterminate）indeterminate（判定不能）」を意味し、嚢胞性病変で内容液のみ吸引された場合を除き再FNAが原則となる。
まとめ
- ベセスダシステムBethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology ベセスダシステム（Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology（ベセスダシステム） は甲状腺結節 thyroid nodule 甲状腺結節（thyroid nodule） thyroid nodule（甲状腺結節） のFNA細胞診をI〜VIの6段階に分類し、カテゴリーごとの悪性リスクと対応（再穿刺・経過観察・分子検査・手術）を一意に対応させる。
- 悪性リスクはI 13%（5〜20%）、II 4%（2〜7%）、III 22%（13〜30%）、IV 30%（23〜34%）、V 74%（67〜83%）、VI 97%（97〜100%）が2023年第3版の目安値で、施設・分子検査の普及度で変動する。
- 「Bethesda」を冠する子宮頸部細胞診 cervical cytology 子宮頸部細胞診（cervical cytology） cervical cytology（子宮頸部細胞診） の報告様式、血友病のインヒビター力価測定法（Bethesda法Bethesda assayBethesda法（Bethesda assay）Bethesda assay（Bethesda法））とは対象・判定内容が異なる別ツールであり、混同しない。
- FNA適応の判断（超音波リスク層別化ultrasound risk stratification超音波リスク層別化（ultrasound risk stratification）ultrasound risk stratification（超音波リスク層別化））と、FNA後の細胞診判定（ベセスダシステムBethesda System for Reporting Thyroid Cytopathologyベセスダシステム（Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology（ベセスダシステム））は別の段階であり、混同しない。
出典
- 1.Management of Thyroid Nodules（Sisli Etfal Hastanesi Tip Bulteni（Uludag M, Unlu MT, Kostek M ほか）・2023）Table 3「The 2023 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology」で、第3版の成人におけるカテゴリー別悪性リスク（I 13%（5〜20%）、II 4%（2〜7%）、III 22%（13〜30%）、IV 30%（23〜34%）、V 74%（67〜83%）、VI 97%（97〜100%））が再掲されていることを確認した。本論文は第3版の値を再掲した二次資料であり、NIFTPを悪性に数えるか否かの前提は同表には示されていない。閲覧 2026-08-20
- 2.The 2023 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology（Thyroid（Ali SZ, Baloch ZW, Cochand-Priollet B, Schmitt FC, Vielh P, VanderLaan PA）・2023）抄録で確認した内容。第3版が6つの診断カテゴリー（不適正・良性・意義不明な異型・濾胞性腫瘍・悪性疑い・悪性）それぞれに単一の名称を割り当てたこと、各カテゴリーに想定される悪性リスク（ROM）が第2版以降のデータで更新され平均値に加えて予想される範囲が示されるようになったこと、意義不明な異型（AUS）の細分類が想定ROMと分子プロファイルに基づく2群へ簡素化されたこと、小児甲状腺疾患の記述と小児のROM・管理アルゴリズムが追加されたこと、用語が2022年WHO甲状腺腫瘍分類に整合させられたこと、分子・補助検査の章と臨床的観点・画像所見の章が新設されたことを確認した。本文は購読制のため未取得で抄録のみ確認しており、カテゴリー別の数値そのものは抄録に含まれない。閲覧 2026-08-20